子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮影響因素分析及精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)

劉忠琪，梁嬌蓉，陳利亞

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

子宮位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間，可產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒[1]。子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮腺肌病、子宮脫垂等婦科疾病患者實(shí)施子宮切除術(shù)是常見手術(shù)類型，大部分患者易產(chǎn)生術(shù)前焦慮、緊張及忐忑心理，不利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，最終影響患者治療與康復(fù)[2-3]。因此，了解子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，探討其相關(guān)影響因素，并給予相關(guān)護(hù)理對(duì)患者十分重要。2011年，美國醫(yī)學(xué)界首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，力求為患者提供更加精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療，引領(lǐng)一個(gè)醫(yī)學(xué)新時(shí)代，為順應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理也相繼產(chǎn)生，并將成為今后護(hù)理實(shí)踐的重要原則，但目前尚無明確定義[4-5]。與傳統(tǒng)護(hù)理不同，精準(zhǔn)護(hù)理以患者疾病為中心，分析疾病現(xiàn)狀并探討影響因素，護(hù)理人員針對(duì)相關(guān)影響因素實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理措施，取得較好的臨床效果[6-7]。本研究選取120例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討患者術(shù)前焦慮現(xiàn)狀，并分析影響因素，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，分析臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年1月31日我院行子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮腺肌病及子宮脫垂等婦科疾??；符合子宮切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，擬行該手術(shù)者；患者及家屬均知情，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；患病前患者已處于焦慮或抑郁狀態(tài)；除疾病本身，研究期間存在可導(dǎo)致焦慮的其他事件。遵循以上標(biāo)準(zhǔn)，并參照Kendall工作準(zhǔn)則—自變量的5～10倍[8]，再考慮樣本回收中的遺失和無效問卷，共納入120例患者進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究調(diào)查工具包括一般情況調(diào)查表和焦慮狀態(tài)量表(SAI)。一般情況調(diào)查表為本科室自制，主要包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)特征資料兩部分，前者包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、家庭人均年收入、家庭居住地和醫(yī)保類型，后者包括疾病類型、自覺癥狀、手術(shù)方式、手術(shù)范圍、主要照顧者和子宮切除術(shù)接受程度。SAI由Charles D.Spielberger等編制[9]，由汪向東[10]根據(jù)我國國情翻譯成中文焦慮狀態(tài)量表，該量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.95，有20個(gè)條目，分為負(fù)性情緒條目和正性情緒條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等，4分為非常明顯。但正性情緒條目須反向計(jì)分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮水平越高。

1.2.2 護(hù)理方法 收集所有研究對(duì)象SAI評(píng)分，與國內(nèi)常模(39.91)比較，其中非焦慮患者20例、焦慮患者100例。采用單因素分析和多元線性回歸分析確定子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮影響因素。將焦慮患者按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組針對(duì)影響因素給予精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。成立以護(hù)士長為主導(dǎo)，管床醫(yī)生、護(hù)士和心理醫(yī)生共同參與的精準(zhǔn)護(hù)理小組，針對(duì)影響因素制定合理的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方案。①針對(duì)受教育程度。本研究組成員分別制作3套不同深度的課件，使其正確理解疾病本身、手術(shù)方法及預(yù)后，并鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，告知其擔(dān)憂訴求，及時(shí)解決問題，為營造良好術(shù)前環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②針對(duì)疾病類型。本研究組成員在術(shù)前采用通俗易懂的方式向患者講述腫瘤的概念、良惡性腫瘤的區(qū)別。良性患者放松心情，子宮切除術(shù)基本可解除疾病對(duì)患者的傷害；而對(duì)于惡性患者，醫(yī)護(hù)人員須告知患者具體情況，手術(shù)結(jié)束后方可完全確診，并告知現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性及本科室醫(yī)護(hù)人員精湛的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)分享成功案例，減輕焦慮，增強(qiáng)其對(duì)抗腫瘤的信心。③針對(duì)生育需求。本研究組成員在術(shù)前對(duì)行子宮切除術(shù)但有生育需求的患者手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把控，鼓勵(lì)保守治療，但對(duì)無法避免者，由心理醫(yī)生運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技能了解患者對(duì)于生育需求的糾結(jié)點(diǎn)，并進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)。④針對(duì)家庭人均年收入。本研究始終遵循“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，充分考慮患者自身經(jīng)濟(jì)情況，為其選擇當(dāng)下最合適的治療方法，緩解精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。⑤正確運(yùn)動(dòng)和飲食也是精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。術(shù)前示范正確運(yùn)動(dòng)方式：以踝泵運(yùn)動(dòng)為例，鼓勵(lì)麻醉清醒后進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，24 h 內(nèi)盡早下床室內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)和切口愈合。制定合適的術(shù)前術(shù)后膳食套餐。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)前焦慮評(píng)分情況 本組120例患者一般資料調(diào)查問卷和SAI調(diào)查表均有效回收，有效回收率100%。其焦慮狀態(tài)得分(52.46±7.99)分，明顯高于國內(nèi)常模(39.91)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.362，P<0.001)。其中焦慮患者100例，非焦慮患者20例。

2.2 本組患者術(shù)前焦慮狀態(tài)影響因素單因素分析 結(jié)果顯示，SAI評(píng)分在年齡、受教育程度、工作情況、家庭人均年收入、醫(yī)保類型、疾病類型、自覺癥狀、生育需求和子宮切除術(shù)接受程度等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組患者術(shù)前焦慮狀態(tài)影響因素單因素分析(分，

2.3 本組患者術(shù)前焦慮狀態(tài)多元線性回歸分析 將單因素分析中有差異因素納入多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、家庭人均年收入、疾病類型和生育需求是影響子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的重要因素(P<0.05)。見表2。

表2 本組患者術(shù)前焦慮狀態(tài)多元線性回歸分析

2.4 兩組干預(yù)前后SAI評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAI評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

子宮切除術(shù)包括經(jīng)腹部或陰道對(duì)子宮進(jìn)行切除，包括子宮全切除術(shù)、子宮部分切除術(shù)和擴(kuò)大子宮切除術(shù)3種術(shù)式[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該手術(shù)不僅會(huì)引起腸粘連、陰道出血、閉經(jīng)、不孕等并發(fā)癥，還會(huì)影響其卵巢功能和性功能，而多數(shù)患者對(duì)此并不十分了解，甚至誤解，極易引起心理問題，主要表現(xiàn)為情緒低落、自我評(píng)價(jià)降低、對(duì)生活喪失信心、對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生抵觸情緒等。本研究120例子宮切除術(shù)患者SAI評(píng)分(52.46±7.99)分,明顯高于國內(nèi)常模，其中焦慮100例，占比83.33%，提示子宮切除術(shù)對(duì)女性患者心理傷害較大，與陳潔冰等[11]結(jié)論一致，提醒臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)心理支持及護(hù)理。

研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度是影響子宮切除術(shù)患者術(shù)后性生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[12-13]。本研究結(jié)果顯示，受教育程度越低，其SAI評(píng)分越高；經(jīng)多元線性回歸分析，受教育程度(初中及以下)是導(dǎo)致子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生焦慮的重要因素，這是因?yàn)榛颊呤芙逃潭仍降停鋵?duì)疾病的認(rèn)知和接受能力越差，且易受錯(cuò)誤途徑和外界因素干擾，因此本研究后續(xù)對(duì)受教育程度低患者開展精準(zhǔn)護(hù)理，建立知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，并通過通俗易懂的方式告知患者，減輕對(duì)患者的影響。此外，子宮切除術(shù)患者還需承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，本研究中家庭人均年收入<1萬患者SAI評(píng)分最高，對(duì)此本研究啟用精準(zhǔn)護(hù)理，向醫(yī)院相關(guān)部門匯報(bào)，尋求社會(huì)幫助，以幫助其渡過難關(guān)，同時(shí)鼓勵(lì)患者康復(fù)后積極努力回報(bào)社會(huì)。在本研究中，疾病類型是影響子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的另一重要因素，談“瘤”色變，大部分患者心理崩潰，不積極接受治療，接受治療者對(duì)手術(shù)沒信心，對(duì)生活失去希望，對(duì)于此種原因?qū)е碌慕箲]，本研究精準(zhǔn)護(hù)理小組成員將患者聚集，以通俗易懂的方式講述腫瘤概念、良惡性腫瘤區(qū)別，并講解戰(zhàn)勝疾病的成功案例，以增強(qiáng)其信心，減輕焦慮。子宮是女性重要生殖器官，切除子宮意味著生育能力喪失、內(nèi)分泌形體改變、衰老加快，部分患者還擔(dān)心因女性生殖缺陷遭受他人嘲諷，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理[14]。研究提示，子宮全切術(shù)后精神障礙發(fā)生率是膽囊切除術(shù)后女性患者的2.5倍，是一般人口的3倍[15]。本研究有生育需求患者SAI評(píng)分為(56.79±11.46)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過整體平均分(52.46±7.99)分，提示焦慮者在有生育需求患者中占比較大。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前焦慮不僅明顯降低患者治療積極性、承受應(yīng)激反應(yīng)能力及細(xì)胞免疫功能等，還易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAI評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，與上述觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，受教育程度、家庭人均年收入、疾病類型和生育需求是子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的重要影響因素，針對(duì)以上因素進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)可有效改善焦慮狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。