醫(yī)護(hù)患協(xié)作護(hù)理模式對三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后自護(hù)能力及心理韌性的影響

王 靜，劉青松*，張 華

(1.曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400;2.菏澤市立醫(yī)院)

三叉神經(jīng)痛是一種典型的神經(jīng)性面部疼痛，屬于臨床較常見的疾病之一，疼痛劇烈，極度痛苦，病程遷延數(shù)月甚至數(shù)年，藥物治療雖然有效，但長期服用效果不理想，甚至?xí)颊叩纳钤斐刹涣加绊慬1]。微血管減壓是治療三叉神經(jīng)痛的常見方法，但為保證手術(shù)治療效果，需給予患者護(hù)理配合。醫(yī)護(hù)患協(xié)作護(hù)理模式可保證護(hù)理的全面性、連續(xù)性，更有利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究對50例三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患協(xié)作護(hù)理模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月30日我院收治的的100例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善；②無其他重要臟器功能受損；③所有患者均符合國際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)制定的三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②急、慢性感染患者；③中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡(51.29±5.24)歲；病程(2.54±0.23)周；病變部位：左側(cè)22例、右側(cè)20例、雙側(cè)8例。對照組男28例、女22例，年齡(51.37±5.32)歲；病程(2.47±0.25)周；病變部位：左側(cè)20例、右側(cè)21例、雙側(cè)9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，待患者入院后給予病情介紹、生活指導(dǎo)、日常巡視、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)患協(xié)作護(hù)理模式。①成立醫(yī)護(hù)協(xié)同小組：由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及心理咨詢師等共同組成優(yōu)質(zhì)服務(wù)督導(dǎo)小組，對組員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化其對三叉神經(jīng)痛治療知識(shí)的了解。②建立合作模式：醫(yī)護(hù)人員共同參考診療計(jì)劃的制訂，內(nèi)容包括患者術(shù)后情況、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)等，醫(yī)護(hù)共同查房，及時(shí)、定期向醫(yī)生匯報(bào)患者病情變化。護(hù)理人員與醫(yī)生共同進(jìn)行醫(yī)療查房，向醫(yī)生反饋?zhàn)o(hù)理、治療效果。病例討論中，護(hù)士和醫(yī)生對患者的治療、病情變化和護(hù)理需求進(jìn)行評估和討論，從而及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃，制定具有針對性的護(hù)理措施和治療方案，提高患者康復(fù)效果。③加強(qiáng)醫(yī)患合作：護(hù)士應(yīng)專業(yè)、耐心地講解積極參與護(hù)理的有益效果，使患者充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的可行性和重要性，逐步擺脫對護(hù)理和自我護(hù)理的依賴。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，采取循環(huán)護(hù)理的方法(教育指導(dǎo)實(shí)習(xí)和指導(dǎo)實(shí)習(xí))，使患者逐步了解護(hù)理計(jì)劃，積極實(shí)施自我護(hù)理，提高自我管理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士之間的合作。④與家屬溝通：發(fā)放三叉神經(jīng)痛康復(fù)知識(shí)信息卡，必要時(shí)組織培訓(xùn)，由醫(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)家屬支持對患者恢復(fù)的作用，由醫(yī)護(hù)人員共同向患者及家屬講解三叉神經(jīng)痛術(shù)后疼痛原因及管理方法，囑患者臥床休養(yǎng)，并采取抗感染和鎮(zhèn)痛治療措施，必要時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況為患者提供冷敷或鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，患者可以通過播放音樂或電視節(jié)目轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，提高患者的疼痛耐受力。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食高維生素、高蛋白、高能量食物，避免便秘，應(yīng)多食水果、蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自護(hù)能力測定量表(ESCA)評定患者的自護(hù)能力[5]，包括健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)方面，總分172分，自護(hù)能力與評分呈正相關(guān)。②采用心理彈性問卷(CD-RISC)評估患者的心理彈性[6]，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)方面，每項(xiàng)0～4分，心理韌性水平與評分呈正相關(guān)。③采用McGill疼痛問卷評定患者的疼痛程度[7]，包括視覺模擬評分法(VAS，0～10分)、疼痛分級指數(shù)(PRI，0～3分)、目前疼痛程度(PPI，0～5分)，評分與疼痛程度呈正比。④采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]對患者進(jìn)行評分，共7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～3分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組疼痛情況比較 見表3。

表3 兩組疼痛情況比較(分，

2.4 兩組PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組PSQI評分比較(分，

3 討論

三叉神經(jīng)痛在老年人群中較為常見，主要表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣劇烈性疼痛，洗臉、講話、刷牙甚至行走都會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)作，通常持續(xù)幾秒或幾分鐘。目前，“微血管減壓”已成為三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，該方法可以減少局部血管壓迫并保留三叉神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)，而不會(huì)引起面部感覺喪失[9]。

護(hù)理是診斷和處理患者現(xiàn)有或潛在健康問題的科學(xué)，護(hù)理人員應(yīng)能夠確定健康問題，制定治療計(jì)劃，實(shí)施治療措施并評估治療結(jié)果。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，提高護(hù)理服務(wù)水平是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[10]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，患者對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高?？茖W(xué)有效地減少三叉神經(jīng)痛患者的長期抑郁、焦慮，提高患者的治療依從性，已成為臨床治療過程的重要組成部分[11]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組ESCA、CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)，PSQI各維度評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：隨著醫(yī)學(xué)研究力度的加強(qiáng)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的豐富，越來越多的新型護(hù)理模式逐漸運(yùn)用到護(hù)理服務(wù)中。醫(yī)護(hù)患護(hù)理模式主要是將患者與醫(yī)患人員融合到一起，以護(hù)理人員為紐帶，形成一個(gè)整體的護(hù)理圈，使患者與醫(yī)生的聯(lián)系更加緊密。醫(yī)患合作模式是將患者群體融入整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間以及護(hù)士與護(hù)士群體之間的合作，該模式不再強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)作用，而是更加注重醫(yī)患之間暢通的溝通渠道。采用多種工作方式，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與制定診療方案，增強(qiáng)了患者的治療信心。其主要手段是加強(qiáng)三者之間的溝通，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，不僅加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，同時(shí)讓醫(yī)生與患者直接溝通，通過現(xiàn)有人力資源充分調(diào)動(dòng)患者積極性，可以促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)患者自我管理，重視患者及家屬在護(hù)理中的作用，可以幫助醫(yī)生更直接地了解到患者病情，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)監(jiān)督和解答，也避免了患者由于治療周期太長產(chǎn)生的懈怠情緒，增強(qiáng)患者自我覺察、自我管理、自我監(jiān)督和自我改進(jìn)的能力，可以幫助醫(yī)生制定更合理有效的治療方案。同時(shí)在與醫(yī)護(hù)人員溝通過程中，患者也對自己的病情及治療流程基本了解，提高患者對疾病預(yù)防、護(hù)理的參與度，通過人員的指導(dǎo)，深化其對疾病的認(rèn)知，掌握簡單自我護(hù)理技能。

綜上所述，對三叉神經(jīng)痛患者采取醫(yī)護(hù)患協(xié)作護(hù)理模式后，可顯著提升自護(hù)能力和心理韌性，減輕疼痛，改善患者睡眠，值得臨床應(yīng)用。