集束化護(hù)理在EICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李秋霞

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

EICU患者病情多較危重，機(jī)體長(zhǎng)處于高動(dòng)力狀態(tài)，極易導(dǎo)致免疫功能下降、糖脂代謝紊亂等，隨著病程延長(zhǎng)還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、引發(fā)多重感染等，不利于預(yù)后改善[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及預(yù)后的方法，實(shí)用價(jià)值較高，但腸內(nèi)營養(yǎng)期間一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷則易引發(fā)堵管、返流、腹瀉等并發(fā)癥，因此配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下將臨床上以證實(shí)有效的一系列操作、治療及護(hù)理措施相結(jié)合，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的干預(yù)手段，在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。本研究以EICU的100例腸內(nèi)營養(yǎng)患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理在EICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2018年7月～2019年7月入住EICU的100例腸內(nèi)營養(yǎng)患者為研究對(duì)象，所有患者胃腸功能良好，無法經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)且需給予營養(yǎng)支持治療，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除胃腸道手術(shù)史、慢性疾病終末期、代謝或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、配合依從性差及臨床資料不全者。按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各50例，2018年12月前常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡42～81歲，平均(63.24±5.27)歲；疾病類型：急性重癥胰腺炎13例，腦血管意外15例，顱腦外傷12例，感染性休克5例，多臟器功能衰竭5例；2019年1月后集束化護(hù)理為研究組，男28例，女22例，年齡42～81歲，平均(63.24±5.27)歲；疾病類型：急性重癥胰腺炎14例，腦血管意外15例，顱腦外傷11例，感染性休克6例，多臟器功能衰竭4例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑選擇適合的腸內(nèi)營養(yǎng)液，常規(guī)留置鼻腸管，鼻飼前檢查胃內(nèi)殘留量，保持鼻腸管通暢，控制腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在38～40℃，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制鼻飼量及間隔時(shí)間，每次鼻飼前后采用溫開水沖管。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理，成立腸內(nèi)營養(yǎng)小組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、營養(yǎng)科醫(yī)生及EICU高年資護(hù)士組成，小組內(nèi)在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下根據(jù)影響腸內(nèi)營養(yǎng)的3～6個(gè)因素制定集束化護(hù)理方案。鼻腸管護(hù)理：選擇適宜型號(hào)及材質(zhì)的鼻腸管并固定妥善，避免彎曲、打折，在輸注營養(yǎng)液前后均應(yīng)用30 mL溫開水或生理鹽水進(jìn)行沖管，每4 h檢查鼻腸管位置，測(cè)量外露部分長(zhǎng)度并詳細(xì)記錄。持續(xù)滴注時(shí)每4 h沖管1次。合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)以氨基酸、短肽鏈水解蛋白及極低脂肪為主，使用當(dāng)日在層流超凈臺(tái)下配置，配置好的營養(yǎng)液應(yīng)在4 h之內(nèi)使用，堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。應(yīng)用初期劑量控制在400 mL/d，之后根據(jù)患者的耐受情況逐步增加至70～85 kJ/(kg·d)。每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)前及連續(xù)輸注4 h時(shí)均應(yīng)回抽檢測(cè)胃內(nèi)殘余量，當(dāng)殘余量在150 mL以上時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，抬高床頭40°左右，使患者取半臥位，輸注時(shí)應(yīng)遵循濃度由低到高、劑量由少到多、速度由慢至快的原則，用營養(yǎng)泵控制好流速及用量，并應(yīng)有加溫器使?fàn)I養(yǎng)液保持在40℃左右。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)體營養(yǎng)狀況，必要時(shí)可先給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白含量，當(dāng)患者血清蛋白含量達(dá)到35 g/L時(shí)再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用OLYMPUS AU2700生化分析儀檢測(cè)兩組患者血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)血紅蛋白(HGB)、前白蛋白(PA1b)水平[4]，并比較兩組患者的EICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，采用滿意度測(cè)評(píng)量表比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較(見表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較 g/L

2.2 兩組患者EICU入住時(shí)間與住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者EICU入住時(shí)間與住院費(fèi)用比較

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是保證EICU患者營養(yǎng)攝入的重要途徑，因其具有療效顯著、并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。但以往臨床醫(yī)生在開具營養(yǎng)配方時(shí)多只關(guān)注患者集體的營養(yǎng)所需，常忽視患者的體質(zhì)差異及耐受性等因素，加之臨床護(hù)理中護(hù)士常忽視營養(yǎng)液輸注的方式、速度、劑量控制等而引發(fā)患者產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不利于改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況。集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施相結(jié)合，一般由3～6項(xiàng)措施組成，具體是依據(jù)最精煉、最核心的指標(biāo)制定，科學(xué)性、可實(shí)踐性、規(guī)范性均較強(qiáng)，對(duì)提高患者治療效果具有促進(jìn)作用[5]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者ALB、HGB、TP及PA1b水平較干預(yù)前均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組，研究組患者EICU入住時(shí)間與住院費(fèi)用較對(duì)照組更少，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高更高，以上兩組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),這說明對(duì)EICU患者實(shí)施集束化護(hù)理,可提高患者的營養(yǎng)狀況、住院費(fèi)用及并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，集束化護(hù)理有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，縮短EICU入住時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用，在EICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。