不同頸動脈狹窄短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后分析

張鵬鵬

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023)

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是臨床常見的短暫性神經(jīng)功能障礙，多發(fā)于中老年人群，以身體一側(cè)突然麻木、無力、突發(fā)性視力下降、言語障礙等為主要臨床表現(xiàn)，但由于其“一過性”表現(xiàn)，易被患者忽視，錯過最佳干預(yù)時機，導(dǎo)致偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。頸動脈是腦部主要供血血管之一，其狹窄是誘發(fā)TIA、腦梗死的重要原因[3]。但臨床關(guān)于TIA患者再發(fā)缺血性腦卒中及其他心血管事件的危險因素是否與頸動脈狹窄有關(guān)尚缺乏明確的研究。本研究探討不同頸動脈狹窄TIA患者近期預(yù)后差異，并對影響患者近期預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽新區(qū)人民醫(yī)院2017年8月～2018年8月收治的TIA患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病防治指南》(以下簡稱《指南》)中TIA相關(guān)診斷要求[4]；18歲以上成年患者，經(jīng)IVUS檢查存在不同程度頸動脈血管狹窄；心、腎功能良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重凝血功能障礙；精神異常無法配合檢查或失訪者。根據(jù)頸動脈狹窄程度將患者分為輕度狹窄組30例，中度狹窄組28例與重度狹窄組26例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者行血管超聲(IVUS)檢查，計算狹窄率，血管狹窄率計算公式參考NASCET法[2，3]，狹窄率=[(狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-最窄直徑)/正常直徑]×100%。同時參照《指南》[4]，對所有患者予以相同的抗凝、降壓、降脂、補液、維持水電解質(zhì)平衡和其他對癥療法，并密切關(guān)注患者的病情變化。3個月后復(fù)查，比較兩組患者的近期預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

近期預(yù)后：采用sMR殘障量表[2，3]評估患者3個月內(nèi)的預(yù)后情況：0～2分表示預(yù)后良好，3分及以上表示預(yù)后不佳。相關(guān)因素分析：對患者一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、個人史、既往病史、血管狹窄支數(shù)、有無不穩(wěn)定斑塊等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；以頸動脈狹窄TIA患者近期預(yù)后為因變量(預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1)，自變量賦值如下：性別(男=0，女=1)、年齡(<60歲=0，≥60歲=1)、吸煙史(無=0，有=1)、飲酒史(無=0，有=1)、高血壓(無=0，有=1)、糖尿病(無=0，有=1)、高血脂(無=0，有=1)、頸動脈狹窄(≤50%=0，>50%=1)、血管病變支數(shù)(單支=0，兩只及以上=1)、不穩(wěn)定斑塊(無=0，有=1)，采用Logistic回歸方程，計算相關(guān)危險度(OR)和可信區(qū)間(95%CI)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期預(yù)后

輕度狹窄組預(yù)后不良8例(26.67%)，中度狹窄組12例(42.86%)，重度狹窄組16例(61.54%)，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.92，P=0.03)。

2.2 TIA預(yù)后不良的單因素分析

單因素分析顯示吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和有不穩(wěn)定斑塊與TIA不良預(yù)后有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 TIA患者近期預(yù)后不良的單因素分析

2.3 TIA預(yù)后不良的多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和不穩(wěn)定斑塊是影響TIA患者預(yù)后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 TIA患者近期預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

頸動脈是腦部供血的主要血管之一，研究證實，頸動脈狹窄會降低頸動脈血流灌注壓，導(dǎo)致腦細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生TIA、腦梗死[2，3]。近年來，隨著人均壽命的延長，頸動脈狹窄的患病率逐年增長，與之伴隨的缺血性腦血管疾病患病率居高不下，對患者生活、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，頸動脈狹窄的發(fā)病機制尚不完全明確，臨床多根據(jù)患者的血管狹窄程度和代償能力，選擇藥物或手術(shù)治療，以緩解患者臨床癥狀，抑制病情發(fā)展。

頸動脈狹窄分為非癥狀性和癥狀性，早期以頭暈、乏力、記憶力減退為主要臨床表現(xiàn)，癥狀較輕，呈進(jìn)行性發(fā)作，許多患者在發(fā)病初期沒有引起重視，導(dǎo)致管腔狹窄加劇，加重治療的難度，影響患者的預(yù)后。本研究對84例頸動脈狹窄TIA患者行IVUS檢查，根據(jù)其血管狹窄程度分為3組，給予相同的干預(yù)治療，3個月后觀察疾病進(jìn)展情況，結(jié)果顯示輕度狹窄組預(yù)后不良26.67%，中度狹窄組42.86%，重度狹窄組61.54%，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示不同類型頸動脈狹窄TIA患者的近期預(yù)后存在差異，血管狹窄的程度越重，患者近期預(yù)后越差。分析原因是：輕度血管狹窄患者管腔狹窄率較低，并且其他血管的代償良好，可以通過藥物擴管、抗凝，保護腦灌注，延緩病情的進(jìn)展，而隨著頸動脈狹窄程度進(jìn)一步加重，患者全血粘度增高、腦血管彈性降低、阻力增大，導(dǎo)致腦血流動力學(xué)紊亂，腦灌注量下降，單一的藥物治療無法恢復(fù)患者的大腦血液供應(yīng)，控制病情的發(fā)展，因此預(yù)后效果不佳。

張華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，早期評估影響無癥狀頸動脈狹窄患者預(yù)后的危險因素，進(jìn)行風(fēng)險篩查，對促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后有重要的臨床意義。本研究中，Logistic多因素回歸分析顯示，吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和不穩(wěn)定斑塊是影響TIA患者預(yù)后不良的獨立危險因素。長期吸煙的患者機體氧化能力降低，血管調(diào)節(jié)功能變?nèi)?，?dǎo)致血管內(nèi)膜增生，因此，戒煙有利于血管狹窄患者的近期預(yù)后，可降低血管病變的風(fēng)險。血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯和磷脂等類脂，血脂異常可促進(jìn)動脈粥樣硬化，使動脈逐漸狹窄甚至堵塞，引起心絞痛、腦梗死甚至猝死。頸動脈是負(fù)責(zé)大腦營養(yǎng)和氧氣運輸?shù)闹匾?，其狹窄多由動脈粥樣硬化硬化所致，當(dāng)頸動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時，血管遠(yuǎn)端處于擴張的代償狀態(tài)，導(dǎo)致供血區(qū)血液供應(yīng)不足發(fā)生梗死，增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險。不穩(wěn)定斑塊纖維帽較薄，內(nèi)含脂質(zhì)較多，易破裂滲入血液，引起血栓的形成和擴大，導(dǎo)致血管栓塞，從而影響患者預(yù)后。由此可見，戒煙、降脂、關(guān)注患者血管狹窄程度，及時干預(yù)治療、穩(wěn)定斑塊是改善頸動脈狹窄TIA患者近期預(yù)后的關(guān)鍵所在。

綜上所述，不同類型頸動脈狹窄TIA患者的近期預(yù)后差異顯著，血管狹程度越嚴(yán)重，患者近期預(yù)后不良風(fēng)險越高，針對此類患者應(yīng)鼓勵其戒煙、降脂，并密切關(guān)注其血管狹窄情況，及時干預(yù)治療、穩(wěn)定斑塊，以解除頸動脈狹窄，改善患者預(yù)后。