腰痛慎用止痛藥

◎歐陽軍

腰痛可稱得上是“大眾病”。據(jù)國外資料，發(fā)達(dá)國家中有70%～80%的人身受其害，嚴(yán)重影響了人們的生活和身體健康。其治療的方法眾多，藥物治療是其中常用的一種。目前醫(yī)院常用的是解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。它們療效顯著，對大部分腰痛癥狀有一定緩解作用。但如果應(yīng)用不當(dāng)，不但影響治療作用，還可能引起多種并發(fā)癥。

明確診斷

俗話說“對癥下藥”，腰痛用藥之前要明確診斷。腰痛是一種非特異性癥狀，許多病癥表現(xiàn)差不多，卻由不同的原因造成，治療方法及用藥不盡相同。大多數(shù)情況下，藥物治療只是治標(biāo)不治本，不能從根本上解決問題。

比如嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎體滑脫及腫瘤需要手術(shù)治療，光靠服藥效果并不好。輕型腰椎間盤突出癥、腰肌勞損，最好采用推拿、理療等方法治療。患者究竟屬于哪一種腰痛，適于采用什么樣的治療方法，要經(jīng)過專科醫(yī)生檢查，再作決定。

胃腸刺激

治療腰痛的藥大部分對胃腸道有較明顯的刺激作用，可引起胃部不適、惡心、嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重的可損傷胃黏膜，引起潰瘍、出血甚至穿孔。還有的藥物可引起肝臟損害、白細(xì)胞降低及過敏反應(yīng)。原來有胃潰瘍、胃腸炎、肝功能不好等情況的，會(huì)使病情加重。這些病人因腰痛就診時(shí)要將這些情況如實(shí)告訴醫(yī)生。

有的病人對某種藥物反應(yīng)明顯，對另外幾種藥卻可能耐受。在用藥期間，要注意觀察，如有不適，先行停藥，再到醫(yī)院請教醫(yī)生或做必要的檢查，決定是否停用、減量或改用其他藥物。

腎臟損害

長期服用止痛藥可引起止痛藥性腎病。不少解熱鎮(zhèn)痛藥可直接損害腎臟組織。服用時(shí)間過久，損害加重，即引起癥狀。早期不太明顯，難以察覺。當(dāng)尿中出現(xiàn)白細(xì)胞時(shí)，可誤認(rèn)為是尿路感染。此后，如并發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生尿頻、尿急、腰痛等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。如仍未被認(rèn)識，損害進(jìn)一步加重，可引起高血壓、貧血、持久蛋白尿等癥狀。最后可逐漸發(fā)展到慢性腎功能衰竭，威脅生命。

撲熱息痛、阿斯匹林、安乃近、安基比林等藥都可能引起腎組織損害。據(jù)德國醫(yī)學(xué)家研究，含多種止痛藥的合劑對腎臟的損害比單獨(dú)用一種止痛藥要嚴(yán)重得多。服用小劑量的止痛藥合劑超過1 年就可使發(fā)生晚期腎功能衰竭的危險(xiǎn)性大大增加。研究還發(fā)現(xiàn)，服用含咖啡因的止痛劑，危險(xiǎn)性可增加50%以上。

國內(nèi)生產(chǎn)的解熱止痛藥大多是復(fù)合制劑，且常含咖啡因，尤其值得注意。因此，選用止痛藥物時(shí)，盡可能選擇單劑藥物，避免使用復(fù)方的商品制劑。長期服用的病人應(yīng)定期化驗(yàn)?zāi)蛞汉脱?，了解腎功能有無損害。一旦發(fā)現(xiàn)止痛藥性腎病，立即停止所服止痛藥物，改用其他止痛措施。早期經(jīng)過合理調(diào)治，損傷的腎組織可能慢慢得到修復(fù)。

少數(shù)人有一種誤解，認(rèn)為中藥沒有副作用，但吃無妨。誠然，中藥講究藥物配伍，常利用某幾味藥物抑制、緩和其他藥物的副作用。如有些腰痛病人喜歡各種藥酒當(dāng)常用飲品，如果肝功能異?；虮緛韺凭哪褪苄圆?，長期服用便可發(fā)生慢性酒精中毒，損害肝臟。

因此，一定要在中醫(yī)師指導(dǎo)下服用中藥，切不可自行盲目購買，更不可偏聽偏信單方驗(yàn)方。

局部用藥有利弊

比起來，局部用藥的優(yōu)點(diǎn)比較明顯。將膏藥貼或藥水涂擦在腰部疼痛的部位，藥力能透過皮膚到達(dá)深層組織。它主要作用于局部，對全身的生理活動(dòng)干擾較小，使用起來也很方便。要注意的是，個(gè)別病人對它們也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，影響使用。反復(fù)貼、涂時(shí)間過長，可形成皮炎。特別肥胖的病人，皮下脂肪很厚，藥力可能難以透過，效果欠佳。

組合用藥更安全

有些病人腰痛經(jīng)久不愈，用藥物治療時(shí)間太久，可發(fā)生累積性副作用，甚至有極少數(shù)病人產(chǎn)生藥物依賴性。服用的藥物劑量越來越大，副作用也越來越明顯，但還要硬著頭皮服下去，否則渾身難受，到這時(shí)就相當(dāng)難辦。

因此，病程長的腰痛患者，從治療開始就要爭取不服或少服止痛藥，盡量采用局部用藥或推拿、理療、針灸等治療措施。實(shí)在要服藥的，可以間隔一段時(shí)間更換同類藥物中的其他品種。服藥過程中還要注意同類的藥一般不要合用。這種合用后的治療效果并非如常人想象的“1+1=2”的相加作用，副作用卻可能反而明顯。單用一種藥，也不是服藥劑量越大，療效就越好。

特別提醒

孕婦的腰痛，一般是由于懷孕的生理變化，分娩后自然消失，因此，孕婦一般不要服用止痛藥，日常生活中，多注意姿勢和休息。老年人肝臟功能減退，常伴發(fā)其他疾病，藥物代謝速度慢，吃藥更應(yīng)慎重，劑量宜偏小。