基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃對(duì)急性心肌梗塞患者心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為及生活質(zhì)量的影響

張洪麗

(南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

不良行為因素對(duì)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有很大影響，通過(guò)實(shí)施不良行為干預(yù)來(lái)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。一項(xiàng)對(duì)792名冠心病患者進(jìn)行的多中心隨機(jī)試驗(yàn)提供了行為指導(dǎo)干預(yù)，與只接受常規(guī)護(hù)理的患者相比冠心病患者2年心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著降低[1]。一些研究提出，針對(duì)心肌梗死患者應(yīng)該在入院后立即開始實(shí)施心血管風(fēng)險(xiǎn)行為干預(yù)策略，以最大限度發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[2]。此外，住院期間患者積極主動(dòng)參與治療護(hù)理過(guò)程也是優(yōu)化預(yù)后結(jié)局的重要手段?；诖?，本研究通過(guò)實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃，通過(guò)識(shí)別個(gè)人潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，利用目標(biāo)導(dǎo)向策略對(duì)心肌梗死患者行為進(jìn)行調(diào)整，并評(píng)估該護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)南陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科收治住院的首次發(fā)生急性心肌梗死的患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)是：首次急性心肌梗死；心電圖提示ST段抬高和(或)非ST段抬高；行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。2016年7月～2018年6月就診患者納入對(duì)照組，2018年7月～2020年6月就診患者納入觀察組，觀察組接受基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃，對(duì)照組接受常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者分別于入院時(shí)、出院后6～8周、出院后6個(gè)月通過(guò)隨訪以收集有關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、健康行為和生活質(zhì)量的評(píng)分。所有調(diào)查問(wèn)卷都由患者或家屬協(xié)助完成，護(hù)理人員從電子病歷中收集有關(guān)患者基本信息和健康相關(guān)特征的資料。

所有患者入院后2 d內(nèi)實(shí)施教育計(jì)劃干預(yù)，出院前制定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，并獲得關(guān)于如何改變患者健康行為的信息。目標(biāo)達(dá)成理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)是一種自我活動(dòng)，通過(guò)一個(gè)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)感官知覺、概念化和批判性思維。因此，基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃主要是：首先由護(hù)理人員利用電子病歷和問(wèn)卷提供的信息通過(guò)Framingham多變量風(fēng)險(xiǎn)因素模型分析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，然后與患者共同討論如何制定基于特定風(fēng)險(xiǎn)因素管理目標(biāo)及行為的調(diào)整方案。然后由患者和對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員簽署合約，以保證患者得教育計(jì)劃中遵循行為調(diào)整方案。

基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃方案：a)護(hù)理人員根據(jù)電子病歷和患者填寫的問(wèn)卷分析心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；b)與患者討論如何制定和實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)管理控制的具體目標(biāo)及行為調(diào)整策略；c)患者和護(hù)理人員簽訂合約，以保證患者遵循計(jì)劃和行為調(diào)整；d)干預(yù)兩周后通過(guò)預(yù)先制定的隨訪策略在患者門診復(fù)查或電話溝通討論目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)度及風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整等。每次15～20 min，每周一次，然后每月一次，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月，對(duì)患者預(yù)期目標(biāo)、生活方式中難以改變的風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行指導(dǎo)；e)在6～8周和6個(gè)月時(shí)通過(guò)Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素管理情況和行為調(diào)整結(jié)果。

1.3 結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Framingham心臟研究開發(fā)的特定多變量風(fēng)險(xiǎn)因素模型計(jì)算心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)進(jìn)行測(cè)量。SF-36由八個(gè)量表組成，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康，得分越高表明生活質(zhì)量越好。采用健康行為量表對(duì)患者健康行為進(jìn)行測(cè)量，該量表由健康責(zé)任、飲食習(xí)慣、鍛煉、壓力管理和吸煙習(xí)慣組成。得分越高表明健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者平均年齡(56.19±11.06)歲，兩組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、健康行為或生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃應(yīng)用于急性心肌梗死患者不僅能夠提高生活質(zhì)量，還可以控制血糖和膽固醇水平，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。本研究中除了空腹血糖外，其他風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)分之間沒有顯著的時(shí)間-組間交互作用，這可能是因?yàn)闃颖玖枯^小。但本研究?jī)山M患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及心血管風(fēng)險(xiǎn)、健康行為和生活質(zhì)量評(píng)分比較存在顯著時(shí)間效應(yīng)交互作用，提示基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃應(yīng)用的有效性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)生活方式管理干預(yù)一年后各組心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有顯著差異，該研究中患者被分配到常規(guī)護(hù)理或生活方式管理計(jì)劃，均使用相同藥物干預(yù)治療，通過(guò)調(diào)整納入患者的基線特征得到與本研究相似結(jié)論[3]。證實(shí)與只接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，接受目標(biāo)導(dǎo)向教育的患者表現(xiàn)出了更好的健康行為和生活質(zhì)量。

心肌梗死患者需要終身致力于改變生活方式以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)水平，由于初始行為的改變通常不會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)，因此需要各種激勵(lì)策略應(yīng)用教育計(jì)劃中[4]。本研究在患者治療的早期階段通過(guò)Framingham風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估患者個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并基于此與患者溝通、討論并制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，建立了融洽的關(guān)系，醫(yī)護(hù)雙方的共同決策可以確保制定出患者最需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素。行動(dòng)教育計(jì)劃將由雙方簽署合約以確?；颊叱兄Z長(zhǎng)期改變不良生活方式[5]。本研究結(jié)果表明，由護(hù)士主導(dǎo)的目標(biāo)達(dá)成理論可以長(zhǎng)期改變生活方式來(lái)有效地管理心血管風(fēng)險(xiǎn)，從而提高與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

綜上所述，急性心肌梗死患者入院早期實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向教育計(jì)劃能夠控制血糖和膽固醇水平，調(diào)整健康行為，提高生活質(zhì)量，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。