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    左心耳體積與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)性

    2021-07-05 13:05:12崔濤劉輝
    海南醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:心耳肺靜脈消融術(shù)

    崔濤,劉輝

    1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.彬州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 彬州 713500

    心房顫動(dòng)常被稱(chēng)為房顫,是一種十分常見(jiàn)的心率失常疾病[1],目前全世界房顫患者高達(dá)4 000萬(wàn)人,且每年遞增[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),心房顫動(dòng)患者左心房血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,增大血栓形成概率,增大患者出現(xiàn)卒中風(fēng)險(xiǎn),這也是房顫患者死亡率增加的原因之一[3]。目前,治療心房顫動(dòng)的主要方法是射頻消融術(shù),但是部分研究者提出,心房顫動(dòng)患者采用射頻消融1年后康復(fù)率雖可達(dá)70%~80%,但是部分患者會(huì)出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)[4]。部分研究提出,左心功能異常、左心房體積、器質(zhì)性心臟病、心房顫動(dòng)類(lèi)型等與房顫患者采取射頻消融術(shù)治療后的復(fù)發(fā)密切相關(guān)[5]。研究人員提出,超過(guò)30%的患者復(fù)發(fā)原因與左心耳有關(guān)[6]。已有報(bào)道指出,射頻消融術(shù)后房顫患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)與左心房容積高度相關(guān),但是關(guān)于左心耳體積與射頻消融術(shù)后房顫患者復(fù)發(fā)的關(guān)系報(bào)道較少。本研究重點(diǎn)探討左心耳體積與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)性,為預(yù)防治療房顫提供新的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年10月至2019年10月在咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接受射頻消融術(shù)治療的310例房顫患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨訪結(jié)果分為心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后非復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組,其中復(fù)發(fā)組92例,非復(fù)發(fā)組218例。納入標(biāo)準(zhǔn):第一次接受射頻消融手術(shù)治療者;患者或者家屬同意參加研究;房顫患者[7];治療前未接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并左心功能不全者;甲亢性房顫者;中途退出研究者;先天性心臟病者;血液系統(tǒng)疾病者;腎功能不全者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審理批準(zhǔn)。

    1.2 方法 術(shù)前所有患者采用深圳市安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的64層螺旋CT檢查,得到左心房和肺靜脈圖像,注射碘對(duì)比劑,掃描圖像,然后在圖像工作站進(jìn)行三維重建,重建內(nèi)容為曲面重建、多平面重建和容積重建,檢查患者左心房有無(wú)血栓,肺靜脈和左心房三維重建后測(cè)量左心房容積和左心耳體積。術(shù)前所有患者均口服華法林(廠家:上海信誼藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123;產(chǎn)品編號(hào):C14202011752;規(guī)格:2.5 mg×60 s)治療,或者皮下注射肝素(廠家:南京健友生化制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143003;產(chǎn)品編號(hào):14307870859;規(guī)格:0.4 mL:40 mg×10支)。麻醉方法:對(duì)左股靜脈進(jìn)行穿刺,將可以調(diào)整彎冠的靜脈竇電極置入,從右側(cè)股靜脈至左心房,放置鞘管,之后進(jìn)行肺靜脈造影,記錄肺靜脈解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)鞘管將三維電解剖系統(tǒng)專(zhuān)用導(dǎo)管置入左心房和肺靜脈,從而重建左房三維模型,將雙側(cè)肺靜脈前庭位置標(biāo)注,并環(huán)繞肺靜脈消融,持續(xù)性房顫患者要增加三尖瓣峽部、二尖瓣峽部和左心房頂部線性消融,陣發(fā)性房顫患者采用環(huán)肺靜脈消融。設(shè)置參數(shù)為:溫度43℃,功率35 W,重建左房模型時(shí)灌注生理鹽水速度為2 mL/min,消融時(shí)為17 mL/min。消融結(jié)束,患者心房肺靜脈電隔離,陣發(fā)性顫動(dòng)消融后不會(huì)誘發(fā),持續(xù)性消融后檢驗(yàn)三尖瓣、二尖瓣峽部雙向傳導(dǎo)阻滯?;颊咝g(shù)后繼續(xù)服用抗凝、抗心律藥物治療,手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪,當(dāng)患者手術(shù)3個(gè)月后,24 h動(dòng)態(tài)心電圖或者12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)到患者發(fā)生房顫或者快速房性心律失常時(shí)間超過(guò)30 s則為手術(shù)之后復(fù)發(fā)。

    1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、B型鈉尿肽前體(pro-BNP)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol,TCHO)、左心房前后徑、左心房容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心耳體積、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),采用Logistic回歸分析房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素,采用ROC曲線評(píng)估左心耳體積對(duì)復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的基本資料及檢查結(jié)果比較 兩組患者的性別、持續(xù)性房顫比例、高血壓比例、腦梗死比例、ALB、冠心病比例、飲酒比例、TP、年齡、首發(fā)房顫年齡、TG、吸煙比例、TCHO、術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間、HDL-C、體質(zhì)量、LDL-C、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)發(fā)組患者的左心耳體積、糖尿病患者比例、左房前后徑值、pro-BNP水平、左心房容積、左心耳體積+左心房容積明顯大于非復(fù)發(fā)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的基本資料及檢查結(jié)果比較[±s,例(%)]

    表1 兩組患者的基本資料及檢查結(jié)果比較[±s,例(%)]

    影響因素女性持續(xù)性房顫高血壓糖尿病腦梗死冠心病吸煙飲酒年齡(歲)體質(zhì)量(kg/m2)首發(fā)房顫年齡(歲)術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間(月)TG(mmol/L)TCHO(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)pro-BNP(pg/mL)TP(U/L)ALB(U/L)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)左房前后徑值(mm)左心耳體積(cm3)左心房容積(cm3)左心耳體積+左心房容積(cm3)復(fù)發(fā)組(n=92)51(55.43)47(51.08)47(51.08)22(23.91)11(11.96)11(11.96)22(23.91)13(14.13)54.11±7.03 22.91±1.22 53.63±8.01 28.01±8.79 1.68±0.78 4.14±0.51 1.13±0.23 2.67±0.60 1152.79±166.51 65.65±5.24 41.06±3.42 61.52±1.85 40.21±4.03 16.58±2.36 148.26±10.20 164.04±7.58非復(fù)發(fā)組(n=218)72(33.03)70(32.11)75(34.40)7(3.21)7(3.21)9(4.13)80(36.69)89(40.83)56.05±6.98 22.98±1.26 54.31±7.99 49.66±9.05 1.69±0.80 3.97±0.69 1.09±0.22 2.51±0.55 425.61±152.15 65.48±6.02 42.03±2.41 61.84±1.79 34.98±5.21 10.01±2.01 116.59±12.07 126.60±8.85 t/χ2值3.238 2.341 0.695 5.638 1.167 0.586 1.008 3.647-0.884-0.857-0.987-1.527-0.752 1.258-0.253 1.006-2.587 0.156 0.452-1.026 2.909-3.527-2.563-2.653 P值0.081 0.118 0.454 0.020 0.311 0.465 0.327 0.080 0.341 0.364 0.301 0.121 0.437 0.241 0.859 0.251 0.005 0.857 0.684 0.182 0.004<0.001 0.012 0.008

    2.2 射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 將2.1部分中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)按照表2賦值進(jìn)行分析。單因素分析發(fā)現(xiàn):糖尿病患者、左心耳體積大、高水平pro-BNP、左心房容積大是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05);多因素分析發(fā)現(xiàn):左心耳體積大、高水平pro-BNP是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3、表4。

    2.3 左心耳體積對(duì)復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值 左心耳體積預(yù)測(cè)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)ROC曲線可知(圖1):曲線下面積為0.806,95%CΙ:0.612~0.932,P<0.001,左心耳體積>11.61 cm3時(shí),診斷復(fù)發(fā)特異度為83.45%,敏感度為68.98%。

    表2 賦值情況表

    表3 單因素分析

    表4 多因素分析

    圖1左心耳體積預(yù)測(cè)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線圖

    3 討論

    目前,射頻消融術(shù)是治療房顫的首選方法,但部分患者術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)[8-10]。研究發(fā)現(xiàn),射頻消融術(shù)治療房顫的1年成功率約73%,其中陣發(fā)性房顫成功率為77.8%,持續(xù)性房顫成功率為60.3%[11-13]。究其原因發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)與眾多因素有關(guān),主要有左心房前后徑值、左心房容積、左心耳體積等[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)持續(xù)性房顫患者、陣發(fā)性房顫患者,較大的左心耳體積是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,特別是左心耳體積大于11.61 cm3時(shí)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),高水平pro-BNP也是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,這與部分研究結(jié)果一致[17]。

    研究表明,高血壓、左心房前后徑大小、左心室射血分?jǐn)?shù)、器質(zhì)性心臟病、房顫持續(xù)時(shí)間等與房顫發(fā)生、發(fā)展及射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)明顯相關(guān)[18]。國(guó)外研究提出,左心房容積與持續(xù)性房顫有關(guān)[19]。也有研究提出,房顫消融術(shù)后2年隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后復(fù)發(fā)與左心房前后徑具有一定關(guān)系[20]。本研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)組左心耳體積、左心房容積、左房前后徑值均大于非復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析發(fā)現(xiàn),左心耳體積增大是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與部分報(bào)道一致。近年來(lái),關(guān)于房顫疾病發(fā)生、發(fā)展與左心耳的關(guān)系報(bào)道較多,已有部分研究提出左心耳體積與房顫發(fā)生有密切關(guān)系。通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn),人體左心房與左心耳有著廣泛的連接,尤其是連接部位有豐富的心肌纖維,各向異性的心肌纖維易導(dǎo)致人體出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速。同時(shí),左心耳內(nèi)部的梳妝肌有導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)、局部折返、阻滯傳導(dǎo)等特性,這更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。本研究發(fā)現(xiàn),左心耳體積增大極易容易導(dǎo)致左心耳引發(fā)的心律失常出現(xiàn)。通過(guò)ROC曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn),曲線下面積為0.806,左心耳體積大于11.61 cm3時(shí),診斷復(fù)發(fā)的特異度為83.45%,敏感度為68.98%,這表明,通過(guò)測(cè)量人體左心耳體積大小,可以提前預(yù)判房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,這和部分研究結(jié)果基本一致[21-22]。

    綜上所述,房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者左心耳體積增大,同時(shí)較大的左心耳體積是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是本次研究患者僅310例,結(jié)果有局限性,需進(jìn)一步研究。

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