通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值

劉俊方

(南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000)

動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生變化，是缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是腦出血、腦梗死及心肌梗死等急性心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥主要表現(xiàn)為血脂代謝異常，并以總膽固醇水平增高為主要臨床表現(xiàn)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化首先累及頸動(dòng)脈，針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化合并高脂血癥患者實(shí)施抗血小板聚集、降脂等藥物治療對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展具有重要意義。動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)屬“血瘀證、痰濁證、脈痹”范疇，是因痰作祟、痰濁困阻為病機(jī)[2]。通脈降脂片由筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒等中藥制成，具有降脂化濁，活血通脈之功效，本研究探討通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽張仲景醫(yī)院2017年2月～2020年6月收治的腦動(dòng)脈粥樣硬化患者196例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)制定的《動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>40歲且首次發(fā)??；彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；行顱腦CT和(或)MRI檢查提示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；合并血脂異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過敏；合并其他原因?qū)е碌难懿∽儯活i動(dòng)脈重度狹窄；繼發(fā)性高脂血癥；既往腦血管疾?。患韧X外科手術(shù)者；免疫性疾??；精神病史；急性腦梗死或腦出血。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例，其中觀察組男58例，女20例，年齡42～78歲，平均(61.25±12.16)歲，動(dòng)脈粥樣硬化病程(1.72±0.34)年，高脂血癥病程(2.84±0.57)年，高血壓35例，糖尿病27例；對(duì)照組男54例，女44例，年齡42～79歲，平均(62.15±15.49)歲，動(dòng)脈粥樣硬化病程(1.68±0.43)年，高脂血癥病程(2.79±0.48)年，高血壓38例，糖尿病25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本次臨床試驗(yàn)研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市張仲景醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林治療，其中高血壓、糖尿病患者均進(jìn)行對(duì)應(yīng)的降血壓、控制血糖等基礎(chǔ)治療。兩組患者均給予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008)治療，每晚睡前口服，每次10 mg，1次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合使用通脈降脂片(廈門中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024984)口服治療，每次6片，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后采用貝克曼庫爾特全自動(dòng)生化分析儀AU5800檢測(cè)甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)；治療前后采用飛利浦EPIQ 7彩色超聲診斷儀檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和雙側(cè)頸總動(dòng)脈最大斑塊橫切面積(CPA)；采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振儀測(cè)量顱內(nèi)磁共振血流灌注參數(shù)情況，包括相對(duì)腦血流量(rCBF)，相對(duì)腦血容量(rCBV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者胃腸道不適3例、肝功能異常2例，發(fā)生率5.1%，對(duì)照組患者胃腸道不適2例、肝功能異常1例，發(fā)生率3.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.35，P=0.62)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化通常以脂質(zhì)代謝障礙為發(fā)病特征，患者多合并高脂血癥。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，能夠降低膽固醇合成，抑制脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，可以穩(wěn)定斑塊，并有效減輕血管狹窄程度[3]。瑞舒伐他汀鈣片是應(yīng)用最廣的降脂藥物，同時(shí)還具有抗炎、抗血小板聚集作用，穩(wěn)定各種脂質(zhì)成分斑塊。通脈降脂片是由筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒等中草藥制成，筆管草能平肝瀉肺、活血化瘀；川芎活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)；荷葉利濕化濁；三七化瘀止血、利水滲濕、化濁降脂；花椒散寒止痛、祛瘀化痰；諸藥共用，共具清熱化痰、降脂化濁、化瘀通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能有效降低動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂水平，縮減頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸總動(dòng)脈斑塊面積。通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能抑制膽固醇吸收、代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展[4]。同時(shí)抑制血管內(nèi)斑塊形成，提高血管通透性，進(jìn)而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化效果。本研究顯示，治療后兩組患者腦血流量、腦血容量均較治療前增高，且觀察組患者腦血流量、腦血容量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究認(rèn)為，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能夠有效降低血脂水平、穩(wěn)定斑塊，縮減斑塊體積，進(jìn)而改善腦血供灌注量，提高腦血流灌注水平。

綜上所述，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能明顯降低腦動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂水平，縮減頸總動(dòng)脈粥樣斑塊面積，有效提高腦血流灌注水平。