深層肌康護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合術(shù)后患者的影響

王 琴，高 琳，鄒桂娟，王亞蘭

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

腰椎退行性疾病是目前困擾我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題之一[1]。腰椎融合術(shù)是治療該病的主要手術(shù)方法，其主要是通過(guò)減壓和穩(wěn)定腰椎的結(jié)構(gòu)治療一系列腰椎疾病，包括腰突癥、腰椎滑脫、腰椎間管狹窄等[2]。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)材料的改進(jìn)，手術(shù)效果明顯提升，患者愈后逐步改善，但術(shù)后康復(fù)鍛煉也必不可少，結(jié)合系統(tǒng)有效的康復(fù)護(hù)理給予患者更專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后更快、更好恢復(fù)[3]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理僅指導(dǎo)患者日常行為和運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)護(hù)理等，而腰部的核心肌肉耐力下降破壞了腰椎的穩(wěn)定性才是導(dǎo)致腰椎退行性疾病的主要原因[4]。因此要對(duì)腰部的深層肌群進(jìn)行鍛煉，才可以進(jìn)一步保證腰椎穩(wěn)定。本研究主要探討深層肌康護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日因腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥行腰椎椎間融合術(shù)患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院接受腰椎椎間融合術(shù)；均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；合并心力衰竭；肝、腎功能嚴(yán)重異常患者；無(wú)法有效配合研究患者；中途退出研究患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男13例、女22例，年齡33～82(58.9±5.4)歲；觀察組男12例、女23例，年齡41～80(57.6±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組采用深層肌康護(hù)理。①全麻護(hù)理。給予外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。②體位及飲食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)平臥，6 h后協(xié)助患者軸線翻身。術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、易消化、纖維豐富的食物和水果，少量多餐，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易引起脹氣的食物。③病情觀察。密切觀察生命體征并做好記錄，檢查雙下肢肌力，觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量變化。④切口護(hù)理。嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、滲液等情況，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染，切口疼痛性質(zhì)的改變常為感染的早期征象，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)處理。⑤引流管護(hù)理。術(shù)后切口放置1～2根負(fù)壓引流管。保持切口引流有效，妥善固定，防止脫管堵管及逆行感染。記錄引流液量、顏色和性狀，如血性引流液每小時(shí)>100 ml，連續(xù)3 h提示有出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停止負(fù)壓引流；如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24 h引流量>500 ml，應(yīng)考慮有腦脊液漏。⑥功能鍛煉。a.術(shù)后早期四肢運(yùn)動(dòng)。為防止肺部并發(fā)感染，可做擴(kuò)胸及深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)。上肢做徒手操、啞鈴操、拉力器等，每次20～30次；下肢可作肌肉靜力收縮練習(xí)。協(xié)助患者做屈膝、屈髖等被動(dòng)活動(dòng)，由于下肢的屈伸移動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使神經(jīng)根有1 cm范圍的移動(dòng)，可以防止神經(jīng)粘連。b.直腿抬高練習(xí)。單腿抬高保持 5～10 s，放下?lián)Q另一腿抬高保持 5～10 s，兩腿輪換共練習(xí)5～10 min/次，3次/d，以鍛煉股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連。c.術(shù)后1周開始進(jìn)行腰背肌鍛煉。五點(diǎn)式：取仰臥位，患者可以頭、雙肘及雙足五點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，用力使背部、腰部向上抬起，以后可以改為“三點(diǎn)式”。飛燕點(diǎn)水式：患者取俯臥位，雙上肢自然放于軀干兩側(cè)，開始時(shí)兩上肢后伸，繼而頭后仰，胸部離開床面。學(xué)會(huì)上述動(dòng)作后，囑患者雙腿伸直，并攏后向后方抬起，最后將上肢、頭頸、下肢動(dòng)作協(xié)調(diào)起來(lái)，僅腹部著地，重復(fù)10～20次。腰背核心肌群訓(xùn)練：患者取臥位，屈髖屈膝用腰部發(fā)力，抬起臀部呈橋狀維持15 s左右，隨后將腰部緩慢放下，每次做10組。單橋運(yùn)動(dòng)：呈仰臥位，將雙臂置于胸前，一腿放瑜伽球上，另一腿呈屈曲，用腰部及臀部的力量將腰部抬起，維持15 s后緩慢放下，每次做10組左右。側(cè)臥抬腿：取側(cè)臥位，右手托頭部，左手置于肚臍前，將身體呈一條直線，吸氣時(shí)緩慢抬起左腿，呼氣時(shí)放下。d.核心肌群鍛煉結(jié)束后進(jìn)行深層肌肉鍛煉。指導(dǎo)患者呈跪立的姿勢(shì)，雙手在床面支撐張開與肩同寬，隨后緩慢放下，同時(shí)盡量使背部向天花板抬高，呈拱背姿勢(shì)，感受背部的拉伸，維持10 s左右，緩慢將腹部靠近地面，每個(gè)動(dòng)作來(lái)回為1個(gè)回合，做5個(gè)回合左右。該動(dòng)作結(jié)束后囑患者呈仰臥位，將雙腿自然伸直，雙手放于兩側(cè)，隨后抬頭向身體的一側(cè)做軸向的翻身運(yùn)動(dòng)，在肩胛骨快要離開床面時(shí)保持不動(dòng)，感受腹部的發(fā)力，保持10 s左右后還原，然后做另外一側(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后ODI[5]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)[6]評(píng)分。采用ODI評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，該量表包含10個(gè)方面，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越差。采用JOA評(píng)價(jià)患者的脊髓功能，該量表包含6個(gè)方面，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓神經(jīng)功能越好。②比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]、Barthel指數(shù)[8]評(píng)分。VAS使用一條長(zhǎng)10 cm的直尺，直尺標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越強(qiáng)烈。采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力。③比較兩組護(hù)理有效率?？祻?fù)效果根據(jù)表現(xiàn)不同分為3個(gè)等級(jí)。治愈：癥狀、體征均消失，與患病之前無(wú)明顯差異；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所緩解，但日常生活過(guò)程中仍有疼痛感或者給其生活和工作帶來(lái)不便；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至部分患者的癥狀加重。護(hù)理有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ODI、JOA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ODI、JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后VAS、Barthel評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS、Barthel評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

近年來(lái)，由于生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，腰椎疾病的發(fā)病率明顯增高，同時(shí)好發(fā)人群逐漸年輕化[9]。通過(guò)長(zhǎng)期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，坐姿不正確、缺乏相關(guān)鍛煉易導(dǎo)致腰椎退行性疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至導(dǎo)致功能障礙[10]。大部分腰椎疾病患者多采用后路腰椎融合術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用[11]。提升手術(shù)效果的同時(shí)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理受到更多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

腰椎退行性疾病是導(dǎo)致患者腰部疼痛的主要原因，隨著多媒體普及、科技發(fā)展、電子產(chǎn)品使用增多，在長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品過(guò)程中坐姿不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間靜止和缺乏相應(yīng)鍛煉會(huì)造成腰背深層肌群勞損，同時(shí)肌力下降，脊柱的承受力加重，導(dǎo)致腰突癥等疾病[12]，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，也給患者家庭帶來(lái)困擾，部分患者術(shù)后恢復(fù)差、易復(fù)發(fā)，主要是由于術(shù)后缺乏有效的康復(fù)鍛煉[13]。本研究對(duì)患者采用深層肌康護(hù)理，主要目的是促進(jìn)切口恢復(fù)，減輕疼痛，防止粘連。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要是促進(jìn)背部肌肉恢復(fù)，但缺點(diǎn)是只注重對(duì)患處肌肉的訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練方式比較單一，缺乏對(duì)深層肌群的整體調(diào)整和穩(wěn)定性的訓(xùn)練。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎周圍的肌肉由于長(zhǎng)期受到刺激，功能下降，術(shù)后雖然可以恢復(fù)一部分功能，但仍然無(wú)法保證腰椎穩(wěn)定[14]，因此恢復(fù)脊椎周圍深層肌群就顯得十分重要，可以保證起到支撐作用，防止腰椎再次受到傷害。

保持腰椎穩(wěn)定性不僅需要脊柱，同時(shí)也要與其關(guān)聯(lián)的肌肉共同協(xié)助，如果脊柱功能下降，則會(huì)導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)。但腰椎退行病變或腰椎疾病時(shí)，機(jī)體處于不平衡的狀態(tài)，同時(shí)由于疼痛會(huì)導(dǎo)致病變周圍的肌肉緊張或出現(xiàn)痙攣，進(jìn)一步加重了腰椎不穩(wěn)[15]。雖然通過(guò)手術(shù)可以解除周圍突出椎間盤對(duì)血管神經(jīng)根的壓迫，但其恢復(fù)較慢，同時(shí)效果不明顯。而深層肌肉的穩(wěn)定對(duì)人體日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力有重要意義，也可以保證骨骼關(guān)節(jié)和周圍神經(jīng)通過(guò)有效。通過(guò)深層肌康訓(xùn)練可以恢復(fù)腰部背部的肌肉，保持腰椎穩(wěn)定，另外本研究指導(dǎo)患者在較低負(fù)荷的情況下提升本體感覺，加強(qiáng)臀部肌肉鍛煉，保持脊柱的直立狀態(tài)，促使腰部肌群不斷調(diào)整和刺激，提高神經(jīng)對(duì)肌肉的控制程度。

綜上所述，目前腰椎疾病是重要的健康問(wèn)題，通過(guò)采用腰椎間盤融合術(shù)聯(lián)合深層肌康護(hù)理，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善脊髓功能和神經(jīng)功能，提高生活能力，改善手術(shù)效果，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。