超聲內(nèi)鏡與MDCT在胃癌診斷及術(shù)前分期中的臨床意義

王曉楠

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

胃癌是人類最常見的胃腸道腫瘤之一，也是全球第二大癌癥死亡病因。盡管胃癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)持續(xù)下降，但胃癌仍然是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因[1]。胃癌的重要預(yù)后因素是腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[2]。原發(fā)性腫瘤浸潤和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是判斷預(yù)后和決定根治性切除術(shù)后輔助治療的關(guān)鍵，而T分期的術(shù)前診斷是選擇治療方法的關(guān)鍵，胃癌患者術(shù)前T分期的準(zhǔn)確評(píng)估及臨床輔助治療依賴于精確的影像學(xué)特征。準(zhǔn)確的浸潤深度的診斷對(duì)確定治療策略至關(guān)重要。目前超聲內(nèi)鏡是胃癌分期中最可靠的診斷手段[3]。但超聲內(nèi)鏡有一定局限性，比如需要鎮(zhèn)靜，依賴于操作者，不適用于狹窄性病變，穿透深度有限等，在評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹膜播散方面存在困難[4]。超聲內(nèi)鏡與多排螺旋CT(MDCT)是當(dāng)前胃癌術(shù)前評(píng)估最實(shí)用的方法之一，因其操作更為簡(jiǎn)便，掃描速度快，且可以提高成像分辨率[5]。目前比較超聲內(nèi)鏡和MDCT的T分期研究較少。本研究旨在探討超聲內(nèi)鏡與MDCT在胃癌診斷及術(shù)前分期中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年就診于忻州市人民醫(yī)院并接受胃癌根治術(shù)治療的351例胃癌患者，分別采用超聲內(nèi)鏡與MDCT對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，以最終病理結(jié)果作為確診依據(jù)并分析兩種檢查方式在胃癌診斷及術(shù)前分期中的臨床意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查符合胃腺癌；術(shù)前一周內(nèi)同時(shí)進(jìn)行了MDCT和超聲內(nèi)鏡檢測(cè)；具有完整的臨床和病理資料。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)前沒有經(jīng)過放化療治療；患者原來伴有嚴(yán)重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者；合并其他癌癥；全身或局部感染、骨質(zhì)疏松等影響手術(shù)的因素存在；殘留胃癌。351例胃癌患者(男245例，女106例)。平均年齡(57.61±5.89)歲(17～82歲)。所有入選患者的疾病病理T分期均按美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)[6]提出的第8版分型進(jìn)行，如表1所示。其中病理類型：低分化腺癌267例，中分化腺癌60例，高分化腺癌2例，其他類型22例。術(shù)后病理證實(shí),臨床分期為T1期74例，T2期55例，T3期14例，T4期208例。入組患者均知情同意本研究，該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

分別單獨(dú)依據(jù)術(shù)前超聲內(nèi)鏡和MDCT檢查對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)T分期，分別與術(shù)后病理T分期進(jìn)行對(duì)照，并將分別得出超聲內(nèi)鏡、MDCT在直胃癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，進(jìn)而分析超聲內(nèi)鏡和MDCT在胃癌診斷及術(shù)前T分期中的優(yōu)缺點(diǎn)，從而探討聯(lián)合超聲內(nèi)鏡和MDCT對(duì)胃癌的診斷及術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌侵犯深度危險(xiǎn)因素的單因素分析

采用單因素相關(guān)分析，9個(gè)因素與胃癌浸潤深度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性：腫瘤大小、血管侵犯、神經(jīng)侵犯、脈管癌栓、軟組織轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、N分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、組織分化類型。見表1。

表1 胃癌侵犯深度危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值(見表2)

表2 超聲內(nèi)鏡與病理結(jié)果T分期的比較及內(nèi)鏡超聲的診斷價(jià)值 例

2.3 MDCT對(duì)胃癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值(見表3)

表3 MDCT與病理結(jié)果T分期的比較及MDCT的診斷價(jià)值 例

3 討論

現(xiàn)如今，手術(shù)仍是治療胃癌最有效的方法。但對(duì)于早期胃癌，腫瘤僅限于黏膜層，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)即可局部實(shí)施進(jìn)行手術(shù)。而只有準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤浸潤深度和腫瘤大小，即T分期，以及患者是否可以采用內(nèi)鏡治療，才能進(jìn)行手術(shù)。因此，術(shù)前T分期有助于正確的手術(shù)計(jì)劃。影像學(xué)方法在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值。近年來，超聲內(nèi)鏡在胃癌診斷中被認(rèn)為是一種非常重要的T分期成像方法[8]。對(duì)小于2 cm病變，超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率為84.6%，對(duì)大于2 cm病變，其診斷準(zhǔn)確率為83.2%[9]。超聲內(nèi)鏡可作為確定內(nèi)鏡或外科治療方式的輔助診斷方法，但是，如果單憑而有研究表示位于上三分之一的位置潰瘍性病變，會(huì)使得腫瘤大小及浸潤深度的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性降低，導(dǎo)致超聲內(nèi)鏡的準(zhǔn)確度趨于下降[7，9]。有研究將278例早期胃癌患者進(jìn)行納入研究，對(duì)粘膜下深層及以上的敏感性和特異性分別為73.7%(87/118)和74.4%(119/160)，而多因素分析顯示早期胃癌前位是超聲內(nèi)鏡低估的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.03)[10]?？梢娫谀承┣闆r下，超聲內(nèi)鏡在術(shù)前診斷并不是完全可靠的。MDCT是目前胃癌術(shù)前分期不可缺少的影像技術(shù)。在胃癌的臨床診斷和治療中，MDCT掃描同樣也是胃癌常用的影像學(xué)方法，僅用MDCT就可以相對(duì)準(zhǔn)確地評(píng)估許多病變的侵犯深度[6-8]。然而，這些結(jié)果并不意味著超聲內(nèi)鏡在未來的診斷中將變得不必要，因?yàn)槌晝?nèi)鏡是唯一可以通過將胃壁視為五層并直接區(qū)分T1a和T1b病變來評(píng)估侵犯深度的方法[7，8]。事實(shí)上，超聲內(nèi)鏡涉及到超聲衰減和視野限制等問題，診斷大型晚期腫瘤很困難[8，9]。正如本文中所見，MDCT在T3、T4的診斷準(zhǔn)確性較高，在這類病變中，MDCT的T分期可能比內(nèi)鏡超聲更為準(zhǔn)確。因此，診斷策略建議是：用MDCT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，對(duì)需要嚴(yán)格診斷T1a或T1b的早期病變進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，以便內(nèi)鏡治療。

綜上所述，本研究通過探索超聲內(nèi)鏡與MDCT在胃癌診斷及術(shù)前分期中的臨床意義，發(fā)現(xiàn)MDCT在檢測(cè)胃癌T3、T4期較為有效，超聲內(nèi)鏡對(duì)術(shù)前T分期的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性普遍較高，以T1、T2期的檢出效果更為突出。MDCT不僅可以對(duì)T分期進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期的敏感性和特異性也比較高，優(yōu)于其他體格檢查方法[10]。因此，在實(shí)際臨床工作中，尤其是胃癌患者診斷及術(shù)前分期中，要盡量聯(lián)合多種監(jiān)測(cè)方法對(duì)其病情狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估，同時(shí)密切觀察患者的病情變化。同時(shí)，本研究有兩個(gè)局限性，一個(gè)是觀察者被告知胃癌的存在，盡管很多觀察者對(duì)其他檢測(cè)方法的診斷結(jié)果，這使得數(shù)據(jù)中沒有T0期的存在，導(dǎo)致檢測(cè)率被高估。二是主要探索超聲內(nèi)鏡與MDCT在胃癌診斷及術(shù)前T分期中的臨床意義，并且觀察時(shí)間較短，缺少隨訪追蹤等。在今后的研究中會(huì)進(jìn)一步完善研究方法和流程。從對(duì)超聲內(nèi)鏡與MDCT在胃癌診斷及術(shù)前分期中的臨床意義進(jìn)行觀察評(píng)估，為臨床工作提供更多的借鑒和參考。