自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式對(duì)肝膽胰外科惡性腫瘤術(shù)后患者的影響

歐陽(yáng)婉愛，莫偉斌，趙 輝

(廣州市第八人民醫(yī)院 廣東廣州510000)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)及放化療等治療方式得到廣泛應(yīng)用，一定程度可延長(zhǎng)患者生存期并提升生存質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，肝膽胰惡性腫瘤患者在外科手術(shù)后由于自我管理意識(shí)薄弱，造成手術(shù)預(yù)后效果不佳，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，提升肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量是目前腫瘤外科護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式作為臨床護(hù)理模式的新型理念，主要分為問(wèn)詢(Ask)、建議(Advice)、評(píng)估(Assess)、支持(Assist)、隨訪(Arrange)5大步驟，為促使患者逐步培養(yǎng)自我護(hù)理能力提供指導(dǎo)作用[2]。對(duì)此，本研究旨在探索自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式在肝膽胰外科惡性腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年5月31日自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式推行前收治的40例肝膽胰外科惡性腫瘤患者納入對(duì)照組，男21例、女19例，年齡(65.11±2.72)歲；疾病類型：肝癌19例，膽管癌11例，胰腺癌10例。選取2018年6月1日～2020年9月30日自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式推行后收治的40例肝膽胰外科惡性腫瘤患者納入觀察組，男22例、女18例，年齡(64.50±2.83)歲；疾病類型：肝癌17例，膽管癌12例，胰腺癌11例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)與術(shù)后病理檢查，確診為相關(guān)惡性腫瘤；②年齡18～79歲；③符合外科手術(shù)適應(yīng)證；④獲悉研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能損傷或惡性腫瘤；②免疫功能或凝血功能障礙；③精神異?；蛞庾R(shí)模糊。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未執(zhí)行研究方案的病例，予以剔除；②入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部干預(yù)過(guò)程，影響結(jié)果判斷，均視為脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后定時(shí)變化體位，指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后臥床翻身方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，告知患者術(shù)后飲食從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，期間觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，鼓勵(lì)其以清淡、易消化飲食為主。患者出院時(shí)囑其定期來(lái)院復(fù)查隨訪。

1.2.2 觀察組 實(shí)施自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式。①成立自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理干預(yù)小組，小組成員收集自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，并根據(jù)醫(yī)院及科室規(guī)章制度加以修訂與完善，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，保證護(hù)理人員充分掌握該護(hù)理模式干預(yù)方法。②問(wèn)詢(Ask)：護(hù)理人員在術(shù)后與患者進(jìn)行細(xì)致溝通，全程保持充分耐心與尊重態(tài)度，建立護(hù)患信任關(guān)系，同時(shí)詳細(xì)了解并記錄患者基本情況，問(wèn)詢患者當(dāng)前的疑慮，評(píng)估其心理應(yīng)激反應(yīng)。③評(píng)估(Assess)：護(hù)理人員將問(wèn)詢相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析與整理，針對(duì)患者疾病手術(shù)認(rèn)知、術(shù)后治療與護(hù)理及心理應(yīng)激狀態(tài)再次進(jìn)行綜合性分析，評(píng)估其對(duì)疾病預(yù)后、病情發(fā)展、生活質(zhì)量、自我護(hù)理等方面的了解程度，根據(jù)上述綜合性評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)針對(duì)性干預(yù)方案。④建議(Advice)：護(hù)理人員制定完成護(hù)理干預(yù)方案后，與患者共同商討詳細(xì)內(nèi)容，并提出相應(yīng)建議與指導(dǎo)，充分了解患者對(duì)此干預(yù)方案的反饋情況，詳細(xì)解答其提出的問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)患者自身情況給予針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，提升其對(duì)干預(yù)方案的認(rèn)知程度與接納意識(shí)，針對(duì)患者術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、飲食與運(yùn)動(dòng)、日常生活護(hù)理等內(nèi)容給予進(jìn)一步指導(dǎo)與建議。針對(duì)術(shù)后DVT并發(fā)癥，護(hù)理人員在術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，將下肢抬高并注意下肢保暖，指導(dǎo)患者及家屬正確肢體肌肉按摩方法，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，建議患者出院后每日進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。⑤支持(Assist)：護(hù)理人員定期予以健康教育并發(fā)放相關(guān)閱讀參考手冊(cè)，鼓勵(lì)患者加入我科自我護(hù)理健康教育微信群，詳細(xì)耐心解答患者提出的問(wèn)題。⑥隨訪(Arrange)：患者出院后護(hù)理人員進(jìn)行電話或微信隨訪，隨訪內(nèi)容包括病情狀況、自我護(hù)理指導(dǎo)并解答相關(guān)疑惑等，告知患者來(lái)院復(fù)診時(shí)間，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，提升患者長(zhǎng)期治療依從性和信心。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[3]評(píng)分，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平4個(gè)部分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(QOL)[4]評(píng)分，分為軀體機(jī)能、社會(huì)功能、心理功能，每個(gè)條目分值1～5分，最高分60分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越差。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔出血、感染、深靜脈血栓形成(DVT)等。④比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后心理彈性量表(CD-RISC)[5]評(píng)分。CD-RISC包含能力評(píng)估、消極情緒調(diào)整、應(yīng)對(duì)變化承受度、控制度、精神支撐5個(gè)方面，共25項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～4分，總分100分。分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀況越差。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組脫組3例，對(duì)照組脫組5例。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床對(duì)肝膽胰惡性腫瘤主要采取外科手術(shù)治療[6]?；颊咝g(shù)后及出院期間若未采取科學(xué)高效的自我管理模式，不僅對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不利影響，而且無(wú)法對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和心理應(yīng)激形成良好促進(jìn)作用[7]。因此，針對(duì)肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)是保證其身心健康與遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

肝膽胰惡性腫瘤患者對(duì)于疾病認(rèn)知程度較低，影響其護(hù)理依從性和生活質(zhì)量，無(wú)法保證患者術(shù)后獲得理想預(yù)后。疾病認(rèn)知程度作為決定患者自護(hù)能力與自我護(hù)理意識(shí)的重要因素之一，同時(shí)對(duì)其長(zhǎng)期抗癌信念產(chǎn)生不同程度影響，促使患者積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理過(guò)程[8]。本研究觀察組患者自護(hù)能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，自我管理主要在于患者對(duì)自身疾病的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，但臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不僅對(duì)于疾病認(rèn)知程度薄弱，而且由于其對(duì)疾病預(yù)后與自身狀況的多種不確定因素，從而造成患者自護(hù)信念偏低[9]。本研究采用自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式，對(duì)自我管理內(nèi)容方案進(jìn)行收集與整理，結(jié)合5A自我護(hù)理干預(yù)模式，從問(wèn)詢患者具體一般情況、評(píng)估其自護(hù)能力、提出針對(duì)性指導(dǎo)意見、提供專業(yè)幫助至出院后長(zhǎng)期隨訪等護(hù)理過(guò)程，有效保障患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)知能力與執(zhí)行力。

在肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后自護(hù)能力不斷提升的同時(shí)，強(qiáng)化在日常生活中對(duì)于自我護(hù)理意識(shí)與正確行為方式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組改善，5A護(hù)理模式提倡以患者為中心的現(xiàn)代人文護(hù)理理念，將傳統(tǒng)患者被動(dòng)接受健康指導(dǎo)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邔?duì)疾病護(hù)理的自我管理，能夠幫助患者不斷了解并掌握自我護(hù)理知識(shí)[10]。同時(shí)在其自我管理效果不斷強(qiáng)化的過(guò)程中，激發(fā)患者對(duì)于長(zhǎng)期疾病治療和康復(fù)的信念與內(nèi)心希望水平，進(jìn)而形成良性循環(huán)狀態(tài)[11]。本研究觀察組患者心理狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因主要在于自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施全面詢問(wèn)、評(píng)估，詳細(xì)了解其病情變化與身心狀態(tài)，由此制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。將問(wèn)詢與評(píng)估結(jié)果作為基礎(chǔ)，護(hù)理人員向患者提供自我護(hù)理相關(guān)意見，在認(rèn)知水平不斷提升的過(guò)程中有效降低不良行為對(duì)病情發(fā)展的不利影響。此外，護(hù)理人員通過(guò)建立微信群并發(fā)放健康教育手冊(cè)，促使患者逐漸解除對(duì)疾病護(hù)理與自我管理的恐懼、焦慮心理，充分提供信息支持與心理支持，減輕負(fù)性情緒。最后，護(hù)理人員通過(guò)定期隨訪方式及時(shí)、高效地提出護(hù)理指導(dǎo)建議，不斷完善護(hù)理干預(yù)模式，以幫助患者獲得利益最大化。

肝膽胰惡性腫瘤發(fā)病率較高，老年患者為高發(fā)群體，由于患者自身合并各種基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性與免疫功能較差[12-13];因此，患者在術(shù)后發(fā)生出血、感染及DVT等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。本研究中兩組患者腹腔出血及感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。有相關(guān)研究指出，肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生率較高，主要由于肢體血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷或其他因素引發(fā)[14]。為降低患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)，采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素加以有效控制。本研究護(hù)理人員在術(shù)后詳細(xì)講述手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)健康教育減輕患者對(duì)于DVT并發(fā)癥的恐懼心理，提升對(duì)DVT認(rèn)知程度，通過(guò)早期肢體活動(dòng)訓(xùn)練等方式預(yù)防血栓形成，并推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，給予肝膽胰外科惡性腫瘤患者自我管理導(dǎo)向下5A護(hù)理模式，可強(qiáng)化其自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量水平并優(yōu)化心理狀態(tài)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，具有臨床參考應(yīng)用價(jià)值。