理中湯加味輔助治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效分析

王 義

(南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種發(fā)病率較高的口瘡疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病原因復(fù)雜，感冒、精神等均能誘發(fā)該病發(fā)生[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有自限性，發(fā)病后10 d左右能夠自愈，但病情易反復(fù)，且每次發(fā)病伴有口腔黏膜灼痛感，增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量[2]。目前，針對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床多采用消炎、止痛等對(duì)癥治療，長期使用容易產(chǎn)生一定的藥物毒副作用，且部分患者無法達(dá)到預(yù)期療效。中醫(yī)認(rèn)為，口腔潰瘍屬于“口瘡”范疇，與脾胃虛寒、虛火上浮密切相關(guān)[3]。理中湯加味能溫中祛寒、厚土斂火，能調(diào)理脾胃陽氣，基于此，本研究探討理中湯加味輔助對(duì)其的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽張仲景醫(yī)院2016年7月～2019年4月共收治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者312例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；潰瘍發(fā)作頻率>1次/月，每次持續(xù)時(shí)間7～14 d；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》為脾胃虛寒型診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物禁忌證者；近3月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及消炎止痛藥物者；合并皰疹性口腔炎、壞死性黏膜周圍炎及口腔腫瘤者。按照治療措施的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，患者一般資料見表1?；颊呒凹覍賹?duì)此次研究表示知情并簽署同意書。

表1 患者一般資料

1.2 方法

兩組患者給予復(fù)合維生素B片(成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20180902)口服治療，2片/次，2次/d；維生素C片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960014)口服治療，1片/次，2次/d；胸腺肽腸溶片(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000301)口服治療，1片/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予理中湯加味輔助治療，組方：黨參20 g、茯苓20 g、生黃芪20 g、白術(shù)15 g、干姜15 g、附子10 g、五味子10 g、山藥10 g、甘草5 g，熱水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前、治療后1個(gè)月采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、補(bǔ)體C3及C4水平；根據(jù)《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南(試行)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，分為治愈：潰瘍愈合2/3，局部微紅、少量充血，輕微滲出，無不適感，中醫(yī)癥狀積分降低至少95%；顯效：潰瘍愈合，局部無紅腫充血、滲出及不適感，中醫(yī)癥狀積分降低程度70%～95%；有效：潰瘍愈合1/3～2/3，局部深紅狀充血，少量滲出，輕微不適感，中醫(yī)癥狀積分降低程度30%～70%；無效：癥狀改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀積分降低程度低于30%；治療有效率：(治愈+顯效+有效)/總數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組補(bǔ)體C3、C4、IL-10、TNF-α水平比較(見表3)

表3 兩組補(bǔ)體C3、C4、IL-10、TNF-α水平比較

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多呈周期性發(fā)病，發(fā)病后患者無法正常進(jìn)食，對(duì)其生活質(zhì)量有一定影響。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究多認(rèn)為與免疫功能、細(xì)菌感染、胃腸紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。目前，針對(duì)該癥臨床主要以消炎止痛、促進(jìn)傷口愈合為主要治療原則。部分患者可采用皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑局部用藥，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長期使用毒副作用較大。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)屬“口瘡”等范疇，是由飲食不節(jié)、脾虛濕困所致，患者長期脾胃虛寒，脾運(yùn)失司，致使精氣無法營養(yǎng)周身而致肌膜破潰，濕邪內(nèi)盛，使?jié)€成瘡，致使病情纏綿難愈[4]。治療當(dāng)以健脾益氣、溫振中陽、益氣升陽為原則。本研究所用理中湯加味方中附子、干姜為君藥，能溫脾散寒；黨參、黃芪為臣藥，可益氣升陽，促進(jìn)潰瘍收斂。白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)具補(bǔ)中益氣、健脾燥濕之功效；山藥平補(bǔ)三焦，具健脾化濕之功效；五味子收斂生肌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合。甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，共奏益氣健脾、溫陽散寒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，理中湯加味方中黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、附子等能提高C3b受體數(shù)量增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并通過加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK)活性發(fā)揮抗病毒作用[5]。附子、黃芪有明顯的抗菌、抗病毒作用，其中附子還能擴(kuò)張血管，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，加快口腔潰瘍愈合。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作與機(jī)體免疫功能有關(guān)，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上采用理中湯加味輔助治療，結(jié)果顯示，治療后患者血清炎性因子及補(bǔ)體水平明顯降低，提示理中湯加味能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者抵抗力，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示相較于常規(guī)西醫(yī)治療，輔以理中湯加味治療能取得更滿意的臨床療效。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者多屬于脾胃陽虛型，理中湯加味能溫中祛寒、涼血潤燥、健脾利濕，具有很好的補(bǔ)氣健脾溫陽祛寒之功效，有效提高治療效果。

綜上所述，西藥聯(lián)合理中湯加味輔助治療能有效降低口瘡患者血清炎性因子及補(bǔ)體水平。