TTM下的個案管理對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后服藥依從性及GQOLI-74評分的影響

史敬敬,秦培穎,闕莉莉,葛 格

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina，UA)有效方案，能恢復冠脈血供，緩解患者胸悶、心悸等臨床癥狀。但術后易形成支架內血栓，患者需長期堅持定時定量口服抗凝藥物，由于患者以老年人居多，家庭經(jīng)濟狀況差、記憶力下降等因素會導致遺忘或拒絕用藥，影響預后效果，降低生活質量?？缋碚撃Ｐ?Trans theoretical model，TTM)下的個案管理可依照患者所處行為階段，設置相應目標，使患者積極改變自身不良行為，從而提升生活質量。本研究選取UA患者80例當作研究對象，探討TTM下的個案管理實施效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫(yī)院UA患者80例，2018年2月～2019年3月間38例為常規(guī)組，2019年4月～2020年4月間42例為研究組。常規(guī)組：女16例，男22例；平均年齡(61.25±3.52)歲；平均病程(4.11±0.93)年；疾病分類：14例靜息型，24例勞力型。研究組：女18例，男24例；平均年齡(61.93±3.26)歲；平均病程(3.86±0.89)年；疾病分類：17例靜息型，25例勞力型。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《基層心血管病綜合管理實踐指南2020》[1]中UA診斷標準；處于穩(wěn)定期；意識清醒；聯(lián)系方式固定，能接受長期隨訪。排除標準：伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常、認知障礙、傳染性疾??；合并其他心臟疾??；病歷資料不完整。

1.2 方法

兩組均行PCI術。常規(guī)組接受常規(guī)護理干預。研究組在常規(guī)組基礎上接受TTM下的個案管理干預，措施如下。

a)成立個案管理小組 由1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、2名專科護師、2名?？漆t(yī)師、1名個案管理師組成，主要負責對UA患者進行康復指導，評價康復效果，調整康復方案，并實施健康教育，幫助患者改變不良生活方式。b)制訂個案管理方案 UA患者行PCI術后，收集其一般資料，包括家庭經(jīng)濟狀況、文化水平等，判斷其理解能力、溝通能力，評估其治療依從性、自護能力，制訂個性化TTM下的個案管理方案。c)實施個案管理方案。前意向階段：UA患者近期無采取行動的意圖，向患者介紹個案管理方案內容、作用、意義，開展一對一健康教育，包括PCI術后不規(guī)范用藥的危害、術后預防知識等，使患者對疾病有關知識有初步了解，鼓勵患者提問問題，告知患者遵醫(yī)服藥對術后康復的重要性，引導患者說出患病后感受，喚醒患者改變行為的意識，在患者術后1～3 d進行；意向階段：UA患者產(chǎn)生采取行動的意圖，了解影響患者遵醫(yī)用藥的因素，為患者提供同伴支持，如可建立QQ群或微信群，為護患與病友間溝通提供平臺，并邀請?zhí)幱诰S持階段的患者講述規(guī)范用藥必要性、重要性，向患者發(fā)放規(guī)范用藥指導手冊，并給予監(jiān)督與督促，幫助養(yǎng)成規(guī)范用藥行為習慣；準備階段：UA患者已落實部分準備步驟，并計劃改變行為，多給予健康行為暗示，鞏固患者行為改變意愿，如“某某患者長期堅持規(guī)范用藥后身體恢復良好”。定期舉辦健康知識講座，圍繞常用藥物功效、可能出現(xiàn)的不良反應、不良心血管事件應急措施等進行，1次/周，1 h/次；行動階段：UA患者已開始改變行為，制定獎懲制度，當患者達到目標時，對其予以鼓勵，若未達到目標，認真分析其原因，采取有效措施加以改正，如對于經(jīng)常忘記服藥者，可購買智能藥盒、設置鬧鐘、設置備忘錄等，發(fā)揮提醒定時定量服藥的作用，防止出現(xiàn)漏服、錯服等現(xiàn)象；維持階段：UA患者行為改變已維持一段時間。引導UA患者感受行為改變對自身身心狀況帶來的積極改變，激發(fā)其成就感，鼓勵家屬給予患者支持與鼓勵，使患者保持康復信心、健康行為。共干預3個月，患者住院期間給予面對面指導，出院后采用電話、微信隨訪等方式進行干預。

1.3 觀察指標

服藥依從性：以Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)評估，滿分8分，>6分為依從性良好，3～6分為依從性一般，<3分為依從性差，依從性良好、依從性一般計入總依從[2]。 自我效能、生活質量：以一般自我效能感量表(GSES)、生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)進行評估，于干預前與干預3個月后各評估1次，GSES包括10項內容，總分范圍為10～40分，分值越高，自我效能感越強，GQOLI-74包括74個條目，滿分100分，分值越高提示生活質量越好。護理滿意度：自制調查問卷進行評估，滿分100分，89分以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，70分以下為不滿意，基本滿意與非常滿意計入總滿意[3]。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較(見表1)

表1 兩組服藥依從性比較 例

2.2 兩組自我效能、生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組自我效能、生活質量比較 分

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

PCI術應用于UA患者治療中，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、療效確切等優(yōu)勢，但術后患者仍面臨較高復發(fā)風險，這就對其服藥依從性提出較高要求。TTM是一種行為改變模型，依照患者所處行為階段落實相應行為轉變策略，以促進患者行為進展至維持階段。TTM下的個案管理評估患者實際情況后制訂管理計劃，分為5個階段實施，循序漸進，可使患者真正改變并保持健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組服藥依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示TTM下的個案管理干預應用于PCI術后UA患者，可提升服藥依從性。這是由于TTM下的個案管理在干預前全面評估患者服藥依從性，可了解其所處行為改變階段及心理特征，為不同階段患者提供針對性干預措施，遵循循序漸進的原則，使患者逐漸意識到規(guī)范用藥重要性，樹立行為改變意愿，由被動用藥轉變?yōu)橹鲃佑盟?，提升服藥依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，兩組GSES、GQOLI-74評分均較干預前升高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明TTM下的個案管理干預可增強PCI術后UA患者自我效能，改善生活質量。TTM下的個案管理使患者意識到長期堅持規(guī)范用藥帶來的益處，可激發(fā)患者參與積極性，增強康復信心，提升自我管理能力，從而更好配合治療，加速心臟康復，促進患者回歸正常社會生活，改善生活質量，形成良性循環(huán)。本研究結果表明，研究組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示TTM下的個案管理干預應用于PCI術后UA患者，可提高護理滿意度。

綜上可知，TTM下的個案管理干預應用于PCI術后UA患者，可提升服藥依從性，增強自我效能，改善生活質量，提高護理滿意度。