優(yōu)質(zhì)化護理在院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果觀察

劉愛玲，滿令囡，劉魯艷

(棗莊市立醫(yī)院 山東棗莊277100)

抗菌藥物與免疫制劑在臨床治療中的應(yīng)用率較高，能夠有效控制患者病情，但可能會造成院內(nèi)感染。一旦患者發(fā)生院內(nèi)感染，會增加原發(fā)病治療難度，甚至造成醫(yī)療糾紛。現(xiàn)階段，院內(nèi)感染被認為是普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，需要積極防護，有效控制感染因素[1]。相關(guān)學(xué)者提出，醫(yī)院質(zhì)量管理能夠有效降低院內(nèi)感染率?；诖?，本研究采取優(yōu)質(zhì)化護理措施，以保證護理管理系統(tǒng)的科學(xué)性和全面性，旨在提升護理效率與質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年12月1日～2020年12月31日，選取694例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合住院治療指征；②具備溝通能力；③對本次研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾??；②意識不清；③臨床資料部分缺失；④難以配合研究。根據(jù)隨機法分組。A組349例，男181例、女168例，年齡19～82(47.51±1.75)歲；泌尿系統(tǒng)疾病102例，呼吸系統(tǒng)疾病98例，消化道疾病77例，生殖系統(tǒng)疾病72例。B組345例，男177例、女168例，年齡20～81(47.86±1.24)歲；泌尿系統(tǒng)疾病105例，呼吸系統(tǒng)疾病91例，消化道疾病75例，生殖系統(tǒng)疾病74例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予優(yōu)質(zhì)化護理。①環(huán)境管理：開放氣道患者應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度為55%～75%，通風(fēng)2次/d，室溫維持在20～24 ℃；室內(nèi)可放置空氣凈化器，每周食醋熏蒸病房1次，每月對室內(nèi)物體進行1次細菌培養(yǎng)。②消毒物體表面：每日對室內(nèi)醫(yī)療器械和物體表面進行擦拭消毒，并用含氟消毒液擦拭血壓計、吸痰器等床旁治療儀器。③減少探視次數(shù)：向家屬講解減少探視的原因，每日在固定時間內(nèi)探視，每次探視人數(shù)為1～2人，探視時間<30 min，進入病房前探視人員需嚴(yán)格消毒處理，并換鞋、嚴(yán)格洗手、佩戴一次性口罩和帽子；重癥患者則采取完全無家屬陪護制度。④口腔管理：清潔口腔3～5 次/d，使用漱口液漱口，真菌感染患者使用碳酸氫鈉漱口液；臥床患者每日會陰消毒；留置導(dǎo)尿管患者每日觀察尿道口病況，碘伏消毒后囑患者保持尿道口干燥。⑤侵入性操作護理：氣管切開或插管患者需在無菌原則下吸痰，應(yīng)注意動作輕柔，防止損傷黏膜；無創(chuàng)序貫通氣治療患者要縮短插管時間，防止氣道受損。⑥消毒管理：使用呼吸機時需使用一次性呼吸回路以及鼻面罩，每臺呼吸機需要配備2套裝置；治療器械使用后消毒處理；每隔3 d清洗1次儀器的螺管與附件，每周對儀器螺管等五金配件進行微生物檢測。

1.2.2 B組 給予常規(guī)護理。結(jié)合患者病情監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)，如血壓、心率等；實施管理呼吸道；說明用藥知識；給予心理與環(huán)境干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組感染率，包括感染部位、感染年齡和感染患者的住院時間。②利用自制調(diào)查問卷測評患者健康知識掌握度，患者出院發(fā)放問卷匿名填寫，問卷內(nèi)容包括院內(nèi)感染涵義、感染原因、感染類型和癥狀、預(yù)防措施，每項25分，共100分，掌握度越好分數(shù)越高[2]。③利用自制評價表測評患者護理質(zhì)量評價情況，包括感染評估、消毒隔離、預(yù)防能力、抗菌藥物管理和護理操作，每項20分，共100分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越好[3]。④利用自制問卷測評護理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、知識講解和針對性健康教育等，滿分100分，>75分為十分滿意、45～75分為基本滿意、<45分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較 A組349例，發(fā)生感染7例，感染率為2.01%；感染部位：泌尿系統(tǒng)2例(0.57%)，胃腸道1例(0.29%)，呼吸道3例(0.86%)，其他1例(0.29%)；年齡：≤50歲1例(0.29%)，51～70歲2例(0.57%)，>70歲4例(1.15%)；住院時間：≤10 d 1例(0.29%)，11～20 d 1例(0.29%)，>20 d 5例(1.43%)。B組345例，發(fā)生感染33例，感染率為9.57%；感染部位：泌尿系統(tǒng)9例(2.61%)，胃腸道7例(2.03%)，呼吸道10例(2.90%)，其他7例(2.03%)；年齡：≤50歲8例(2.32%)，51～70歲10例(2.90%)，>70歲15例(4.35%)；住院時間：≤10 d 9例(2.61%)，11～20 d 10例(2.90%)，>20 d 14例(4.06%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.254，P<0.001)。

2.2 兩組健康知識掌握度比較 見表1。

表1 兩組健康知識掌握度比較(分，

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院人口相對密集，收治的患者疾病種類較多，容易誘發(fā)院內(nèi)感染。有研究顯示，呼吸道、泌尿系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的院內(nèi)感染率較高，可加重患者基礎(chǔ)病情，增加死亡風(fēng)險，不利于護患和醫(yī)患關(guān)系的維護；院內(nèi)感染病死率為5%～32%，會增加護理工作量，降低護理效率[5]。目前，院內(nèi)感染預(yù)防已成為各級醫(yī)院的管理重點。常規(guī)護理可在一定程度上規(guī)避院內(nèi)感染的高危因素，但是護理措施較為單一，具有局限性[6-7]。基于此，本研究采取了優(yōu)質(zhì)化護理措施，其符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求。護理原則是基礎(chǔ)護理精細化、人文關(guān)懷親情化和?？谱o理標(biāo)準(zhǔn)化，要求從患者入院即開始提供無縫隙、整體化護理服務(wù)；護理內(nèi)容是將患者需求放在第一位，用心溝通，在細節(jié)處體現(xiàn)出人文關(guān)懷；服務(wù)內(nèi)涵是全面掌握患者的病情，全面照顧患者起居，全程化落實?？谱o理、健康教育，全面開展出院隨訪。同時，要求護理人員勤判斷、勤問候、勤處置、勤觀察，保證護理安全，實現(xiàn)患者、社會與醫(yī)院滿意。該項護理注重護理程序的不斷優(yōu)化和護理人員綜合素質(zhì)的有效提升，能夠通過護理環(huán)節(jié)的簡化或改進確保護理安全，進而控制院內(nèi)感染。優(yōu)質(zhì)化護理措施根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和護理經(jīng)驗制定，具有預(yù)見性和科學(xué)性，能夠根據(jù)護理現(xiàn)狀實時改進護理措施，糾正護理問題，有效切斷感染源，細化抗菌藥物的使用工作，防止患者因菌群失調(diào)造成感染[8]。此外，優(yōu)質(zhì)化護理能夠激發(fā)護理人員的工作積極性，使其主動學(xué)習(xí)規(guī)章制度，優(yōu)化護理操作規(guī)范，糾正錯誤護理行為，主動提升自身對于院內(nèi)感染的判斷力以及觀察力，最終全方位提高護理技能。

本研究結(jié)果顯示，A組感染率低于B組(P<0.01)，院內(nèi)感染涵義、感染原因、感染類型與癥狀、預(yù)防措施等掌握評分均高于B組(P<0.01)，護理質(zhì)量評分均高于B組(P<0.01)，護理滿意度高于B組(P<0.01)。這與張顯珍等[9]研究結(jié)果基本一致，說明本次研究信度較高，能夠指導(dǎo)臨床護理工作，將優(yōu)質(zhì)護理推廣為常用型護理模式。優(yōu)質(zhì)化護理能夠有效控制院內(nèi)感染，使患者充分掌握院內(nèi)感染相關(guān)知識，具備自我識別和護理意識。此外，優(yōu)質(zhì)化護理可提升院內(nèi)護理質(zhì)量，獲得患者的高度認可，具有較高的實用性。分析原因：優(yōu)質(zhì)護理能夠體現(xiàn)出人文理念，要求定期巡房，了解患者病情變化，篩查感染危險性因素，重點管理高危人群，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆并予以處理。感染控制需要護患雙方的緊密合作，因此需要護理人員在日常護理操作中向患者灌輸感染控制知識，講解院內(nèi)感染對原發(fā)病的影響，進而轉(zhuǎn)變患者的自護觀念，提高其主動護理意識。此外，觀念轉(zhuǎn)變會使患者積極表達自身想法，提出相關(guān)意見，利于護理質(zhì)量的不斷優(yōu)化。本研究采取雙向評價方法，即護理人員對患者進行健康知識掌握度評價，患者對護理人員進行護理質(zhì)量與滿意度評價，能夠客觀反映優(yōu)質(zhì)護理的實施情況，發(fā)現(xiàn)護理不足并予以改進，因此可獲得患者的普遍滿意[10]。

總之，院內(nèi)感染控制防治中可以首選優(yōu)質(zhì)化護理措施，充分尊重患者意愿和需求，為其提供全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而減少院內(nèi)感染情況。