系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在下肢骨折后患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用

司 華，李 琳，生博文

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

深靜脈血栓形成(DVT)是一類下肢靜脈回流障礙性疾病，由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)而導(dǎo)致局部靜脈回流障礙，形成血栓，伴有靜脈曲張、色素沉著等癥狀，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。DVT往往發(fā)生于骨折手術(shù)后，發(fā)生率高達(dá)40%，其形成原因主要是血液滯留、靜脈壁破損及血液處于高凝狀態(tài)等[2-3]。臨床上對(duì)于DVT的防治主要采用前期對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)，以達(dá)到降低DVT發(fā)病率的目的。有研究報(bào)道認(rèn)為，骨折患者圍術(shù)期誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素主要有：患者個(gè)人身體情況(年齡、是否有其他內(nèi)科疾病等)、手術(shù)類型及時(shí)間、手術(shù)麻醉情況等[4]。由于DVT的治療較困難，當(dāng)前主要是通過護(hù)理干預(yù)來減少DVT的發(fā)生。有研究表明，對(duì)骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可提高早期DVT各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率，控制DVT的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[5]。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理來降低DVT的發(fā)病率已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討骨折后圍術(shù)期護(hù)理對(duì)DVT發(fā)生部位及發(fā)生率的影響，以期為臨床降低骨折患者DVT發(fā)生率提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～6月30日我院收治的骨折手術(shù)患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男17例、女8例，年齡35～60(47.51±10.32)歲；骨折類型：髖骨骨折8例，股骨骨折6例，脛骨骨折11例。觀察組男14例、女11例，年齡41～65(51.42±8.73)歲；骨折類型：髖骨骨折10例，股骨骨折5例，脛骨骨折10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查符合下肢骨折的臨床特點(diǎn)；②患者性別不限，年齡≥18歲，能耐受手術(shù)，凝血功能正常；③近期未服用過影響檢驗(yàn)指標(biāo)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①有過DVT史；②患有嚴(yán)重意識(shí)障礙或心理障礙者；③存在嚴(yán)重肝腎功能異常者；④病理性骨折患者。兩組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者與家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前及時(shí)告知患者術(shù)后可能發(fā)生DVT的情況、危害性及注意事項(xiàng)；術(shù)后指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食、積極復(fù)健、配合醫(yī)生做好抗凝治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前預(yù)防：根據(jù)患者的實(shí)際情況合理規(guī)劃，加強(qiáng)足踝部鍛煉，腿部練習(xí)抬高，每天5組，每組5 min[6]。②心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者病情，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)焦躁、緊張情緒。耐心講解，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：提前告知患者及其家屬圍術(shù)期DVT發(fā)生的可能性，對(duì)DVT的病因、癥狀及防治方式等做詳細(xì)的解說，提高患者的防護(hù)意識(shí)。④體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息時(shí)間，患肢需保持20°懸空，避免擠壓。⑤物理預(yù)防：利用足底靜脈泵對(duì)患者進(jìn)行氣囊壓迫，促進(jìn)血液向足背流動(dòng)；穿彈力襪，利用從踝部到腹股溝壓力的逐級(jí)遞減，減少靜脈瓣后的血液瘀滯；癥狀較輕者，可指導(dǎo)其盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，加速靜脈回流[7]。⑥康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下地活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，通過踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)及翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)血液回流[8]，必要情況下可以使用彈力襪進(jìn)行輔助訓(xùn)練，注意要以患者自主鍛煉為主。⑦藥物預(yù)防：配合醫(yī)生做好抗凝治療，通過皮下注射抗凝藥物、口服抗凝藥物，干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生，緩解血液高凝狀態(tài)。⑧飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，低鹽低脂，禁食辛辣刺激類食物；多食蔬菜水果，多飲水，防止血液濃縮；嚴(yán)禁煙酒，保持大便通暢，降低腹內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①患側(cè)肢體觀察：對(duì)患者肢體的腫脹程度、痛感等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患側(cè)肢體的臨床癥狀。②DVT發(fā)生率及位置分布情況：利用彩色超聲檢查檢測(cè)DVT發(fā)生情況，確診標(biāo)準(zhǔn)為靜脈內(nèi)血流變細(xì)、存在血繞行現(xiàn)象，血流回聲消失[9]。③D-二聚體水平：采用免疫比濁法測(cè)定患者血清中的D-二聚體水平。④患者骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后DVT發(fā)生率及患側(cè)肢體疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后DVT發(fā)生率及患側(cè)肢體疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組 DVT位置分布情況比較 見表2。

表2 兩組 DVT位置分布情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后患者D-二聚體水平比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后患者D-二聚體水平比較

2.4 兩組血流速度、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)比較 見表4。

表4 兩組血流速度、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)比較

3 討論

DVT是骨折患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥，其高發(fā)部位為患者的下肢，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)少，靜脈血流滯緩，血液處于高凝狀態(tài)，過緩的血流速度在一定程度上又增加了凝血因子與靜脈壁接觸的時(shí)間，增加了DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。DVT極易脫落，即便是在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，探頭的加壓也會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，進(jìn)而引起心肺、大腦栓塞，給患者的生命安全造成威脅[12]。因此，臨床上十分重視骨折患者圍術(shù)期DVT發(fā)生情況，除手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行藥物抗凝治療外，合理的護(hù)理干預(yù)也能有效降低患者DVT發(fā)生率[13-14]。雖然常規(guī)護(hù)理能在一定程度上降低DVT發(fā)生率，但其護(hù)理方式單一，內(nèi)容缺乏預(yù)見性，患者滿意程度較低。有研究表明，若骨折患者臥床時(shí)間超過1周，其DVT發(fā)生率會(huì)顯著升高，而針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)能增加患者出院后DVT預(yù)防的依從性，有效降低DVT發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后，觀察組DVT發(fā)生率由8%上升至16.00%，對(duì)照組DVT發(fā)生率由12%上升至24%，患側(cè)肢體均出現(xiàn)疼痛癥狀，表明在術(shù)后出現(xiàn)DVT的患者很可能在術(shù)前已存在，但由于與手術(shù)相關(guān)的DVT發(fā)生位置隱匿，癥狀輕微，受多種因素共同作用，導(dǎo)致確診難度加大，易被忽視[16-17]，因此，骨折患者術(shù)前應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療和癥狀篩查，以降低DVT發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有75%的DVT分布在骨折位置同側(cè)，25%分布在骨折位置對(duì)側(cè)；對(duì)照組中有66.67%的DVT分布在雙側(cè)，高于觀察組。由于骨折處的靜脈血管壁受損，靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，使得骨折的同側(cè)更易發(fā)生DVT[18]，除同側(cè)外，骨折對(duì)側(cè)也是DVT的高發(fā)區(qū)，故在DVT篩查時(shí)，要注意對(duì)骨折同側(cè)與對(duì)側(cè)同時(shí)進(jìn)行檢查。本研究中DVT發(fā)生率及位置分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)闃颖緮?shù)量較少。D-二聚體是臨床上篩查DVT的重要指標(biāo)，在急性DVT患者中，D-二聚體水平較高[19-20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者D-二聚體水平均有所下降，且觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組，表明針對(duì)性的綜合護(hù)理能有效降低DVT發(fā)生率。有研究表明，在醫(yī)、護(hù)、患間實(shí)施三位一體的個(gè)性化護(hù)理，通過醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo)、患者病情自我管理及醫(yī)護(hù)輔助治療，能降低患者D-二聚體水平，提示個(gè)性化干預(yù)能降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。此外，觀察組術(shù)后血流速度、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明合理的護(hù)理方式可有效提高血液流速，加強(qiáng)患肢愈合速度，減少DVT的發(fā)生。分析原因可能為，觀察組根據(jù)患者的身體情況，于術(shù)前開始鍛煉，且術(shù)后對(duì)患者的飲食、康復(fù)等進(jìn)行全面干預(yù)，對(duì)不良情況及時(shí)進(jìn)行治療，有效降低了DVT的發(fā)生率。