基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論在胃癌術(shù)后化療患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用

周光婷，楊海艷，王 芹，李 蕓

(連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇連云港222000)

經(jīng)全球癌癥統(tǒng)計(jì)，胃癌預(yù)估病死率高達(dá)8.9%，位居全球癌癥死亡率的第二位[1]。而我國屬于胃癌疾病的高發(fā)區(qū)域，目前手術(shù)是治療胃癌的有效手段，但是對(duì)于中晚期胃癌患者需要擴(kuò)大手術(shù)范圍或放化療治療來提高手術(shù)成功率，延長(zhǎng)患者生存期[2]。由于手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，對(duì)消化道功能產(chǎn)生巨大的影響，患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良等癥狀[3]。加之患者受化療藥物的影響，患者營養(yǎng)水平可發(fā)生急劇下降，從而導(dǎo)致患者對(duì)化療的耐受度降低，被迫減少化療藥物用量，使惡化速度加快，縮短患者生存期。有研究表明，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)可延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存期[4]。但常規(guī)營養(yǎng)教育指導(dǎo)中，不能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致教育效果不佳。授權(quán)賦能教育模式是以患者為中心的教育方式，通過對(duì)患者決策放權(quán)，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛力，促使患者完成自我管理。本文就基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論在胃癌術(shù)后患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月31日期間于我院治療的90例胃癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序均分為對(duì)照組和觀察組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)上腹部不適、食欲不振、嘔吐等；經(jīng)過臨床影像學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為胃癌；患者知情同意且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；患者年齡55～78歲；神志清醒，具有較強(qiáng)的溝通能力；具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：短腸綜合征無法進(jìn)食者；患有代謝性疾病者；合并全身惡性腫瘤者。對(duì)照組男27例、女18例，年齡55～76(66.65±5.52)歲；胃癌分期：Ⅰ 期2例、Ⅱ 期24例、Ⅲ 期19例；體重49～62(56.36±5.07)kg。觀察組男25例、女20例，年齡56～77(63.56±4.98)歲；胃癌分期：Ⅰ 期3例、Ⅱ 期23例、Ⅲ 期19例；體重52～64(57.41±6.02)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，包括口頭健康教育5～10 min，胃癌術(shù)后營養(yǎng)講座30 min等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論。①確定問題：成立授權(quán)賦能營養(yǎng)教育小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名骨干護(hù)士及1名專職臨床營養(yǎng)師組成，根據(jù)患者病情建立胃癌患者營養(yǎng)自我管理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容主要分為患者自我營養(yǎng)記錄與術(shù)后癥狀的飲食指導(dǎo)兩部分[5]?；颊呷朐?4 h內(nèi)對(duì)營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，采用整體營養(yǎng)狀況主觀評(píng)價(jià)量表(PG-SGA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀體征、體重變化、膳食攝入變化、患者功能與活動(dòng)、疾病年齡、體格檢查、代謝應(yīng)激狀態(tài)等7部分，總分0～28分[6]。<17分患者基于常規(guī)術(shù)后飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床醫(yī)生開具的相關(guān)藥物治療，同時(shí)護(hù)士對(duì)患者或家屬開展藥物使用指導(dǎo)，出院后復(fù)查PG-SGA評(píng)分[7]；>18分患者給予營養(yǎng)教育方案[8]。②表達(dá)情感：入院第2天，與患者深入交流，了解影響患者健康飲食習(xí)慣的因素，在取得患者信任與配合的情況下，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情感，宣泄負(fù)性情緒，如腹脹引起的焦慮、擔(dān)憂等[9]。③建立目標(biāo)：告知患者術(shù)后飲食的重要性，引導(dǎo)其解決當(dāng)前存在的問題，協(xié)助患者制定切合實(shí)際的長(zhǎng)期目標(biāo)[10]。④制定飲食計(jì)劃：a.優(yōu)化飲食清單。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況補(bǔ)充鈣元素，如芝麻醬、小蝦皮、豆制品與乳類制品類食物等[11]；在補(bǔ)充鐵元素的同時(shí)補(bǔ)充維生素C,促進(jìn)鐵元素的吸收;補(bǔ)充鋅元素食物,如粗糧、動(dòng)物肝臟、羊肉、牛肉、豬肉等；鐵元素如動(dòng)物血、牛肝、豬肝等。b.能量供應(yīng)。飲食計(jì)劃需保證患者有充足的營養(yǎng)供應(yīng)，且能量供給需維持在167～188 kJ/(kg·d)，蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪供應(yīng)比例為1:3:2；攝入的糖類物質(zhì)控制在5 g/kg；維持蛋白質(zhì)每日攝入量85～100 g、米飯攝入量200～250 g、蔬菜攝入量維持在150～200 g、雞蛋 2只、蜂蜜10 g左右，每日攝入食用油量不高于30 g。c.中醫(yī)膳食指導(dǎo)。食用健脾調(diào)胃類食物，如山藥、柑橘、紅棗、甲魚、蘑菇、海帶、藕粉、赤小豆、阿膠、龍眼肉、白參等中藥類食物，囑患者禁食熏醬類、油炸類及腌制類食物等。⑤評(píng)價(jià)效果：護(hù)士協(xié)助患者實(shí)施與完成自我飲食管理目標(biāo)，對(duì)已完成的目標(biāo)給予肯定，對(duì)未完成的目標(biāo)，護(hù)士幫助患者了解其原因，鼓勵(lì)患者繼續(xù)完成目標(biāo)后制定新的計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者飲食態(tài)度與行為、營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)指標(biāo)水平。①飲食態(tài)度與行為：采用飲食依從態(tài)度量表對(duì)患者飲食態(tài)度與行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括社會(huì)限制態(tài)度、健康態(tài)度、自理態(tài)度及接受態(tài)度4項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從不-總是分別賦予分值為1～5分，總分5～20分，總分越高提示患者飲食態(tài)度與行為越好[2]。②營養(yǎng)狀況：采用PG-SGA對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括自評(píng)與醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)2個(gè)部分，患者自我評(píng)價(jià)部分包括癥狀體征、體重變化、膳食攝入變化、患者功能與活動(dòng)方面，由患者自行填寫；醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)包括患者疾病年齡、體格檢查、代謝應(yīng)激狀態(tài)3個(gè)部分，由醫(yī)務(wù)人員填寫，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～28分，PG-SGA≥18分提示患者營養(yǎng)不良，<18分提示患者營養(yǎng)狀態(tài)良好。③營養(yǎng)水平：抽取患者清晨空腹靜脈血做離心檢測(cè)，記錄白蛋白(ALb)35～55 g/L、鐵蛋白(Fer)80～130 μg/L、血紅蛋白(Hb)110～160 g/L等營養(yǎng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食態(tài)度與行為情況比較 見表1。

表1 兩組飲食態(tài)度與行為情況比較(分，

2.2 兩組PG-SGA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組PG-SGA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況比較 見表3。

表3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況比較

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，目前臨床仍以手術(shù)與化療為治療手段。胃大部分切除后導(dǎo)致患者營養(yǎng)吸收減少。此外，術(shù)后化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)給患者帶來一定的危害，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒絕治療等現(xiàn)象。因此，對(duì)于胃癌術(shù)后患者需要補(bǔ)充大量的營養(yǎng)來增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后。傳統(tǒng)健康飲食教育是由護(hù)士幫助患者制定飲食計(jì)劃，患者被動(dòng)遵從與依賴，不能滿足患者的參與性與互動(dòng)性，導(dǎo)致教育效果不佳。

授權(quán)賦能教育核心是明確患者自我管理能力的責(zé)任，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)患者在治療過程中占有主導(dǎo)地位。近年來，賦權(quán)教育在糖尿病患者中廣泛應(yīng)用，美國糖尿病協(xié)會(huì)將授權(quán)賦能教育作為重點(diǎn)推薦的糖尿病教育理論，有效提高了患者的自我管理能力和血糖控制水平。本次研究中，基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論是根據(jù)患者身體狀況建立問題、表達(dá)情感、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)詳細(xì)的營養(yǎng)計(jì)劃，并做好行為評(píng)價(jià)管理，達(dá)到改善患者飲食習(xí)慣及自我認(rèn)知的目的。在基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論實(shí)施過程中，通過幫助患者制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，并通過醫(yī)患之間的合作，共同解決問題，同時(shí)對(duì)患者不解之處給予重復(fù)指導(dǎo)，保證患者對(duì)教育內(nèi)容的充分了解，為患者行為的改變提供理論指導(dǎo)。此外，在干預(yù)過程中，幫助患者設(shè)立目標(biāo)、制定科學(xué)的計(jì)劃，有助于患者對(duì)自身的康復(fù)建立信心，利于患者主動(dòng)參與到飲食管理中，獲得較高的自我管理效能。

本研究結(jié)果顯示，基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論改善了患者的飲食態(tài)度與行為。賦能作為護(hù)理工作的一部分，有效提高了患者的積極性，促使患者主動(dòng)參與到自我管理中，減少了疾病對(duì)社會(huì)功能、健康態(tài)度的影響。賦能理念為指導(dǎo)，制定具有針對(duì)性的教育方案，不斷向患者提供信息支持，激發(fā)患者內(nèi)在的自我維護(hù)潛力。幫助患者制定健康指導(dǎo)方案，通過患者與護(hù)士共同合作，解決問題，幫助患者制定飲食計(jì)劃，加深影響，提升教育效果，從根本上改善患者的營養(yǎng)水平。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施基于授權(quán)賦能的營養(yǎng)教育理論，可有效改善患者的飲食行為狀態(tài)，提高患者營養(yǎng)水平，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。