圍術期綜合呼吸功能訓練對肺癌肺葉切除術患者的影響

黃秋瑜，華吉娜，張 頡

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，患者常表現(xiàn)出胸悶、氣短、發(fā)紺等癥狀，該病不僅發(fā)病率高，病死率也很高[1]。肺葉切除手術是癌癥早期患者常用的治療手段之一[2]。肺葉切除術中需要對患者進行氣管插管，這種異物刺激易導致患者氣道分泌物增多，同時術后肺功能下降也會導致痰液聚集從而引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者恢復，降低術后生活質(zhì)量[3]。如何改善肺癌患者術后肺功能，提高生存質(zhì)量是臨床密切關注的問題。有研究報道，綜合呼吸訓練可有效改善患者的肺功能[4]。綜合呼吸訓練包括呼吸方式、正確排痰、上下肢運動練等。本研究對肺癌肺葉切除術患者實施圍術期綜合呼吸功能訓練，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1日～2019年12月31日我院行肺癌肺葉切除術患者100例納為研究對象。納入標準：均為單側(cè)肺葉切除；無轉(zhuǎn)移性腫瘤；術后恢復尚可，生命體征平穩(wěn)。排除標準：孕婦或妊娠期患者；術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；合并嚴重肝、腎功能異常疾?。缓喜⒎涡阅X病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)住院尾號分為觀察組和對照組各50例。對照組患者男31例、女19例，年齡41～72(58.3±3.8)歲。觀察組患者男32例、女18例，年齡41～72(58.3±3.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，包括健康教育、用藥護理、術后康復等。

1.2.2 觀察組 采用圍術期綜合呼吸功能訓練。①呼吸訓練方法：主要有兩種呼吸模式?？s唇呼氣法：該方法主要步驟為吸氣時閉嘴以鼻吸氣，停留2～3 s，呼氣時將氣從口腔排出，值得注意的是嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，時間10 s左右，具體呼氣時間根據(jù)患者個人情況調(diào)整，以患者個人不感費力為度。腹式深呼吸法：患者術后清醒后即可練習腹式深呼吸法，家屬或床位護士協(xié)助患者取半坐臥位或臥位，雙腿屈曲，放松腹部，患者全身放松，緩慢用鼻子深吸氣到腹部隆起到最大限度后，憋氣2～5 s，逐漸增加到10 s，然后再緩慢呼氣。憋氣時間可隨著訓練的增加而延長，完整的呼氣、吸氣為1次訓練，患者每天連續(xù)進行10～20次，每天早、晚各訓練1次。②肢體鍛煉：患者術后即可活動四肢關節(jié)。術后早期，護理人員每天由遠向近、由輕至重地為患者按摩四肢，按摩后為患者進行關節(jié)的被動運動，防止關節(jié)功能喪失；患者可自主運動時指導其進行雙腳的主動訓練，如鉤腳、外翻、內(nèi)翻等；同時進行肩關節(jié)主動訓練，隨后逐漸指導患者進行坐位和行走訓練。注意訓練時不可操之過急，應循序漸進，站立后先在床邊站立一會兒再進行訓練。行走訓練時護理人員要關注患者的情況，防止胸管脫落，及時予以糾正，以患者不感到明顯勞累為準。③指導咳痰：調(diào)整呼吸，以腹部深呼吸法為主，雙手交叉置于胸前，若切口疼痛明顯可將手放置于切口上方，避免咳嗽時疼痛加重，保持深呼吸將痰液聚集在咽喉部，隨后用力咳出，重復數(shù)次以便于多排痰；若患者實在無法自主排痰，護理人員可先濕化氣道，護理人員手呈空心狀從下向上、由輕到重叩背部幫助患者排痰。

1.3 評價指標 ①肺功能指標：采用肺功能儀，每例患者進行3次測試，2次測量第1秒用力呼氣量(FEV1)誤差小于5%認為該數(shù)值有效。取3次平均值，指標包括FEV1、用力肺活量比值(FVC)以及FEV1/FVC。②6 min步行試驗(6MWT)[5]：患者在出院前進行6 min步行試驗。選擇安靜、空氣流通的走廊進行測試，測試前向患者講解測試方法，并監(jiān)測生命體征，保證患者在自身狀況良好的情況下進行測試。工作人員記錄患者在6 min內(nèi)走完的全部距離。疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)[6]：采用10 cm的線段，由患者根據(jù)自身感受進行標注，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。③比較兩組生存質(zhì)量評分：采用上海中山醫(yī)院設計的慢性呼吸疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查表[7]，該量表包括日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀。每項內(nèi)容按1～4級評分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組護理后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后6MWT及VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后6MWT及VAS評分比較

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

肺癌患者由于腫瘤細胞的浸潤導致呼吸道分泌物增多[8]。此外，手術過程和術后相關操作不可避免地對呼吸道造成刺激，炎性滲出增加，影響肺功能，直接造成細胞缺氧，進一步刺激了呼吸道分泌更多黏液[9]。術后患者自主排痰功能減弱、切口疼痛等原因容易造成黏液堆積。呼吸道分泌物增多會削弱氣道的清除能力，患者易發(fā)生術后肺炎、肺不張等各類并發(fā)癥，如何改善肺葉切除患者術后的呼吸功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)生不斷探索的方向[10]。改善呼吸功能最重要的一點即促進痰液排出，這是保證患者呼吸功能的基礎，有利于保持呼吸道通暢，也是患者康復的前提，圍術期對患者進行呼吸訓練，幫助肺癌患者了解排痰的重要性和掌握正確有效的排痰方法，是促進患者預后的重要手段。

肺葉切除患者肺功能下降的主要機制為限制性肺功能受限，而常見慢性阻塞性肺疾病的肺功能下降機制為阻塞性肺功能受限，兩者雖然機制不同，但是表現(xiàn)出的肺部癥狀與肺功能指標均有相同點，患者常表現(xiàn)為胸悶、伴有一定程度的呼吸困難，有效彌散面積減少、通氣血流比例失調(diào)[11-12]?；颊邽榱烁纳七@些癥狀，常常進行過度呼吸，這種呼吸方式錯誤地利用了輔助呼吸肌群，不僅無法改善呼吸困難的癥狀，還會引發(fā)呼吸肌疲勞，進一步增加缺氧、二氧化碳潴留發(fā)生的概率。如果不及時糾正，易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。術后疼痛也是阻礙患者肺功能恢復的重要原因[8]，排痰時疼痛較明顯，肌肉處于肌緊張狀態(tài)，患者由于害怕疼痛而回避深呼吸，這些因素都不利于痰液排出。本研究對患者采用呼吸訓練法，目的是改正患者錯誤的呼吸方式，指導患者養(yǎng)成正確的呼吸方式，其中縮唇呼吸法由于呼氣時嘴部呈口哨狀緩慢呼氣，可以增加氣道內(nèi)壓，防止呼吸道外壓力的壓迫，避免外周小氣道的塌陷，有助于肺泡內(nèi)氣體向外排出[13]。而腹部深呼吸法則有效地增加了肺活量和肺泡通氣量，吸入氣體分布不均現(xiàn)象有所改善，提高氣體交換效能，同時也有效降低了患者呼吸時的疼痛感，結(jié)果顯示，觀察組護理后肺功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明正確的呼吸方式至關重要。

行肺葉切除手術過程中常需要切斷胸背肌群和骨頭，即使術后縫合仍無法避免地對切口處肌肉產(chǎn)生影響，肌力下降和切口疼痛導致兩側(cè)肌力不均，如果不及時干預，長此以往患者逐漸形成脊柱側(cè)彎，影響術后呼吸功能[14]。術后肢體鍛煉通過活動肩關節(jié)可以防止脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，同時也可以增加膈肌和腹肌的活動性，增加運動耐力，從而避免肺功能下降，同時臨床建議術后盡早進行肢體鍛煉，術后恢復需要一段長時間的康復過程，鍛煉需要長期堅持，下肢的主動和被動運動可以防止患者長期臥床形成墜積性肺炎及下肢靜脈血栓，運動增強了下肢肌力，促進機體血液循環(huán)，提高患者的步行能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后6MWT優(yōu)于對照組(P<0.05)。

隨著生活理念的改變，生存質(zhì)量的概念逐漸引起臨床重視，生存質(zhì)量可有效反映療效。研究結(jié)果表明，經(jīng)過綜合系統(tǒng)專業(yè)的呼吸訓練，患者掌握正確的排痰和呼吸方式，有助于改善肺功能，減輕術后疼痛，提高術后生存質(zhì)量。另外本研究缺乏患者術后長期的呼吸運動功能資料，不能準確反映術后長期的治療效果，有待今后研究中進一步完善。