預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)麻醉患者的影響

丁寧寧，張瑩瑩，巴 瑞，馮春艷

(河南省省立醫(yī)院 河南鄭州451162)

全麻蘇醒期躁動是患者于全麻及術(shù)后蘇醒期產(chǎn)生行為躁動、定向障礙以及意識興奮等異常表現(xiàn)，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥和不良事件，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致預(yù)后欠佳[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但并未減少術(shù)后全麻蘇醒期躁動發(fā)生[3]。因此，如何保障腹腔鏡手術(shù)麻醉患者安全度過蘇醒期，成為臨床研究人員關(guān)注的重點。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)主要是于早期預(yù)測患者可能發(fā)生的不良行為或狀態(tài)，予以預(yù)見性干預(yù)措施，起到預(yù)防和減輕不良行為發(fā)生或發(fā)展效果的一種干預(yù)模式[4]。本研究對65例腹腔鏡手術(shù)麻醉患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2019年12月31日我院收治的腹腔鏡手術(shù)麻醉患者130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡手術(shù)指征，且行腹腔鏡手術(shù)治療者；②知情本研究并簽署同意協(xié)議書者；③本研究經(jīng)倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并凝血功能嚴(yán)重異常者；③麻醉禁忌證者；④合并抑郁、躁動嚴(yán)重者；⑤合并腎、肝功能嚴(yán)重障礙者。按護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對照組各65例。觀察組男23例、女42例，年齡29～65(47.03±8.97)歲；氣管管理方式：導(dǎo)管30例，喉罩35例；手術(shù)時長30～120(75.14±22.41)min；出血量452～1509(980.55±264.21)ml。對照組男28例、女37例，年齡28～66(48.05±8.46)歲；氣管管理方式：導(dǎo)管32例，喉罩33例；手術(shù)時長29～126(77.53±24.23)min；出血量459～1498(978.56±259.70)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后蘇醒等待等。術(shù)前訪視：于術(shù)前1 d予以常規(guī)禁食，醫(yī)護(hù)人員口頭講解麻醉注意事項和手術(shù)過程。基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前調(diào)控手術(shù)室溫濕度，查對手術(shù)相關(guān)用品、器械等。術(shù)后蘇醒等待：嚴(yán)密監(jiān)測患者氧飽和度、血壓、體溫等生命體征，并結(jié)合患者實際狀況予以呼吸機(jī)輔助、吸痰等對癥支持干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員予以術(shù)前訪視，并講解手術(shù)室環(huán)境、腹腔鏡手術(shù)主要流程、目的及手術(shù)過程中存在問題及干預(yù)措施，同時告知術(shù)后注意事項，協(xié)助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，在此過程中耐心解答患者疑問。②術(shù)中陪同。入室后以輕松語氣與患者溝通，講解手術(shù)室環(huán)境，同時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位擺放，針對緊張患者予以深呼吸放松法緩解焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。③低體溫預(yù)防。于麻醉蘇醒室予以床加溫，即術(shù)后轉(zhuǎn)至麻醉蘇醒室前將溫控電熱毯溫度控制在40 ℃左右，每隔10 min腋溫測量1次，如果腋溫升高至36 ℃，將電熱毯關(guān)閉并予以適當(dāng)散熱。加溫輸液：轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室前30 min 護(hù)理人員加溫血制品、輸注液等，輸注液溫度維持在37 ℃，針對有特殊溫度要求的藥物可調(diào)整恒溫溫度，血制品應(yīng)恒溫于26～28 ℃。全身按摩：針對特殊人群，如BMI較高、老年患者等于術(shù)后予以肢體遠(yuǎn)端環(huán)形按摩及肢體變換，以提高四肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，促進(jìn)自主復(fù)溫。④疼痛。于手術(shù)結(jié)束后予以1 mg 芬太尼、100 mg氟比洛芬、4 mg托烷司瓊與100 ml生理鹽水進(jìn)行混合后以自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛，持續(xù)48 h。待患者清醒后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，4～7分者予以冷敷、局部按摩、觀看視頻等方法轉(zhuǎn)移注意力；8～10分者可遵醫(yī)囑口服阿片或嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛。⑤防護(hù)干預(yù)。為防止患者因行為躁動將管路、監(jiān)護(hù)儀器等拔除，護(hù)理人員需協(xié)助患者變換體位，并利用防護(hù)欄等，必要時可予以新斯的明等麻醉拮抗類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者蘇醒期躁動情況，包括躁動發(fā)生率、躁動評分。躁動采用五分躁動分級法予以評估[5]。其中1分為平靜睡眠；2分為清醒、平靜；3分為易怒、易激動；4分為難以安慰，且無法控制哭喊；5分為無法安靜，譫妄，迷惑。②比較兩組患者靜息期、蘇醒期血流動力學(xué)指標(biāo)，即舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等。③比較兩組患者不良事件發(fā)生率，包括皮膚意外損傷、出血、呼吸衰竭等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動情況比較 見表1。

2.2 兩組患者靜息期、蘇醒期血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者靜息期、蘇醒期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組皮膚意外損傷1例，出血1例，不良事件發(fā)生率為3.08%(2/65)；對照組皮膚意外損傷5例，出血3例，呼吸衰竭2例，不良事件發(fā)生率為15.38%(10/65)。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.876，P=0.015)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于臨床較常用的微創(chuàng)術(shù)式，但無法降低術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率。全麻蘇醒期躁動主要臨床表現(xiàn)為語無倫次、肢體進(jìn)行無意識動作、妄想等，可致血壓升高、心率加快，提高心血管不良事件發(fā)生概率。此外，無意識亂動可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落以及創(chuàng)面出血等，嚴(yán)重者可發(fā)生氣管痙攣以及嘔吐物反流而導(dǎo)致誤吸等意外事件，對手術(shù)效果以及患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6-7]。臨床研究顯示，合理預(yù)見性護(hù)理可有效降低蘇醒期躁動發(fā)生概率[8]。但目前臨床關(guān)于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，哪些干預(yù)措施更為有效需做進(jìn)一步研究分析。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于一類前瞻性護(hù)理模式，是護(hù)理領(lǐng)域提出新型護(hù)理理念與方式，其由護(hù)理人員對患者具體狀況予以提前分析，并探討可能產(chǎn)生的問題，針對性制定詳細(xì)預(yù)判性的護(hù)理計劃并予以實施，以提高護(hù)理效果[9-10]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)由手術(shù)室護(hù)理人員予以術(shù)前訪視，針對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)主要流程、目的及術(shù)后注意事項等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，有助于提高患者對手術(shù)室、手術(shù)等相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)接受度，確保蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定。通過保溫毯、輸注液加溫及四肢按摩等方式維持體溫在正常范圍內(nèi)，避免低溫所致生理負(fù)擔(dān)加重，且術(shù)后48 h予以藥物鎮(zhèn)痛，可有效緩解疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減少蘇醒期躁動發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，同時有助于維持蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定。說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效減輕蘇醒期躁動狀況，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，并抑制血流動力學(xué)波動。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前訪視進(jìn)行詳細(xì)健康教育，提高患者、家屬認(rèn)知度，耐心解答患者、家屬疑問，針對患者應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防性實施躁動后可能產(chǎn)生不良事件的干預(yù)措施，有助于確保手術(shù)效果，同時緩解患者生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)家屬對護(hù)理工作認(rèn)可度。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動發(fā)生率、躁動評分及不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)；蘇醒期觀察組DBP、SBP、HR低于對照組(P<0.01)。

此外，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用時需注意以下幾個方面：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于前瞻性干預(yù)措施，需在不良事件發(fā)生之前采取相應(yīng)預(yù)防性干預(yù)措施，要求參與護(hù)理人員需具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗，確保護(hù)理措施可行性、有效性；由于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防性措施，為確保護(hù)理措施有效性，需確保誘發(fā)不良事件因素準(zhǔn)確性，應(yīng)在制定干預(yù)措施之前對誘因予以科學(xué)性調(diào)查或結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對誘因予以分析，切勿盲目制定干預(yù)措施。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)麻醉患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效減少蘇醒期躁動，減輕躁動程度，降低不良事件發(fā)生率，維持蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定，臨床價值較高，值得推廣。