手術(shù)室預(yù)見性護理對老年手術(shù)患者的影響

劉風(fēng)芹，黃艷霞，李艷艷，趙 娟

(聊城市退役軍人醫(yī)院 山東聊城252000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療各類疾病的重要手段，且近年來接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量急劇增加[1]。老年患者由于自身機體功能減弱，合并基礎(chǔ)疾病較多，加之對疾病認(rèn)知度欠佳，所承受的心理壓力較大，很容易導(dǎo)致明顯應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利開展，增加了手術(shù)風(fēng)險[2]。有研究報道，接受全身麻醉的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，通過有效的干預(yù)措施減輕患者不良情緒和認(rèn)知功能損害，改善預(yù)后具有重要意義。預(yù)見性護理能夠針對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良狀況，提前有針對性地做好預(yù)防，從而減少不良事件發(fā)生，是一種具有前瞻性的護理模式[4]。本研究對40例老年手術(shù)患者實施手術(shù)室預(yù)見性護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日我院行手術(shù)治療的75例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)檢查符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ 級；患者神志清醒；全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜劑；手術(shù)或麻醉禁忌證；嚴(yán)重肝、腎功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；精神疾病。按護理方法不同將患者分為研究組40例和對照組35例。研究組男23例、女17例，年齡61～78(69.85±3.42)歲；體質(zhì)量45～73(58.92±4.63)kg；疾病類型：普外科17例，骨科10例，神經(jīng)外科9例，其他4例。對照組男20例、女15例，年齡60～79(69.87±3.46)歲；體質(zhì)量44～75(59.02±4.58)kg；疾病類型：普外科15例，骨科9例，神經(jīng)外科8例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)。加強患者和家屬的健康教育，使其對自身疾病和手術(shù)治療有正確認(rèn)知，耐心解答患者疑慮，及時疏導(dǎo)其緊張、恐懼等不良情緒。告知患者圍術(shù)期注意事項和手術(shù)流程，做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前完善各項檢查，對患者生理和心理狀況進行綜合評估，做好手術(shù)設(shè)備及物品、術(shù)前備皮等準(zhǔn)備工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，并做好術(shù)中協(xié)助。

1.2.2 研究組 在常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上予以手術(shù)室預(yù)見性護理。①預(yù)見性風(fēng)險護理。術(shù)前充分了解患者的年齡、性格、負(fù)性情緒、疼痛程度、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)時間等情況，對各項目進行量化評分，并根據(jù)綜合評分結(jié)果對其手術(shù)風(fēng)險進行分級，分為低風(fēng)險、中風(fēng)險和高風(fēng)險，結(jié)合患者風(fēng)險分級情況，合理安排手術(shù)室護理人員，低、中、高風(fēng)險患者的護理人員配備數(shù)分別為1∶1、1∶2和1∶3，保證良好的護理服務(wù)。②預(yù)見性心理護理。a.通過術(shù)前與患者溝通，了解其個性特征和受教育程度，采用患者容易接受的方式，普及疾病與手術(shù)相關(guān)知識。b.指導(dǎo)患者放輕松，多鼓勵患者，通過與患者交流，消除其緊張和恐懼感。注意觀察患者情緒，鼓勵其敞開心扉，及時疏導(dǎo)不良情緒，對于術(shù)前高度恐懼患者可通過榜樣示范、病友分享等方式增強其自信心。c.鼓勵家屬多關(guān)心和陪伴患者，使其感受到關(guān)懷，從而積極配合醫(yī)護人員工作。③術(shù)前護理。a.術(shù)前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，以確?；颊咝g(shù)中體溫穩(wěn)定。入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。減少手術(shù)室人員流動，降低感染風(fēng)險。b.麻醉前提前告知患者氣管插管可能會導(dǎo)致不適感，指導(dǎo)其配合麻醉操作。c.術(shù)前1周指導(dǎo)患者進行注意力、記憶力、靈活性以及反應(yīng)速度等方面的認(rèn)知訓(xùn)練，1 h/d。④術(shù)中護理。a.時刻關(guān)注患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。b.遮蓋患者隱私部位，重視局部肢體保暖，對于術(shù)中使用的沖洗液和輸注液等進行加溫處理，以減少患者術(shù)后低體溫性高熱等情況出現(xiàn)。c.對于有特殊體位要求的患者，術(shù)中應(yīng)對其肢體進行適當(dāng)按摩，減少靜脈血栓形成等情況出現(xiàn)。d.根據(jù)手術(shù)進程做好術(shù)中協(xié)助工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于暫不使用的器械進行覆蓋，減少其暴露面積；及時向家屬報告手術(shù)結(jié)果，緩解其焦慮情緒。⑤術(shù)后護理。術(shù)后注意觀察患者的生命體征變化，麻醉清醒后及時告知其手術(shù)情況，將患者送回病房并做好交接，告知其術(shù)后飲食、運動等方面的注意事項。綜合評估患者術(shù)后疼痛情況，對于疼痛較輕者可指導(dǎo)其通過深呼吸、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解其疼痛感。對于疼痛較嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后通過定時翻身、按摩肢體等措施減少靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分。SAS、SDS評分越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。MMSE總分30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好[6]。②比較兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)。采集兩組干預(yù)前后空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定Cor、NE、E水平。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)，包括精神健康、生理功能、情感職能、活力等8個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。④比較兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護理滿意度(%)=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、MMSE評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后Cor、E、NE比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Cor、E、NE比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

外科手術(shù)的快速發(fā)展為老年患者的疾病治療提供了極大幫助。老年患者由于年老體弱，合并基礎(chǔ)疾病較多，機體抵抗能力較差，加之相關(guān)醫(yī)療知識匱乏，對醫(yī)護人員缺乏信任等，其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加重[8]。在手術(shù)麻醉治療過程中，尤其是全麻易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙等情況發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時可造成永久性的認(rèn)知損害，給患者術(shù)后康復(fù)造成極大影響[9-10]。因此，采取有效的干預(yù)方案改善老年手術(shù)患者的生理應(yīng)激、心理應(yīng)激及認(rèn)知功能具有重要意義。預(yù)見性護理是護理人員通過綜合評估患者情況，判斷患者可能存在的護理風(fēng)險，并及時采取有針對性的措施進行預(yù)防及護理，從而達到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和改善患者預(yù)后的目的[11]。有研究報道，預(yù)見性護理能夠及時消除患者護理過程中潛在的危險因素，消除不良情緒對患者的影響，對患者的心理狀況改善和并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義[12]。

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分，其手術(shù)效果和護理質(zhì)量可直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)治療患者大多病情較重，在手術(shù)過程中風(fēng)險因素較多，需輔以有效的護理干預(yù)措施，尤其老年患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高，護理難度較大[13]。因此，手術(shù)室預(yù)見性護理的實施具有必要性。術(shù)前結(jié)合患者具體情況進行手術(shù)風(fēng)險分級，并根據(jù)其風(fēng)險分級情況進行手術(shù)室護理人員分配，能夠確保高風(fēng)險患者得到更多的關(guān)注，以及時發(fā)現(xiàn)異常，減少不良事件，確保手術(shù)順利開展[14]。老年患者由于對手術(shù)缺乏了解，尤其長期缺乏關(guān)愛，情感脆弱，情緒不穩(wěn)定，面對手術(shù)時易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，進而加重軀體癥狀和心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，增加了認(rèn)知障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)前針對患者可能出現(xiàn)的心理問題給予預(yù)見性護理，多支持和鼓勵患者，通過榜樣示范和家庭支持可增強其自信心，減輕不良情緒的影響。對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題有預(yù)見性地進行護理，能夠為患者手術(shù)開展?fàn)I造良好條件，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究顯示，研究組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，MMSE評分高于對照組(P<0.01)，與相關(guān)研究報道[15]一致，說明手術(shù)室預(yù)見性護理的實施，能夠較好地緩解患者負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上防止患者術(shù)后認(rèn)知功能下降。研究組干預(yù)后Cor、E及NE水平均低于對照組(P<0.01)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，且滿意度較高(P<0.05)，提示研究組護理方案可減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后并發(fā)癥具有一定預(yù)防效果，提升術(shù)后生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性護理有助于減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增強術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防效果，減輕認(rèn)知功能損害，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，在臨床具有較高的應(yīng)用價值。