成渝兩地“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”一體化建設(shè)探析

陳元剛 陳婷蕊

摘? 要：隨著我國老齡化的情況越來越嚴重，解決養(yǎng)老問題成為當務(wù)之急，而我國智能化、互聯(lián)網(wǎng)等高科技飛速發(fā)展，將智能化與居家社區(qū)養(yǎng)老融合形成一種新型的智能健康養(yǎng)老服務(wù)模式，已成為現(xiàn)在我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的新方向。成渝地區(qū)作為老齡化較為嚴重的區(qū)域，通過對成渝地區(qū)的老齡化程度與養(yǎng)老現(xiàn)狀分析，提出在成渝兩地建立一種“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”的新模式，將成渝兩地的養(yǎng)老進行一體化建設(shè)，同時對其一體化建設(shè)所要面臨的問題及障礙進行揭示，并且提出相應(yīng)的對策和建議。

關(guān)鍵詞：智能化;居家社區(qū)養(yǎng)老;成渝兩地;一體化建設(shè)

一、引言

我國老齡化越來越嚴重，老年人口數(shù)量大量增加，隨之出現(xiàn)的養(yǎng)老問題成為我國重點關(guān)注的問題之一，加快養(yǎng)老模式的探索，更好地滿足眾多老年人的養(yǎng)老需求，成為當務(wù)之急。

在西方發(fā)達國家中，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的融合，尤其是在智能化居家養(yǎng)老產(chǎn)品的開發(fā)、設(shè)計與運用中更為豐富。如英國的“聰明屋”，該項智能化的設(shè)計能夠檢測居住人的健康和安全狀況，能夠為獨自居住的老年人提供安全保障，使其能夠度過更安詳?shù)耐砟晟?芬蘭“活躍家庭生活”的養(yǎng)老產(chǎn)品也為老年人的養(yǎng)老提供了便利，例如老年人手腕帶的安全手表，這是專為在家獨居老人設(shè)計的安全報警裝置;日本的看護服務(wù)機器人也為老年人的居家安全提供了保障，這些都是智能化融入老年人養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用前景。國外的這些研究與實踐為我國依托社區(qū)平臺將智能化應(yīng)用到老年人養(yǎng)老服務(wù)中提供了很好的經(jīng)驗與啟示，但是由于我國國情、地區(qū)形勢與國外有所不同，這些經(jīng)驗借鑒還需要與我國的具體情況相結(jié)合，進行不斷完善和實踐，這也為該研究提供了很大的研究空間。

與此同時，我國的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能化技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)和其他科技產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展創(chuàng)新，成渝兩地在互聯(lián)網(wǎng)和智能化趨勢上也不斷發(fā)展，成渝雙城經(jīng)濟圈的建設(shè)也為成渝兩地將智能化融入養(yǎng)老服務(wù)提供了充分的可能性。

近幾年來，公共服務(wù)一體化是推進成渝雙城經(jīng)濟圈建設(shè)的重要內(nèi)容，目前成渝兩地已經(jīng)在多個領(lǐng)域構(gòu)建了機制，如教育、醫(yī)療、體育、交通和政務(wù)等領(lǐng)域，并展開合作，不斷地推動公共服務(wù)一體化建設(shè)，持續(xù)加深兩地公共服務(wù)的共建與共享，這不僅方便了政府在各個方面的管理與合作，也方便了成渝兩地的居民生活。在成渝雙城經(jīng)濟圈開展一體化建設(shè)的基礎(chǔ)上，針對成渝兩地的養(yǎng)老問題提出了一種“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”的模式，建議在解決養(yǎng)老問題方面也進行一體化建設(shè)，成渝兩地合作開展針對養(yǎng)老問題的新型模式研究，旨在為成渝地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供借鑒和參考依據(jù)。而成渝兩地都有著向互聯(lián)網(wǎng)和智能化發(fā)展的趨勢，在老年人服務(wù)中融入智能化也只是時間的問題，這就為“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”提供了技術(shù)依據(jù)。同時，重慶和成都作為成渝雙城經(jīng)濟圈建設(shè)的中心區(qū)域，兩地的養(yǎng)老一體化建成之后，再將成渝雙城經(jīng)濟圈的其他地區(qū)引入進行養(yǎng)老一體化建設(shè)，這就形成了重點區(qū)域帶動周邊區(qū)域共同發(fā)展，那么成渝雙城經(jīng)濟圈的養(yǎng)老一體化建設(shè)也就更加容易了。

二、成渝兩地養(yǎng)老的現(xiàn)狀

（一）成渝地區(qū)老齡化程度

國際通行劃分的標準來看，當一個國家或者地區(qū)65歲及以上的人口占總?cè)藬?shù)的比例超過7%，則該國家或地區(qū)進入老齡化地區(qū)，當該比例超過14%，則該國家或地區(qū)進入深度老齡化地區(qū)。如

表 1全國老齡化排名前十的地區(qū)所示，四川和重慶兩個地區(qū)在全國老齡化地區(qū)排名中排名分別為第三和第四，并且兩地在2018年就已經(jīng)進入了深度老齡化地區(qū)。如表 2 成渝兩地65歲及以上人口占比（%）所示，2010年，成渝地區(qū)65歲及以上的人口占比達到9.71%和11.56%，成渝兩地人口老齡化差異稍有擴大，并與全國老齡化的平均水平拉開差距;2021年，成都市65歲及以上的人口占比達到13.62%，與2010年相比增長了40.27%，重慶市65歲及以上的人口占比達到17.08%，與2010年相比增長了47.75%，成渝兩地的老齡化程度進一步擴大，但其均超過了全國的平均水平。由此數(shù)據(jù)來看，成渝地區(qū)老齡化程度在全國排名靠前，其人口老齡化都比較嚴重，且老齡化程度還在進一步深化。

（二）成渝地區(qū)養(yǎng)老方式現(xiàn)狀

目前，從成渝地區(qū)的實際情況來看，大部分老年人都采用的是居家養(yǎng)老的方式，少部分的老年人采用的是社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的方式。眾所周知，居家養(yǎng)老的方式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)在老齡化發(fā)展加深的趨勢要求和老年人的養(yǎng)老需求了，其一是家中子女有自己的工作和家庭，難以兼顧到老年人的平日生活和生病起居，其二是居家養(yǎng)老的老年人難以享受到社區(qū)和機構(gòu)在養(yǎng)老方面專業(yè)化和多元化的服務(wù);而社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的方式又將老年人的全部生活托付給社區(qū)和機構(gòu)，社區(qū)和機構(gòu)的投入較高，但投資回報率較低，后續(xù)支撐難度較高，而且服務(wù)設(shè)施不完善。在實踐當中，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老都缺乏有效的長期盈利模式，單獨依靠補貼的方式難以走上持續(xù)發(fā)展的軌道。

如表 3 成渝兩地養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所示，在養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量方面，2020年，重慶市共有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1427家，較2019年增加了24家，增長了1.71%;養(yǎng)老床位總數(shù)為22萬張，較2019年增加了0.2萬張，增長了0.92%。截至2020年底，成都市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)達552家，較2019年增加了6家，增長了1.10%;床位總數(shù)為12.70萬張，較2019年增加了0.20萬張，增長了1.57%。雖說養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及其設(shè)施的增長情況可觀，但是與增長較快的老齡化人口相比，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資源仍然是非常緊張的，并且根據(jù)兩者的增長速度來看，在目前及未來一定的時期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資源是無法滿足老年人的養(yǎng)老需求的。

如表 4 2020年成渝兩地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況所示，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，截至2020年9月底，重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共有144家，其中“醫(yī)辦養(yǎng)”70家，“養(yǎng)辦醫(yī)”74家，機構(gòu)的總床數(shù)為4.25萬張。除此之外，全市有9個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例入選國家衛(wèi)生健康委、世界衛(wèi)生組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例，有6家機構(gòu)入選國家首批老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)試點機構(gòu)。

截至2020年底，成都市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)108家，其中90家已經(jīng)納入醫(yī)保定點。全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中開展養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有55家，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)有53家;機構(gòu)的總床數(shù)為30332張，其中，醫(yī)療床位有13648張，養(yǎng)老床位有16684張，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員有14615人;全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系404對，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與日間照料中心建立合作關(guān)系為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)1621對，為成都的老年人提供了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)。

成渝地區(qū)作為全國第一批長期護理保險試點城市，兩地率先建立了失能老人護理制度，為地區(qū)中失能的老人提供相應(yīng)的保障。成都在2017年7月1日正式開始長期護理保險試點，截至2020年7月，參保人數(shù)高達883，01萬人，待遇支付2.81萬人。2019年在成都享受待遇的總?cè)藬?shù)為1.9萬人，比上年增長了4.8%，其中居家護理1.62萬人，機構(gòu)護理和機構(gòu)上門護理0.28萬人。2018年12月，重慶市在巴南區(qū)、大渡口區(qū)、墊江縣、石柱縣這四個區(qū)縣開始長期護理保險試點，截至2019年12月，該制度覆蓋了47萬人。

由上文可見，成渝地區(qū)在近幾年對社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和護理保險上有所改善，但隨著成渝兩地老齡化嚴重的趨勢，按照這種增長程度來看，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老無法滿足老年人的需求，并且當前的社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在一些方面也未達到實效。因此，單純的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老不符合當今時代的發(fā)展，不能適應(yīng)老齡化發(fā)展趨勢，這為提出的新模式——“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”模式奠定了基礎(chǔ)。考慮到成渝兩地的地理區(qū)域和人文習(xí)俗較為相似，并且成渝雙向流動養(yǎng)老需求較為旺盛，而又隨著成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈的建設(shè)，兩地經(jīng)濟活動進一步密切，人員交往進一步加強，順勢提出先將成渝兩地的“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”模式進行一體化建設(shè)，先解決成渝兩地的養(yǎng)老問題，再引入成渝雙城經(jīng)濟圈的其他地區(qū)，并進行養(yǎng)老一體化建設(shè)，由中心區(qū)域帶動周邊區(qū)域共同發(fā)展，其探索對我國養(yǎng)老問題的解決具有示范效應(yīng)。

三、成渝兩地“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老” 模式的構(gòu)建

由上文可知，智能化的居家社區(qū)養(yǎng)老的模式能夠有效地緩解單純的居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老所帶來的問題，并且智能化也使得養(yǎng)老服務(wù)效率更高。所謂“智能化”，是指事物在網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的支持下，所具有的能滿足人的各種需求的屬性。通過大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)將成渝兩地養(yǎng)老服務(wù)的資源進行統(tǒng)籌分析，獲得老年人的各方面養(yǎng)老需求，更加精準地將居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)需求進行匹配，并且在服務(wù)中運用到特定的養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺（包括生活照料服務(wù)管理系統(tǒng)、社區(qū)活動服務(wù)管理系統(tǒng)、健康服務(wù)管理系統(tǒng)、心理疏導(dǎo)服務(wù)管理系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督與評價系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)院管理系統(tǒng)、緊急呼叫系統(tǒng)、風險防控系統(tǒng)等）和智能化產(chǎn)品，將線上的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)與線下的養(yǎng)老服務(wù)綜合圈結(jié)合，能夠更高效地滿足老年人的養(yǎng)老需求，也使社區(qū)的工作變得更便捷。具體構(gòu)建的模式如下：

（一）建立養(yǎng)老服務(wù)資源匹配系統(tǒng)

針對成渝兩地居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給如何匹配這一問題，可以通過建立養(yǎng)老服務(wù)資源匹配系統(tǒng)，引入大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)，更加精準地將養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給及時匹配，為以后更好地服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。該系統(tǒng)的實施主要通過建立大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，為該系統(tǒng)設(shè)計一個匹配命令，有居家社區(qū)養(yǎng)老需求的老人及其監(jiān)護人可以登錄該系統(tǒng)，及時將老人基本信息錄入系統(tǒng)，另一邊提供養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)機構(gòu)和社區(qū)將其養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)的基本信息錄入系統(tǒng)，然后通過該系統(tǒng)的匹配功能進行匹配，并按照匹配度高低排序，這樣能夠更高效地選擇更適合老人的養(yǎng)老機構(gòu)，這就實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)需求與供給有效且精準的匹配。

（二）建立養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺

對于老人平時居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理，可以建立一個養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺，該平臺包括生活照料服務(wù)管理系統(tǒng)、社區(qū)活動服務(wù)管理系統(tǒng)、健康服務(wù)管理系統(tǒng)、心理疏導(dǎo)服務(wù)管理系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)院管理系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督與評價系統(tǒng)、風險防控系統(tǒng)、緊急呼叫系統(tǒng)等八個系統(tǒng)，該平臺分為電腦端和APP，平時居家的老人可以通過APP選擇自己所需要的服務(wù)，系統(tǒng)會自動將其反饋到社區(qū)或機構(gòu)，工作人員可以通過該平臺的電腦端實時了解到老人的需求，并安排相應(yīng)的服務(wù)，可以實現(xiàn)養(yǎng)老的“最后一公里”。養(yǎng)老的“最后一公里”是指老年人可以足不出戶享受到所需要的養(yǎng)老服務(wù)，如工作人員上門送餐、上門醫(yī)療保健等。

養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺根據(jù)系統(tǒng)的功能特點主要分為三個部分：基本信息管理系統(tǒng)、日常服務(wù)管理系統(tǒng)、監(jiān)督管控系統(tǒng)（如圖 1 養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺所示）。

其中基本信息管理系統(tǒng)主要是記錄居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人的基本信息（如姓名、年齡、家庭住址、家庭情況、緊急聯(lián)系人等）、身體健康狀況（如患病情況、健康程度等）和平時需要的特殊護理服務(wù)等。

日常服務(wù)管理系統(tǒng)包括了對居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人平時的生活照料服務(wù)、娛樂活動、心理疏導(dǎo)和社區(qū)醫(yī)院等服務(wù)管理系統(tǒng)，這方便了老年人的日常生活養(yǎng)老，為其提供更便捷、更適合的服務(wù)。

監(jiān)督管控系統(tǒng)包括對養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督、風險的控制和緊急系統(tǒng)，這能夠讓提供養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，為老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，同時，老年人也可以通過該系統(tǒng)在緊急情況下進行呼叫，避免意外發(fā)生。

（三）引入智能化產(chǎn)品

智能化產(chǎn)品為養(yǎng)老服務(wù)提供硬件設(shè)備支持，也為養(yǎng)老服務(wù)信息平臺提供數(shù)據(jù)信息。智能化產(chǎn)品是指利用互聯(lián)網(wǎng)和傳感器等技術(shù)開發(fā)并應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)當中的產(chǎn)品，包括了提供環(huán)境安全和身體健康情況監(jiān)測的智能化家居設(shè)備以及可以穿戴的智能化產(chǎn)品。智能化的家居設(shè)備可以與養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺相連接，實時將老年人的健康數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆撈脚_，能夠滿足老年人平時的養(yǎng)老需求，包括智能服務(wù)機器人、居家防盜紅外探測、煤氣探測設(shè)備等?？梢源┐鞯闹悄芑a(chǎn)品也支持與養(yǎng)老服務(wù)管理平臺連接，隨時傳送老年人的健康狀況信息和定位，包括智能手環(huán)、智能防走失定位等。

（四）建立線下養(yǎng)老服務(wù)綜合圈

除了線上的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)和智能化產(chǎn)品以外，還應(yīng)當建立線下實體性的養(yǎng)老服務(wù)綜合圈，線下的養(yǎng)老服務(wù)綜合圈將線上的任務(wù)落實清楚，才能更高效更精準地為老年人提供各類服務(wù)，它是提供各類服務(wù)的最終落地環(huán)節(jié)。通過線上的日常服務(wù)管理系統(tǒng)來了解到老年人所需要的養(yǎng)老服務(wù)，帶動線下的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，例如提供食宿、醫(yī)療、心理疏導(dǎo)等，除此之外，支持養(yǎng)老服務(wù)與文化教育、旅游、體育、健康養(yǎng)生和金融等行業(yè)融合起來， 例如在文化教育方面，為老年學(xué)習(xí)課程安排，建立圖書室供其學(xué)習(xí);在旅游方面，為有需求的老年人開發(fā)老年旅游業(yè);在體育方面，建立專門的老年人運動區(qū)域，指導(dǎo)老年人運動，研發(fā)適合老年人的新型運動;在健康養(yǎng)生方面，開展養(yǎng)生小課堂;在金融方面，打通養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)的融資渠道，提供稅收優(yōu)惠政策，推動銀行、保險等金融機構(gòu)，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)融資開通綠色通道。發(fā)展成新型的線下養(yǎng)老服務(wù)綜合圈。這種新型的養(yǎng)老服務(wù)綜合圈能夠涵蓋老年人日常所需要的衣、食、住、行、醫(yī)，也包括老年人的心理疏導(dǎo)和娛樂項目，同時開展上門服務(wù)來解決養(yǎng)老的“最后一公里”，以實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的便捷化、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容豐富化和養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化。

綜上所述，建立一種新型的居家社區(qū)養(yǎng)老模式可以有效地解決單純的居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老所帶來的問題，如圖2所示，該模式的主體有四個：線上服務(wù)平臺、線下綜合服務(wù)圈、智能產(chǎn)品和老年人。線上服務(wù)平臺主要有養(yǎng)老服務(wù)資源匹配系統(tǒng)和養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺，是該模式的綜合信息平臺，養(yǎng)老服務(wù)資源匹配系統(tǒng)更精準地將老年人養(yǎng)老的需求與提供養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)及機構(gòu)相互匹配，精準且及時地完成“人機”匹配，養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺一方面能夠記錄老年人的基本信息，另一方面老年人通過相應(yīng)的APP提出日常的需求，該平臺收集到信息后傳遞到社區(qū)及機構(gòu)，并將該需求信息分配到線下綜合服務(wù)圈，滿足老年人的服務(wù)需求。線下綜合服務(wù)圈是社區(qū)及機構(gòu)建立的線下實體性的養(yǎng)老服務(wù)綜合圈，是該模式的服務(wù)供給，包含了養(yǎng)老所需的衣、食、住、行、醫(yī)等方面，在接收到線上服務(wù)平臺的需求分配后，安排線下的工作人員為老年人提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)輸出。智能產(chǎn)品是該模式的硬件支撐，養(yǎng)老智能產(chǎn)品在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的同時，能夠與線上服務(wù)平臺連接，為其提供老年人的身體健康數(shù)據(jù)，讓信息平臺能夠?qū)崟r更新老年人的身體健康狀況，為更好的養(yǎng)老服務(wù)提供的信息基礎(chǔ)。通過線上服務(wù)平臺與線下綜合服務(wù)圈相結(jié)合的方式，將服務(wù)精準輸出到老年人上，并引入智能產(chǎn)品，來實現(xiàn)更便捷、更豐富、更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

四、成渝兩地“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老模式”一體化建設(shè)面臨的障礙分析

（一）受兩地行政壁壘的制約

在保證行政隸屬的前提下，開展一系列的養(yǎng)老服務(wù)，進行養(yǎng)老服務(wù)一體化的建設(shè)，行政壁壘的強弱程度與一體化水平的變動是呈現(xiàn)相反關(guān)系的。成都和重慶隸屬于不同的行政區(qū)，其行政壁壘制約了養(yǎng)老服務(wù)一體化。具體來說，在推動養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)的過程中，由于成都與重慶隸屬于不同的行政區(qū)，出于對自身有利的考慮，成渝兩地會在不同程度上出現(xiàn)各自為政的行為，而養(yǎng)老服務(wù)是屬于公共服務(wù)領(lǐng)域的，其投入較大，投資回報期較長，回報率較低，因此兩地都不希望過度發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，也不愿意接納更多的外來養(yǎng)老人員來占用本地養(yǎng)老的資源，同時也不想由于老年人口過多而導(dǎo)致城市老齡化更加嚴重，從而影響城市的經(jīng)濟發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)上的“鄰避效應(yīng)”就是這樣形成的。

（二）醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)人力資源不均

目前，成渝兩地在醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)人才和護理人員等方面都存在著供不應(yīng)求的問題，各大區(qū)域的優(yōu)勢資源沒有與資源匱乏的區(qū)域共享，導(dǎo)致了部分地區(qū)的資源閑置，而部分地區(qū)卻很缺乏，造成了資源不均的局面。擁有先進的醫(yī)療技術(shù)、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人員的地區(qū)更能吸引老年人，資源不均讓一些老年人自發(fā)地到一些大城市求醫(yī)問藥，這為成渝兩地養(yǎng)老一體化帶來了不小的障礙。

（三）在養(yǎng)老服務(wù)中社會與市場的力量不足

目前為止，政府是養(yǎng)老服務(wù)的主要供給方，但是僅有政府的力量太過單一，并且成本高、效率低、質(zhì)量差，在未來老齡化逐步嚴重的趨勢下，很難滿足如此之大的養(yǎng)老需求。在成渝雙城經(jīng)濟圈養(yǎng)老一體化建設(shè)上，成渝兩地在養(yǎng)老方面的政策有所區(qū)別，社會與市場的力量在當前來說較小，并未發(fā)揮出他們的優(yōu)勢，為了滿足更豐富、質(zhì)量更高的養(yǎng)老服務(wù)需求，應(yīng)當在政府主導(dǎo)的前提下，提升社會和市場在養(yǎng)老服務(wù)中的水平，這樣成渝兩地的養(yǎng)老一體化才能持續(xù)壯大。

（四）投入成本較大

運用“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”模式所投入的成本主要包括線上養(yǎng)老服務(wù)資源匹配系統(tǒng)和養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺、引入智能化養(yǎng)老產(chǎn)品和線下養(yǎng)老服務(wù)綜合圈的建立。

兩大線上服務(wù)系統(tǒng)和平臺的建立和后續(xù)的運營都需要投入大量的資金和人力，并且還要不斷根據(jù)實際情況調(diào)整和更新，投入的成本較大。智能化養(yǎng)老產(chǎn)品作為新時代的產(chǎn)物，其研發(fā)需要投資大量的資金、實踐和人力，這就導(dǎo)致了回本的時間較長，并且在之后的運營中，也需要大量的資金維護支持，當產(chǎn)品投入市場后會收取較高的費用，而這些智能化產(chǎn)品主要針對于退休的老年人，如果老年智能化產(chǎn)品的定價較高，可能會使許多老年人望而卻步，從而導(dǎo)致生產(chǎn)廠家獲利能力較低，投資回報率低，最終降低其研發(fā)能力。同時，線下養(yǎng)老服務(wù)綜合圈的建立需要投入能保證養(yǎng)老基本要求的基礎(chǔ)設(shè)施、能滿足養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員等。

五、成渝兩地“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老模式”一體化建設(shè)的對策建議

（一）成渝兩地應(yīng)積極發(fā)揮各自優(yōu)勢，資源共享，共同發(fā)展

成渝兩地應(yīng)當根據(jù)其不同的地理優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，提供具有特色和個性化的養(yǎng)老服務(wù)。例如，其中一些城市公共設(shè)施配套完善、氣候宜人、生活成本相對較低，這些城市相對于其他城市來說更適合長期居住，就可以著力于吸引老年人長期居住養(yǎng)老和異地養(yǎng)老等;其中一些城市養(yǎng)老設(shè)施發(fā)達、醫(yī)療水平高、服務(wù)水平高，這些城市就可以著力于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展;其中一些城市周邊的景點較多、自然風光優(yōu)美，這些城市更適合開展旅游產(chǎn)業(yè)，可以重點開發(fā)成老年人旅居養(yǎng)老、觀光養(yǎng)老的度假村。

（二）建立養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展共建共享平臺

成渝兩地中各區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況有所不同，各區(qū)域的醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不均，可以建立養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展共建共享平臺，將各區(qū)域資源的需求和供給情況輸入到平臺中，各區(qū)域可以根據(jù)實際情況來調(diào)動資源，避免資源浪費的情況。同時，養(yǎng)老服務(wù)人才資源也應(yīng)當共享，一方面，鼓勵更多院校開設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè);另一方面，對養(yǎng)老服務(wù)人員提供政策補貼，如學(xué)費補貼、入職補貼等。定期在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展共建共享平臺上更新該地區(qū)的資源狀況，主城區(qū)域帶動其他區(qū)域共同發(fā)展，實現(xiàn)資源共享。

（三）鼓勵社會與市場參與養(yǎng)老服務(wù)，打造三元循環(huán)發(fā)展帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

在政府主導(dǎo)的前提下，應(yīng)當鼓勵更多的社會資本、社會組織和市場進入養(yǎng)老服務(wù)中，逐步形成由政府、社會、市場形成的多元供給養(yǎng)老服務(wù)的模式，提高社會和市場在養(yǎng)老服務(wù)中的貢獻。前文提到建立線下綜合服務(wù)圈，該服務(wù)圈可以引入更多社會和市場的力量，將養(yǎng)老服務(wù)與文化教育、旅游、體育、健康養(yǎng)生和金融等行業(yè)融合起來，帶動相關(guān)的產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展，例如為老年人開設(shè)學(xué)習(xí)課堂，可以帶動老年教育產(chǎn)業(yè);為老年人提供老年旅游服務(wù)，可以帶動周邊的旅游產(chǎn)業(yè);為老年人提供體育指導(dǎo)服務(wù)，可以帶動周邊的體育行業(yè);平時給老年人提供的食品、用品、醫(yī)療等，可以與周邊超市和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等合作。在為老年人提供更好的日常生活服務(wù)的基礎(chǔ)上，也帶動了周邊產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。智能化養(yǎng)老產(chǎn)品也可以引入市場的力量，如與一些研發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)品的企業(yè)進行合作，為老年人提供高質(zhì)量產(chǎn)品。這在一定程度上，不僅提高了社會與市場的參與度，還帶動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（四）政府主導(dǎo)和政策大力支持，融入金融機構(gòu)和電信部門

在“智能化居家社區(qū)養(yǎng)老”一體化建設(shè)的過程中，需要投入大量的資金、人力和物力，如何解決這個問題，主要有以下兩個方面的內(nèi)容：

一方面，政府應(yīng)當起到主導(dǎo)的作用，制定推進養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)的政策和法律法規(guī)，由于養(yǎng)老服務(wù)具有投入大、投資回報期長、回報率低的特點，政府還需要頒布各項優(yōu)惠政策來支持該項目的建設(shè)，例如采取公建民營、民辦公助、減免稅、補助貼息等方式，鼓勵更多的社會資本參與到養(yǎng)老服務(wù)一體化的建設(shè)中。

另一方面，可以將養(yǎng)老服務(wù)與金融機構(gòu)和電信部門融合發(fā)展。首先要打通養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)的融資渠道，例如銀行可以為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或社區(qū)提供貸款優(yōu)惠，降低養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或社區(qū)的融資成本，同時，針對銀行為其提供的貸款優(yōu)惠，政府也應(yīng)當為其提供稅收優(yōu)惠。在平時的運營中，可以與非銀行金融機構(gòu)和電信部門進行合作，讓其作為公司股東為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或社區(qū)提供一定的資金支持，以利潤分成作為回報，同時，也需要政府為它們提供一定的稅收優(yōu)惠。

參考文獻：

[1]成歡，肖琴.人口老齡化背景下推進成渝城市群養(yǎng)老保障一體化建設(shè)的探討[J].西華大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2020，39（06）：10-21.

[2]王羽，王祎然，赫宸.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)提升策略研究[J].建筑技藝，2020，26（10）：64-67.

[3]王明霞.蘭州市“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老服務(wù)研究[J].西安石油大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2020，29（04）：54-61.

[4]王雪珍.“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”發(fā)展路徑研究[J].湖南行政學(xué)院學(xué)報，2020（04）：102-111.

[5]蘭超歌.“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].勞動保障世界，2020（15）：18.

[6]黎新，胡麗琴.互聯(lián)網(wǎng)視野下社區(qū)居家養(yǎng)老模式探究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020，41（15）：49-51.

[7]唐瑛.“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探析[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2020（05）：126-128.

[8]劉純燕.互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺構(gòu)建初探[J].電子商務(wù)，2020（04）：74-75.

[9]陳嘉琳.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].智能計算機與應(yīng)用，2020，10（02）：308-310+316.

[10]馬建銘，王淑翠，宣崢楠，俞金君.我國“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)互助養(yǎng)老的發(fā)展路徑[J].區(qū)域治理，2020（04）：63-65.

[11]陶閔，李偉.“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老模式構(gòu)建對策——以成都市為例[J].中國市場，2018（13）：63-65.

[12]莊雪.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)研究[J].勞動保障世界，2018（11）：25.

[13]劉韻琳，吳智利，劉睿辰，陳迪.長三角一體化背景下新型區(qū)域融合養(yǎng)老模式探究——基于三省一市醫(yī)療一體化視角的研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2021（17）：61-64.

[14]董浩，蘇立寧.長三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一體化研究[J].合作經(jīng)濟與科技，2021（11）：180-182.

[15]劉雅菲，馬興基.長三角養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展研究——基于共生理論的視角[J].老齡科學(xué)研究，2021，9（05）：45-56.

[16]毛思潔.城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老，讓老年人安享幸福晚年[J].寧波通訊，2021（04）：20-23.

[17]李圓圓，王新雅.養(yǎng)老服務(wù)一體化的阻滯困境與策略選擇——以長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)為例[J].浙江樹人大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)），2021，21（01）：36-43.

[18]梁紅秋.打通京津冀養(yǎng)老服務(wù)最后一公里[J].北京觀察，2021（01）：7.

[19]本刊編輯部.長三角力推養(yǎng)老服務(wù)一體化：發(fā)布一體化發(fā)展十項成果? 確定2021年為“長三角養(yǎng)老深化合作年”[J].社會福利，2021（01）：13-14.

[20]喻四華.“線上+線下”一體化的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式探討[J].中國信息化，2020（07）：95-96.

2019年度市教委人文社會科學(xué)類研究項目《重慶市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)支持體系研究》，（項目編號：19SKGH133）

①陳元剛（1968.7-），男，四川人，教授，重慶理工大學(xué)勞動與社會保障系主任，主要從事經(jīng)濟學(xué)、勞動與社會保障研究。

②陳婷蕊（1998.1-），女，重慶人，研究生，重慶理工大學(xué)經(jīng)濟金融學(xué)院，主要從事資產(chǎn)評估研究。