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    韓明向教授診治絕經(jīng)前后陰陽兩虛證經(jīng)驗(yàn)

    2020-12-25 19:53:06豆可吳麗敏韓明向
    關(guān)鍵詞:助陽腰背滋陰

    豆可,吳麗敏,韓明向

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽 合肥;2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥;3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥)

    0 引言

    韓明向系安徽省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,安徽省中醫(yī)院院長、名譽(yù)院長,為國家級(jí)名老中醫(yī),北京中醫(yī)藥大學(xué)博士及碩士生導(dǎo)師,安徽省首屆國醫(yī)大師等。

    圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。圍絕經(jīng)期指的是卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1 年內(nèi)的階段。影響女性絕經(jīng)的因素主要包括以下方面:與初潮年齡正相關(guān),初潮越晚絕經(jīng)越可能會(huì)推遲;妊娠次數(shù)與哺乳時(shí)間長短與絕經(jīng)年齡呈正相關(guān),妊娠次數(shù)多、哺乳時(shí)間越長,絕經(jīng)年齡可能越晚。因?yàn)槿焉锖筒溉闀r(shí)期卵巢使排卵受到抑制,從而使絕經(jīng)推遲;流產(chǎn)、刮宮可導(dǎo)致卵巢早衰,導(dǎo)致絕經(jīng)時(shí)間提前;除此之外,絕經(jīng)的年齡可能還與遺傳、環(huán)境、體育鍛煉、生活作息、職業(yè)、吸煙、飲食等因素相關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為①月經(jīng)紊亂;②血管收縮癥狀:如潮熱盜汗等;③自主神經(jīng)失調(diào)癥狀:如心悸、眩暈等;④精神神經(jīng)癥狀:如激動(dòng)易怒、焦慮不安、抑郁等。卵巢功能評(píng)價(jià)(如血清FSH、E2、抗米勒管激素AMH 等)有助于診斷圍絕經(jīng)期綜合征[2]。治療上主要采用心理疏導(dǎo)、激素補(bǔ)充治療等治療[3]。

    中醫(yī)學(xué),將圍絕經(jīng)期綜合征稱為絕經(jīng)前后諸證,伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、潮熱汗出、眩暈耳鳴、煩躁易怒,腰背酸楚、心悸失眠、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等,稱為絕經(jīng)前后諸證,亦稱“經(jīng)斷前后諸證”[4]。

    韓教授認(rèn)為腎衰天癸竭為絕經(jīng)前后發(fā)病的基礎(chǔ),腎陰陽失衡為其發(fā)病病機(jī)的關(guān)鍵,常涉及其他臟腑,尤以心肝脾為主?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q腎氣盛,齒發(fā)長;……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸地道不通,故形壞而無子也?!蹦I為“先天之本”,為“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根”,當(dāng)女性進(jìn)入到絕經(jīng)前后,腎精虧虛,沖任二脈會(huì)有所虛損,天癸逐漸枯竭,致使人體陰陽失衡引發(fā)絕經(jīng)前后諸證,由此可見絕經(jīng)前后諸證發(fā)生的根本原因是腎精虧虛,并將此病辨證分型為腎陰虛證、腎陽虛證、腎陰陽兩虛證,且多以腎陰虛為主。腎陰陽失衡,亦會(huì)涉及其他臟腑,尤以心肝脾為主。生理上心腎水火相交,若腎陰不足,不能上濟(jì)心火,常出現(xiàn)心火亢盛證候;肝腎乙癸同源,腎陰不足,導(dǎo)致肝腎陰虛,陰虛日久化火;腎為肝之母,肝為水之子,即“水生木”,腎水不足無以滋養(yǎng)肝木,肝氣不足使全身氣機(jī)不能沖和條暢,肝氣郁結(jié),日久則氣郁化火。腎為先天之本,脾為后天之本,先后天互相充養(yǎng)。腎虛陽衰,火不暖土,導(dǎo)致脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,濕聚生痰[5]。

    韓教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本,病理變化以腎陰陽平衡失調(diào)為主,常兼有心火亢盛、肝陰虛、肝氣郁結(jié)、脾氣虧虛等證候,臨證關(guān)鍵在于辨清陰陽屬性及臟腑辯證[6]。腎陰虛者可見烘熱汗出、五心煩熱等陰虛內(nèi)熱癥狀;腎陽虛者可見腰膝酸痛、畏寒肢冷、小便清長等陽虛內(nèi)寒癥狀;陰陽兩虛者則可寒熱錯(cuò)雜、陰陽兩證同時(shí)并見。心火亢盛者??梢娦募率?、口舌糜爛疼痛等;肝陰虛者??梢妰赡扛蓾?、脅肋隱隱灼痛、手足蠕動(dòng)等;肝氣郁結(jié)者??梢姛┰暌着?、胸脅脹痛、脈弦等;脾氣虧虛者??梢娚衿7α?、氣短懶言、食少納呆、便溏等癥[7]。

    病案舉例:患者李某,女,47 歲。2011 年9 月15 日初診。月經(jīng)紊亂2 年余。2 年前月經(jīng)規(guī)律,7/28-30 天,月經(jīng)量中等,色紅。近2 年月經(jīng)紊亂,5-10/15-45 天,月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,偶有痛經(jīng),有血塊。PMP:2011 年8 月20 日,LMP:2011 年9 月5 日-9 月12 日,量時(shí)多時(shí)少,色紅,偶有痛經(jīng),有血塊。既往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院激素治療,現(xiàn)轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。孕產(chǎn)史:2-0-0-2,1984 年順產(chǎn)1 女嬰、1988 年順產(chǎn)1 男嬰,現(xiàn)均體健。

    刻下:乍寒乍熱,時(shí)有烘熱汗出、五心煩熱,時(shí)有畏寒肢冷,腰膝酸軟,腰背冷痛,健忘,頭暈耳鳴,納可,少寐或不寐。舌淡,苔薄,脈沉弱。

    西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。

    中醫(yī)診斷:絕經(jīng)前后諸證 腎陰陽俱虛證。

    治法:滋陰疏肝,溫腎助陽。

    方藥:北沙參15g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、生地黃20g、枸杞子10g、柴胡10g、香附10g、黃芩12g、黃連10g、黃柏10g、蓮子心10g、菟絲子 10 g、巴戟天10g。10 劑,水煎,早晚溫服。

    復(fù)診(2011 年9 月25 日):

    LMP:2011 年9 月5 日-9 月12 日,服藥后烘熱汗出、五心煩熱、畏寒肢冷、腰背冷痛較前稍好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)仍感腰膝酸軟,健忘,頭暈耳鳴,少寐或不寐。舌淡,苔薄,脈沉。前方去黃芩、黃連,加用茯神10g、酸棗仁15g、杜仲10g、肉豆蔻10g、淫羊藿6g。再服10 劑,水煎,早晚溫服。

    三診(2011 年10 月5 日):

    LMP:2011 年10 月4 日,現(xiàn)月經(jīng)量少,色暗紅,無痛經(jīng),無血塊。服藥后烘熱汗出、五心煩熱、畏寒肢冷、腰背冷痛等癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)。仍感腰膝酸軟,頭暈耳鳴,納寐尚可,舌脈同前。治擬滋陰疏肝,溫腎助陽。擬方同前,繼服一周期。

    按語:本案是典型的圍絕經(jīng)期綜合征,中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證中的腎陰陽兩虛證。該患者年近半百,腎精虧虛,沖任二脈虛損,天癸逐漸枯竭,腎精不足,致腎陰陽俱虛,導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,量或多或少。陰陽失衡,營衛(wèi)不和,則乍寒乍熱,烘熱汗出、五心煩熱。腎陽不足,失于溫煦,則畏寒肢冷,腰背冷痛;腎精虧虛,腦髓失養(yǎng),則頭暈耳鳴、健忘;舌淡,苔薄,脈沉弱均為腎陰陽俱虛之征。韓教授認(rèn)為絕經(jīng)綜合征病機(jī)根本為腎陰虧虛,同時(shí)認(rèn)為肝腎乙癸同源,腎陰不足,導(dǎo)致肝腎陰虛;腎為肝之母,腎水不足無以滋養(yǎng)肝木,肝氣不足無以使全身氣機(jī)沖和條暢,肝氣郁結(jié)。遵循“治病求本”的原則,擬用滋陰疏肝,溫腎助陽的方法,選用一貫煎合菟絲子、補(bǔ)骨脂等加減。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎;枸杞子滋養(yǎng)肝腎;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝;北沙參、麥冬益陰養(yǎng)血柔肝,配合生地黃以補(bǔ)肝體,育陰而涵陽;柴胡、香附以疏肝理氣,順肝之調(diào)達(dá)之行;菟絲子補(bǔ)益肝腎;巴戟天溫腎助陽;黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火;蓮子心以清熱寧心安神。全方共奏滋陰疏肝,溫腎助陽之功,于滋陰之品中少許疏泄之品,使滋陰而不黏膩,同時(shí)佐以溫補(bǔ)腎陽之品,使陰陽并補(bǔ)[8]。

    二診:患者服藥后烘熱汗出、五心煩熱較前稍好轉(zhuǎn),故去黃芩、黃連減輕清熱瀉火之功。失眠癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),故加用茯神寧心安神,酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神。仍有腰膝酸軟,畏寒肢冷、腰背冷痛,故加用杜仲補(bǔ)肝腎,肉豆蔻、淫羊藿溫腎助陽。再服十劑,繼續(xù)觀察病情。

    三診:LMP:2011 年10 月4 日,月經(jīng)按期來潮,癥狀較前均明顯好轉(zhuǎn),仍感腰膝酸軟,繼續(xù)治擬滋陰疏肝,溫腎助陽。擬方同前,繼服一周期。

    韓教授認(rèn)為該病雖主訴復(fù)雜,但實(shí)則病因單一,病機(jī)明確,故在治療此病時(shí)抓住腎陰陽兩虛的主要病機(jī),治擬滋陰疏肝,溫腎助陽,選用一貫煎合菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天等加減治療,辯證準(zhǔn)確,效果顯著。

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