個(gè)性化出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒的影響

黃錫琳，田 晶，劉一帆

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

隱睪癥是一種先天性疾病，睪丸只有降至陰囊內(nèi)才能正常發(fā)育，且其癌變發(fā)生率遠(yuǎn)大于正常睪丸[1]。低位腹腔型隱睪是指睪丸位于腹股溝區(qū)及以下部位，位置表淺，易導(dǎo)致睪丸損傷，另腹股溝區(qū)處的高溫也會(huì)增加睪丸萎縮、生精功能異常的可能性[2]。臨床中常采用睪丸下降固定術(shù)治療，將睪丸游離、并在陰囊內(nèi)固定。因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，受到臨床及患者青睞[3]；然而兒童機(jī)體功能發(fā)育不全、術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)差，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響其身心健康發(fā)展。出院準(zhǔn)備服務(wù)(DP)最早源于美國(guó)，是在患者入院時(shí)即考慮后續(xù)需要，提前提供咨詢及護(hù)理能力培訓(xùn)，以幫助患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[4]。有研究表明，DP是通過(guò)幫助患者快速適應(yīng)新環(huán)境，有效縮短康復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理理念[5]?；诖?，本研究對(duì)913例腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒采取了個(gè)性化DP干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢測(cè)，患兒確屬低位腹腔型隱睪，睪丸位于腹股溝或以下區(qū)域；②患兒并無(wú)睪丸下降固定術(shù)禁忌，且為首次接受此手術(shù)治療；③患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④患兒家長(zhǎng)自愿同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并先天性心臟病、腎臟疾病等；②患兒不能全程配合護(hù)理或后期失聯(lián)；③患兒合并其他類型的生殖系統(tǒng)疾??；④患兒睪丸嚴(yán)重萎縮，無(wú)轉(zhuǎn)歸可能性。將2019年1月1日～12月31日收治的930例作為對(duì)照組，年齡5～12(8.00±1.50)歲；病程1.0～10.0(6.10±2.00)個(gè)月；低位隱睪類型：?jiǎn)蝹?cè)504例、雙側(cè)407例。將2020年1月1日～12月31日收治的913例作為觀察組，年齡5～12(7.64±2.00)歲；病程1.5～10.0(7.08±1.10)個(gè)月；低位隱睪類型：?jiǎn)蝹?cè)510例、雙側(cè)420例。兩組年齡、病程、低位隱睪類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患兒正確進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患兒及家長(zhǎng)睪丸下降固定術(shù)相關(guān)配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理及抗感染治療，定時(shí)查看患兒切口、及時(shí)處理并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)間為患兒入院至出院。

1.2.2 觀察組 采用個(gè)性化DP護(hù)理。護(hù)理時(shí)間為患兒入院至出院后1個(gè)月，具體步驟如下。①護(hù)理人員應(yīng)具有同情心、耐心，邀請(qǐng)科室中資歷較高的醫(yī)生為護(hù)理人員講解低位腹腔型隱睪、腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員在正式參與研究前需通過(guò)考核并熟練運(yùn)用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(PedsOL)。②患兒入院時(shí)，評(píng)估其生理、心理、生活質(zhì)量等情況；與患兒家長(zhǎng)交流，了解患兒成長(zhǎng)環(huán)境及認(rèn)知水平；對(duì)家長(zhǎng)講解腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)及低位腹腔型隱睪相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理措施、目的。如術(shù)后患側(cè)下肢屈膝30°、外展，可降低血管吻合處張力從而減輕術(shù)后疼痛；入睡后盡量不要活動(dòng)下肢，防止壓迫睪丸、否則會(huì)影響睪丸的血運(yùn)情況，影響術(shù)后恢復(fù)效果；修復(fù)期可通過(guò)看動(dòng)畫片、畫圖畫、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受；術(shù)后3～4 d內(nèi)，因腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物有助于術(shù)后恢復(fù)；保溫可有效防止血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)患兒健康教育，護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)醫(yī)學(xué)信息簡(jiǎn)單化，并要求家長(zhǎng)在旁協(xié)助，根據(jù)患兒接受能力及知識(shí)水平對(duì)其進(jìn)行手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)前后護(hù)理措施、健康行為的指導(dǎo)；告知患兒應(yīng)積極配合護(hù)理人員觀察切口，切口出血或疼痛時(shí)要及時(shí)告知家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理可加快修復(fù)，在此期間應(yīng)耐心講解并鼓勵(lì)患兒積極提問(wèn)。③術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，要求家長(zhǎng)鼓勵(lì)和陪伴患兒，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，避免不良情緒影響手術(shù)效果。④術(shù)后密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)、切口狀態(tài)及引流管狀態(tài)，及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒依從行為；再次向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性；患兒出院前，贈(zèng)送“腹腔鏡下低位腹腔型隱睪術(shù)后護(hù)理漫畫冊(cè)”，通過(guò)插畫、兒童性語(yǔ)言向其介紹出院后自我護(hù)理措施；對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后為期1個(gè)月的電話隨訪，每周1次，詢問(wèn)患兒恢復(fù)、飲食、生活狀態(tài)及睪丸生存情況(通過(guò)硬度、大小判斷)，及時(shí)糾正不健康行為，囑家長(zhǎng)定期帶患兒來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間。②采用PedsOL量表[6]評(píng)估兩組入院時(shí)和出院后1個(gè)月生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能4個(gè)維度，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括睪丸上縮、腹股溝處血腫、腹股溝斜疝、鞘膜積液、睪丸萎縮，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(所有并發(fā)癥發(fā)生率之和)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組PedsOL量表各維度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組PedsOL量表各維度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù) 史俊青等[7]研究表明，隱睪癥的發(fā)病機(jī)制雖不明確，但一定與患者內(nèi)分泌、解剖等因素有關(guān)，胚胎時(shí)期睪丸引帶或是下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能異常，繼而誘發(fā)內(nèi)分泌激素異常、睪丸下降。在傳統(tǒng)護(hù)理方式中，存在患兒出院后護(hù)理不當(dāng)?shù)谋锥?，患兒機(jī)體功能發(fā)育不全，同時(shí)其耐受力、表達(dá)能力均較低[8]。患兒自身護(hù)理意識(shí)和護(hù)理能力的增強(qiáng)能夠從根本上杜絕二次傷害，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，個(gè)性化DP在患兒出院前，加強(qiáng)了對(duì)患兒健康意識(shí)的建立及家長(zhǎng)的培訓(xùn)，能夠避免因出院后護(hù)理不當(dāng)而延緩恢復(fù)的情況。

3.2 提高患兒出院后生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月，兩組PedsOL評(píng)分均高于入院時(shí)(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明個(gè)性化DP能夠提高患兒出院后生活質(zhì)量。這是因?yàn)樵诒狙芯恐?，護(hù)理人員在患兒入院時(shí)，即對(duì)患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)水平、接受能力進(jìn)行評(píng)估，后續(xù)采用個(gè)性化、通俗易懂的形式介紹低位腹腔型隱睪的治療、護(hù)理、并發(fā)癥等基本知識(shí)；并在患兒出院前贈(zèng)送更為有吸引力和簡(jiǎn)單的術(shù)后護(hù)理漫畫冊(cè)，不僅提高了患兒的理解度和接收度，同時(shí)也能在其出院后，提醒、監(jiān)督患兒健康行為；術(shù)后每周1次的隨訪也增強(qiáng)了患兒及家長(zhǎng)的護(hù)理意識(shí)，有效保證了患兒出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

3.3 減少患兒術(shù)后并發(fā)癥 睪丸下降術(shù)后3 d內(nèi)疼痛明顯，患兒易煩躁不安、哭鬧不止，身體抽動(dòng)等行為可能會(huì)導(dǎo)致睪丸壓迫、周圍血運(yùn)受阻，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后疼痛也會(huì)影響患兒身心健康發(fā)育。同時(shí)，患兒抗應(yīng)激能力差，用藥、飲食依從性均受到限制，更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后修復(fù)延遲現(xiàn)象。在個(gè)性化DP中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒教育程度和理解能力，采用簡(jiǎn)單易懂的教育方式，介紹術(shù)后配合重點(diǎn)，幫助其建立健康意識(shí)，及時(shí)有效處理可防止病情惡化。同時(shí)，指導(dǎo)患兒通過(guò)畫畫、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感受，增強(qiáng)用藥、護(hù)理配合度，以提高護(hù)理效果。邢齊寧等[9]研究指出，游戲可降低兒童心理創(chuàng)傷，改善隱睪手術(shù)患兒心理狀態(tài)、治療依從性和預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)性化DP可促進(jìn)腹腔鏡下低位腹腔型隱睪患兒恢復(fù)，縮短患兒總住院時(shí)間，提高患兒出院后生活質(zhì)量，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。