補(bǔ)陽還五湯對(duì)老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平的影響

李均展

缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，主要是由供血?jiǎng)用}狹窄和閉塞而導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死，同時(shí)伴有不同程度的腦梗死，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重，常伴有高血壓、心臟病等疾病，從而增加腦卒中病情的高風(fēng)險(xiǎn)，不及時(shí)治療會(huì)影響患者生命安全[1]。臨床治療缺血性腦卒中是以改善腦部微循環(huán)以及抗血小板聚集為主，阿司匹林作為抗血小板聚集的藥物，可有效控制患者病情，但對(duì)于病情較重者效果欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病因主要與腦動(dòng)痹阻、痰濁瘀血、飲食不節(jié)等有關(guān)。補(bǔ)陽還五湯主要由當(dāng)歸、桃仁、赤芍等多種藥材組成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效[3]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯對(duì)老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月—2020年3月于微山縣中醫(yī)院接受治療的80例缺血性腦卒中老年患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。2組患者發(fā)病至入院時(shí)間、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者病程1～48 h，平均(17.55±4.40)h；年齡60～80歲，平均(68.63±4.53)歲；男性25例，女性15例。觀察組患者病程1～46 h，平均(17.58±4.32)h；男性28例，女性12例；年齡62～82歲，平均(69.62±5.51)歲。此研究已通過微山縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書者；符合西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h者；符合中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予100 mg/次，1次/d的阿司匹林腸溶片(規(guī)格：50 mg；北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021776)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療，藥物組成：紅花6 g，桃仁、赤芍、地龍、當(dāng)歸各10 g，川芎12 g，黃芪30 g。常規(guī)水煎濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，判定治療后的臨床療效。其中顯效：病殘程度為0級(jí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[7]減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少50%～90%；無效：病殘程度>3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少<50%。②對(duì)比治療前后2組患者的神經(jīng)功能。采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；對(duì)2組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估，采用日常生活能力量表(ADL)[8]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強(qiáng)。③對(duì)2組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行比較。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)(3000 r/min離心15 min)，抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，使血清分離，治療前與治療后都需進(jìn)行血清采集。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率(97.50%)較對(duì)照組(77.50%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能治療后2組患者NIHSS評(píng)分均降低，其中觀察組患者較對(duì)照組更低；ADL評(píng)分均升高，觀察組患者較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 (例，

2.3 血清IL-6、CRP、TNF-α水平2組患者治療后血清IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前均降低，觀察組患者3種血清水平較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

隨著年齡的增加，老年患者常合并其他疾病，如糖尿病、高血壓病、心腦血管等，均會(huì)對(duì)腦卒中的病情有所影響，近年來缺血性腦卒中在老年患者中的發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全，而常規(guī)治療腦卒中的藥物對(duì)于老年患者來說治療效果不明顯[9]。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中患者主要發(fā)病部位在于腦，但根本病機(jī)在于氣虛血瘀，腦中有瘀血，應(yīng)以益氣活血為主要治療原則。補(bǔ)陽還五湯中黃芪作為君藥，具有氣充血行、散瘀祛血、補(bǔ)充精氣的功效；當(dāng)歸作為臣藥，具有活血通絡(luò)的功效；地龍作為佐藥，具有通經(jīng)活絡(luò)的功效；紅花、桃仁、赤芍、川芎具有散瘀通經(jīng)、活血益氣的功效。諸藥合用，共奏益氣活血、通經(jīng)化瘀的功效[10]。其結(jié)果：觀察組臨床總有效率較對(duì)照組升高；觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善日常生活能力，與王愛麗等[11]的研究結(jié)果基本相符。老年患者在發(fā)生缺血性腦卒中后可引發(fā)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的增加，IL-6作為腦血管病中的促炎癥因子，在炎癥反應(yīng)的過程中可增加缺血性腦卒中患者的腦部炎性損傷，從而造成腦部缺血以及增加缺血神經(jīng)元的數(shù)量，促進(jìn)IL-6合成與分泌，最終導(dǎo)致CRP等炎癥介質(zhì)增加，加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，使病情加重。TNF-α作為促炎性因子，可促進(jìn)黏附分子的表達(dá)，當(dāng)腦部血液異常時(shí)，其水平升高，加重患者正常的炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中的川芎嗪有抑制炎癥的作用；當(dāng)歸中的當(dāng)歸糖有抗炎和免疫抑制作用[12]。其結(jié)果：血清IL-6、CRP、TNF-α水平在治療后觀察組較對(duì)照組降低，表明補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中可降低患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與狄美琪等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上，補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中患者，不僅可以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可使臨床癥狀得以改善，加快病情恢復(fù)。