袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放對(duì)改善新生兒肺炎的療效及生長(zhǎng)發(fā)育影響

劉 靜

(洛陽(yáng)市婦幼保健院，河南 洛陽(yáng) 471000)

新生兒肺炎在新生兒呼吸疾病中較為常見(jiàn)，主要是因?yàn)樾律鷥汉粑到y(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，由而發(fā)生肺部感染后無(wú)法有效清除異物，繼而造成新生兒氣管阻礙及呼吸功能衰竭，甚為嚴(yán)重者還可致死[1]。針對(duì)此病臨床多采用對(duì)癥治療，治療期間需要患兒處于仰臥位施以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，治療效果優(yōu)異，而輔以有效護(hù)理手段有助于加快患兒病情恢復(fù)[2]。筆者擬探究袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放護(hù)理新生兒肺炎，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年2月～2020年2月經(jīng)洛陽(yáng)市婦幼保健院收治的82例肺炎患者，均行臨床對(duì)癥治療，2019年2月正式施以袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放，按應(yīng)用先后分作對(duì)照組及觀察組，平均41例。其中觀察組男23例，女18例，年齡8～25 d，平均(14.33±1.51)d，病程(5～11)d，平均(7.61±1.23)d；對(duì)照組男22例，女19例，年齡9～27 d，平均(15.41±1.61)d，病程(6～12)d，平均(7.72±1.25)d。兩組資料呈一致性(P>0.05)，可行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：合并表現(xiàn)呼吸道癥狀(呼吸困難、急促等)患兒；符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3](第4版)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)由本院確診患兒；0～30 d患兒；經(jīng)征詢(xún)家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病及器質(zhì)性病變；腦疾病及急性出血疾病；臨床需機(jī)械通氣患兒；呼吸窘迫綜合征患兒。

1.2 方法

兩組均行臨床對(duì)癥治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員觀察患兒體溫變化、精神狀態(tài)及呼吸狀況，并保持適宜溫度(約20℃)及濕度(55%～65%)。

觀察組袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放，其實(shí)施方法如下：袋鼠式護(hù)理。護(hù)理前患兒穿好紙尿褲，其母親袒露胸部，使患兒于胸前呈俯臥位，頭部處于雙乳之間，背部用被子蓋好，母親用雙手托住臀部，并輕放于背部，持續(xù)保持1 h，最佳護(hù)理時(shí)間為上午10～12 h及下午4～6 h；定期仰臥位擺放。患兒仰臥位，略將床頭提高，患兒頭部稍微側(cè)移。有節(jié)律輕叩患兒背部促進(jìn)咳痰，行霧化吸入，使患兒吮吸過(guò)程吞入空氣排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組換氣功能及生長(zhǎng)發(fā)育情況，換氣功能以PaO2、PaCO2、PaO2/PAO2、PaO2/FiO2及A-aDO2指標(biāo)加以考量，PaO2、PaCO2運(yùn)用瑞士AVLCOMPACT2血?dú)夥治鰴C(jī)進(jìn)行測(cè)定；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥涵蓋膿氣胸、呼吸衰竭及缺氧性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組換氣功能比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組換氣功能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

新生兒肺炎通常多從支持療法、控制感染及護(hù)理干預(yù)等方面進(jìn)行治療，譬如支持療法中保證患兒營(yíng)養(yǎng)及水分供應(yīng)，并保持呼吸道暢通，對(duì)鼻痂、鼻腔分泌物及痰液及時(shí)清除；控制感染多以抗生素使用加以控制并在患兒出現(xiàn)呼吸急促或發(fā)紺并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，給予鼻導(dǎo)管及氧氣面罩吸氧[4]。至于護(hù)理干預(yù)中，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放方案可起到出色治療效果。

袋鼠式護(hù)理亦稱(chēng)皮膚接觸時(shí)護(hù)理，是20世紀(jì)80年代形成的一類(lèi)特殊護(hù)理模式，新生兒肺炎患兒通過(guò)與母親親密接觸，肌膚受到刺激后有助于激發(fā)大腦,從而促進(jìn)患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[5]。而定期仰臥位擺放，有助于改善呼吸，痰液排出更為有利，肺通氣情況大為改善，由而兩者綜合治療新生兒肺炎可取得優(yōu)異治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、PaO2/PAO2及PaO2/FiO2均有升高，PaCO2、A-aDO2均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaO2作為肺換氣功能主要指標(biāo)，其水平升高，可有力指證換氣功能得到改善，而PaCO2作為肺泡通氣量變化主要指標(biāo)，其水平降低，可知肺泡通氣功能有所改善，據(jù)此可知：應(yīng)用袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放在換氣功能改善方面的優(yōu)越性所在。究其原因在于：膈肌移動(dòng)：所實(shí)施袋鼠式護(hù)理取用患兒俯臥位，根據(jù)重力作用及流體動(dòng)力學(xué)原理，可加快患兒胃排空時(shí)間，降低或避免胃食管反流情況產(chǎn)生，膈肌后部運(yùn)動(dòng)不收限制，肺臟擴(kuò)張情況良好，肺部氧合功能(即換氣功能)改善；通氣/血流比值改善，肺炎患兒由于肺部病變，部分肺通氣和血流不一，易導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)，實(shí)施袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放，可使得雙肺不受心臟壓迫，肺泡正常擴(kuò)張，通氣重新分布，通氣/血流比值改善。在執(zhí)行袋鼠式護(hù)理及仰臥位擺放時(shí)應(yīng)注意以下情況：因新生兒氣管較短且管腔小，纖毛清楚細(xì)菌及塵埃能力較弱，由而在實(shí)施治療過(guò)程中，要避免細(xì)菌侵入肺部造成感染性肺炎。本文研究結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)1例呼吸衰竭并發(fā)癥，與對(duì)照組的4例進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因可能與所納入研究對(duì)象樣本性過(guò)少導(dǎo)致。

綜上所述，運(yùn)用袋鼠式護(hù)理聯(lián)合定期仰臥位擺放治療新生兒肺炎療效甚佳，換氣功能顯著改善，有助于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，可作大力推廣應(yīng)用。