蕭氏雙C護理聯(lián)合紐曼護理對卵巢囊腫手術(shù)患者的影響

許 紅，沈 薇，金婷婷

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州215000)

卵巢囊腫為育齡期女性多發(fā)疾病之一，李勇等[1]研究指出，該病發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢，是影響女性生命安全及身心健康的重要因素。現(xiàn)階段，臨床主要采用外科手術(shù)治療卵巢囊腫，該手術(shù)通過剝除卵巢囊腫以達到清理病灶、回復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)的目的[2]。盡管卵巢囊腫手術(shù)微創(chuàng)性隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而不斷提高，但其仍為創(chuàng)傷操作，存在手術(shù)應(yīng)激、并發(fā)癥等風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，故其圍術(shù)期護理措施的干預(yù)不容忽視[3]。蕭氏雙 C的內(nèi)容包括Comfort、Care，即舒適護理，該模式注重舒適護理理念在護理過程中的有效融合，以改善患者舒適程度[4]。而紐曼護理是一種較為新型的護理方法，該護理手段通過護士對三級預(yù)防護理措施的有效應(yīng)用得以實現(xiàn)，繼而恢復(fù)或維持系統(tǒng)平衡[5]。目前關(guān)于兩種護理方法在卵巢囊腫圍術(shù)期的有效性均得到有力的文獻支持，但關(guān)于二者聯(lián)用的研究較少。本研究探討蕭氏雙C配合紐曼護理在卵巢囊腫手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～11月30日卵巢囊腫手術(shù)患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)B超和MRI檢出卵巢腫物；接受腔鏡檢查及手術(shù)治療；良性腫瘤；有性生活史女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心理障礙者；有手術(shù)禁忌證者；有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。采用信封法將患者分為對照組43例和觀察組44例。對照組年齡24～54(38.02±8.36)歲；病程2 d～6年，平均(4.25±1.33)年；囊腫大小(37 cm×35 cm)～(117 cm×62 cm)；單側(cè)33例，雙側(cè)10例。觀察組年齡22～50(34.29±8.29)歲；病程3 d～7年，平均(4.21±1.30)年；囊腫大小(42 cm×35 cm)～(186 cm×109 cm)；單側(cè)36例，雙側(cè)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施蕭氏雙C護理，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施舒適護理。術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，以緩解患者心理壓力，并取得患者及其家屬信任，保證心情舒適。術(shù)中為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)、護理環(huán)境，以減輕患者孤獨、緊張的情緒。術(shù)后用溫水擦拭身體，常規(guī)按摩其雙下肢并拍打，搬運時盡量避免震動給患者造成強烈的不適感，平穩(wěn)將患者送至病房并告知其術(shù)后恢復(fù)注意事項和護理方法。

1.2.2 觀察組 實施蕭氏雙C護理聯(lián)合紐曼護理。①一級預(yù)防護理：樹立患者手術(shù)信心。護理人員在患者入院時熱情接待，責(zé)任護士介紹自身經(jīng)驗、護理優(yōu)勢，并評估患者入院時心理狀態(tài)等。帶領(lǐng)患者及家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施、主任、主管醫(yī)師、護士長、主管護師及責(zé)任護士，使其充分了解相關(guān)制度及所處環(huán)境，緩解焦慮。護士通過健康教育為患者及其家屬講解卵巢囊腫相關(guān)知識，采用通俗易懂的語言保證患者充分理解。介紹病理、發(fā)病原因、術(shù)前檢查內(nèi)容及目的、手術(shù)過程及注意事項、配合的重要性和術(shù)后護理的重點內(nèi)容。讓患者了解手術(shù)醫(yī)生過硬的技術(shù)水平，并通過介紹成功病例和正向經(jīng)驗現(xiàn)身說法，幫助患者克服內(nèi)心恐懼和思想顧慮，堅定康復(fù)決心。同時，護理人員掌握患者心理狀態(tài)及病情階段，給予針對性的心理輔導(dǎo)。強調(diào)配偶的心理建設(shè)，告知其手術(shù)對夫妻生活并無影響，鼓勵家屬從心理、生理多方面給予患者關(guān)心和鼓勵，從親情、道德的角度多給予患者支持，以增強患者幸福感和治療信心。②二級預(yù)防護理：減輕患者壓力反應(yīng)。護理人員在患者進入手術(shù)室后主動與其交談，幫助其熟悉手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，通過溝通給予鼓勵并緩解其內(nèi)心焦慮。根據(jù)患者實際情況給予支持，在患者不排斥的前提下輕握雙手，讓患者感受到陪伴，強化患者對護理人員信任的同時減輕其疼痛和不適感。與患者溝通時遵循柔和、親切的原則，消除患者緊張情緒和陌生感，必要時借助輕音樂提高內(nèi)心舒適感。巡回護士用輕柔的語言鼓勵患者，積極配合麻醉，分散注意力，增強安全感。③三級預(yù)防護理：保持患者個人系統(tǒng)穩(wěn)定。保證術(shù)后護患溝通的有效性，給予患者安慰和關(guān)心，盡可能滿足患者合理需求。鼓勵患者表達手術(shù)創(chuàng)傷所致的不適感，耐心傾聽后以溫柔、親切的態(tài)度給予鼓勵和安慰，并告知其如何克服。向患者說明術(shù)后產(chǎn)生疼痛是手術(shù)正常現(xiàn)象。指導(dǎo)疼痛程度較輕的患者通過音樂、電視、呼吸調(diào)節(jié)等方式減輕疼痛感，分散注意力，并取得患者配合，形成良好的家庭支持系統(tǒng)，提高患者疼痛閥值，保持心情舒暢。疼痛劇烈難忍患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，采用心理護理技巧，消除其心理問題，保證患者以平和心態(tài)接受治療護理。提醒家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵，告知患者及其家屬于術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)正常性生活，再次強調(diào)手術(shù)不會對夫妻生活產(chǎn)生任何影響。在條件允許的情況下盡量由配偶陪護，消除患者的失落感和孤獨感。出院前再次評估患者各項指標(biāo)并給予針對性護理指導(dǎo)，告知其復(fù)查時間并及時提醒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肛門排氣時間、住院時間。②比較兩組護理前后生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。GQOLI-74包括社會、心理、軀體功能及物質(zhì)生活4個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高[6]。SAS、SDS均包括20個條目，采用4級評分，評分越高提示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差[7]。③比較兩組紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)評分。MUNSH包括10個正性、負(fù)性情感和14個正性、負(fù)性體驗，共24個條目。其中正性、負(fù)性因子分別代表正性、負(fù)性情感體驗，均為0～24分，正性因子得分-負(fù)性因子得分為最后主觀幸福感總分，得分越高提示患者幸福水平越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組護理前后GQOLI-74、SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GQOLI-74、SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組MUNSH評分比較 見表3。

表3 兩組MUNSH評分比較(分，

3 討論

卵巢囊腫多檢出于常規(guī)婦科檢查中，其發(fā)病初期并無特異性癥狀，且該病所致癥狀和體征與囊腫進展情況、體積、是否存在繼發(fā)性病變息息相關(guān)[9]。雖大多數(shù)卵巢囊腫通常無明顯疼痛等癥狀，但疾病進展后期可能出現(xiàn)腹部包塊破裂等其他并發(fā)癥，會出現(xiàn)明顯不適感，故卵巢囊腫的早期確診和后續(xù)治療至關(guān)重要。相關(guān)研究證實，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展在減少機體創(chuàng)傷的同時提高了治療安全性，但仍無法徹底避免手術(shù)造成的不適和并發(fā)癥等不良后果，故卵巢囊腫患者圍術(shù)期有效護理手段的參與不容忽視[10]。

傳統(tǒng)護理雖在一定程度上涉及舒適、安全方面的護理措施，但缺乏目標(biāo)指向性，且未能將先進護理理念進行有效融合，導(dǎo)致護理服務(wù)尚不全面?，F(xiàn)代護理強調(diào)以患者為中心，即以人為本，并不斷滿足患者心理、生理需求[11]。蕭氏雙C護理模式以患者舒適為最終目的，該方法認(rèn)為只有患者心、身、環(huán)境及社會等全方面處于舒適狀態(tài)時，才可保障治療和護理工作有序進行，并始終將全方位、多角度提高患者舒適度為篩選護理措施的最佳依據(jù)[12]。紐曼認(rèn)為，護理是以保護護理對象穩(wěn)定為主要目的的特殊專業(yè)，通過護理措施的實施幫助其達到最佳健康水平，其臨床應(yīng)用已引起多領(lǐng)域?qū)W者的廣泛關(guān)注。紐曼護理是一個整體、多維、不斷與環(huán)境進行互動的開放護理系統(tǒng)，涉及心理、社會、生理、精神等多個方面[4]。當(dāng)壓源頭作用于機體，受到內(nèi)外環(huán)境刺激時，機體通過彈性防線、正常防線和抵抗防線的防御功能進行防御。在紐曼護理系統(tǒng)中，人被定義為一種護理對象并接受“三級預(yù)防”模式的干預(yù)，各級目標(biāo)簡單、明確，幫助患者更靈活地應(yīng)對壓力源和內(nèi)外刺激，以減輕其負(fù)面效應(yīng)并維持系統(tǒng)平衡，有效避免不利狀況對最佳功能狀態(tài)發(fā)揮產(chǎn)生影響，繼而促進患者康復(fù)[13]。

本研究以蕭氏雙C護理模式為基礎(chǔ)選取護理內(nèi)容，以紐曼護理模式為護理人員提供護理指向，從而滿足卵巢囊腫患者術(shù)后護理的全面性和同質(zhì)性，以提高護理質(zhì)量和安全性。結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.01)；兩組護理后GQOLI-74評分高于護理前(P<0.05)，SAS、SDS評分低于護理前(P<0.05)；觀察組護理后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)；兩組MUNSH評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明兩種護理方式均可改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，但二者聯(lián)用效果更佳。分析原因：蕭氏雙C護理注重患者心理舒適性，患者在此狀態(tài)下接受護理接受性更高，紐曼護理在此基礎(chǔ)上注重家屬心理疏導(dǎo)，患者得到家庭支持后，抑郁、焦慮狀態(tài)改善更為明顯，生活質(zhì)量也隨之提高，有效的溝通和交流增強患者康復(fù)信心的同時提高其主觀幸福感受，此外蕭氏雙C配合紐曼護理在促進患者術(shù)后恢復(fù)方面具有積極意義，與安建華[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，蕭氏雙C護理聯(lián)合紐曼護理可改善卵巢囊腫手術(shù)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，促進康復(fù)進程，提高幸福水平，值得臨床推廣。