踝關節(jié)骨折術后患者應用奧馬哈系統(tǒng)聯合醫(yī)護康一體化管理模式的臨床效果觀察

劉少群，饒娟娟，林 勇，禇雪玲，曾廣輝，俞秀英

(廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 廣東佛山528318)

臨床中，踝關節(jié)骨折是骨科中較為常見的一種骨折類型，大多是由于間接或者直接外力因素導致踝骨內外翻等骨折性損傷的情況，主要累及關節(jié)面、韌帶及肌腱等，出血與踝關節(jié)腫脹是較為普遍的臨床表現[1]。對于踝關節(jié)骨折患者，手術治療是較為有效的治療方案，在提升手術治療效果的同時快速康復理念也起到至關重要的作用[2]。奧馬哈系統(tǒng)是通過對患者問題進行認知、行為、狀況三方面的改善程度進行有效評價，進而確立相應護理干預措施。而醫(yī)護康一體化管理模式則是通過將醫(yī)生、理療師及護理人員等有效整合為一體，從而為患者制定針對性、個性化醫(yī)療護理方案[3-4]。本研究對踝關節(jié)骨折患者在術后康復中采用奧馬哈系統(tǒng)與醫(yī)護康一體化管理模式相結合的干預方案，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～8月31日接受踝關節(jié)骨折治療的80例患者作為研究對象。納入標準：①符合踝關節(jié)骨折的臨床診斷標準；②新鮮性、閉合性骨折；③骨折時間≤2周；④知情并同意本研究。排除標準：①開放性及病理性骨折患者；②存在心、肝、腎等重要功能氣管嚴重障礙患者；③存在精神障礙或者認知功能障礙患者；④部分臨床資料缺失以及未知情同意患者。剔除或者脫落標準：①不符合納入標準者；②發(fā)生嚴重不良事件或者依從性較差者；③中途退出或死亡者。隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男23例、女17例，年齡22～60(39.0±5.4)歲，右側骨折25例、左側15例；對照組男21例、女19例，年齡20～58(38.7±5.8)歲，右側骨折26例、左側14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復護理干預模式。對患者進行常規(guī)健康教育、心理干預及疼痛護理等。術后對其進行生命體征監(jiān)測及鎮(zhèn)痛管理，密切關注患者肢體腫脹、血運及切口情況，并進行合理康復訓練。

1.2.2 研究組 采用奧馬哈系統(tǒng)聯合醫(yī)護康一體化管理模式。建立相應治療小組，包括科主任、主管醫(yī)生、護士長、主管護士及康復師等，依據奧馬哈系統(tǒng)對患者由當前至出院期間可能存在的問題進行有效分析，同時依據醫(yī)護康一體化模式進行查房、相關會議組織及出院訪談等詳細了解患者康復情況，并針對各個問題進行信息共享、密切協(xié)作、無縫銜接，從而共同制定科學、有效康復計劃。主要內容：①主治醫(yī)生側重去除患者病因，使其病理及生理功能得到有效逆轉，同時做好患者及家屬溝通工作，進行心理輔導、用藥指導及康復功能鍛煉指導。②護理人員依據奧馬哈系統(tǒng)對患者健康問題進行全面評估，并篩選出對患者術后康復最優(yōu)先及最首要的健康問題，如身體活動、疼痛指導、健康督導等，通過心理輔導緩解患者不良情緒，提升患者治療依從性。③依據患者飲食習慣及運動能力制定合理、有效的飲食方案及運動鍛煉計劃，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性；同時，囑家屬及時給予患者支持與鼓勵，提升患者安全感及自信心；康復師主要側重指導患者使用專用儀器及設備，結合相應手法按摩，幫助患者有效康復功能訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組踝關節(jié)評分：在患者入院時及術后1、3、6個月采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)，對患者疼痛感覺、踝關節(jié)活動功能及步態(tài)等表現進行功能評估，總分100分，分值越高說明踝關節(jié)恢復情況較好。②比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者入院時、術后第1、3、7天的疼痛情況進行評估，得分0～10分，分值越高說明疼痛情況越嚴重。③比較兩組護理滿意度情況：采用我院自制護理滿意度問卷調查表，調查內容主要包含對護理人員服務態(tài)度、操作水平、溝通能力及心理干預的滿意情況，分為非常滿意、滿意及不滿意3個方面，共發(fā)放問卷80份，有效回收80份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間踝關節(jié)評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間踝關節(jié)評分比較(分，

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

踝關節(jié)骨折情況在臨床中較為常見，該關節(jié)在日常生活中的活動量相對較大、靈活度較高，在進行屈伸及內外旋等動作時，由于受力不均或者外力作用，極易導致關節(jié)損傷或者骨折情況出現[5]。手術是治療踝關節(jié)骨折的主要措施，有助于促進關節(jié)正常解剖位置的有效恢復，但手術創(chuàng)傷相對較大，特殊體位及術后功能鍛煉等均能夠引發(fā)患者疼痛，從而影響其術后恢復[6]。因此，對踝關節(jié)骨折患者而言，采用科學、合理的術后干預措施具有重要意義。

隨著醫(yī)療模式的轉變，奧馬哈系統(tǒng)在臨床護理中逐漸得到廣泛應用，通過該系統(tǒng)評估患者健康問題，有助于采取針對性干預措施，同時還能夠對患者護理效果進行準確評估[7]。醫(yī)護康一體化管理模式主要由主治醫(yī)生、康復師及護理人員組成聯合治療小組，通過多方意見綜合整理，制定科學有效的康復護理計劃，并將康復結果進行及時反饋，以便及時調整護理干預方案。在踝關節(jié)骨折患者中，通過采用奧馬哈系統(tǒng)與該模式相結合，有助于加速患者術后康復，與傳統(tǒng)護理干預模式比較效果較好。本研究結果顯示，研究組術后1、3、6個月的踝關節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)，術后第1、3、7天的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。說明通過聯合應用奧馬哈系統(tǒng)與醫(yī)護康一體化管理模式，能促進踝關節(jié)骨折患者術后恢復，緩解患者疼痛。奧馬哈系統(tǒng)主要是依據患者存在的體征與癥狀提出相應健康問題，而醫(yī)護康一體化管理模式則為上述問題的解決提供了有效指引[8]。護理人員護理職責更加明確、護理職能得到有效拓展，并不只是被動參與及執(zhí)行，而是積極參與患者個性化康復方案的制定，在對患者病情、治療計劃及康復方案詳細了解的情況下，更加有助于康復進展及目前的實現，促進患者病情康復[9]。采用奧馬哈系統(tǒng)對患者可能存在的生理、健康及心理問題進行有效評估，并根據結果進行制定護理方案，能夠促使護理干預更加具有針對性[10]。本研究結果還顯示，研究組患者護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明對踝骨骨折患者采用奧馬哈系統(tǒng)聯合醫(yī)護康一體化管理模式，有助于提升患者護理滿意度。醫(yī)護人員之間信息共享，有助于新型護理模式的建立，促使醫(yī)護、護患及醫(yī)患之間的溝通更加順暢，配合更加緊密，從而促進護理質量提升[11]。需要注意的是，本研究由于樣本量較少可能導致研究結果存在一定局限性，在后期臨床工作中可通過擴大樣本量等方式獲得更加準確的研究結果。

綜上所述，對踝關節(jié)骨折患者采用奧馬哈系統(tǒng)聯合醫(yī)護康一體化管理模式，有助于加速患者術后恢復，緩解疼痛，提高患者滿意度。