改良PLIF技術在胸腰椎爆裂性骨折中的應用及臨床觀察

亢軍義,黃長安，王 亮，張泓森，袁靈恩,白朝陽

(淮陽楚氏骨科醫(yī)院，河南 周口 466723)

胸腰椎爆裂性骨折是常見的一種由軸向暴力導致患者機體脊椎前、中柱受累的脊椎損傷，其可導致患者神經(jīng)功能一定程度的損失及脊柱后凸畸形，致殘率極高，給患者的生活質量造成極大的負面影響[1]。目前治療胸腰椎爆裂性骨折的主要措施是手術，手術治療的主要目的在于盡快解除患者破碎骨片對脊柱和神經(jīng)組織的壓迫，恢復脊椎的正常生理功能。后路椎體間融合術(PLIF)由于具備充分減壓、恢復脊椎序列情況較好的優(yōu)點，成為了治療胸腰椎爆裂性骨折患者的手術首選，但傳統(tǒng)PLIF對患者腰椎后側結構破壞較大，患者易殘留嚴重下腰痛。改良PLIF較傳統(tǒng)PLIF的優(yōu)勢在于只切除患者需手術節(jié)段的部分棘突，保留患者病棘突鄰近節(jié)段后方的韌帶復合體。本研究旨在探討改良PLIF技術在胸腰椎爆裂性骨折中的應用及臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于淮陽楚氏骨科醫(yī)院接受治療的82例胸腰椎爆裂性骨折患者為受試對象，隨機分為兩組各41例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[2]者；年齡≥18歲者； 排除標準：病理性或陳舊性骨折者；骨質疏松者；妊娠期、哺乳期婦女；伴有精神疾病或認知障礙者；患有強直性脊柱炎、合并骨折脫位者；合并嚴重心肝腎功能不全者；合并下肢、骨盆骨折者。

1.2 方法

患者均采取全麻，俯臥位，使用X射線機明確損傷胸腰椎。研究組患者手術方法如下：以損傷椎棘突為中心，取正中縱切入路，保留棘突并于損傷棘突上下各暴露一個節(jié)段。確定椎弓根螺釘進針點后置入定位針，透視見位置良好后依次擰入椎弓根螺釘，臨時固定連接棒。保留棘上及棘突間韌帶，將損傷嚴重一側螺釘擰出，部分咬除上一椎體的下關節(jié)突及下一椎體的上關節(jié)突，咬除損傷椎體橫突及上下關節(jié)突，保護相應神經(jīng)根。保留損傷椎體部分骨質，分離凸向椎管的骨折塊后取出，撐開損傷椎體上下椎體，恢復患者脊柱曲度，置入合適長度的椎間體融合器。對椎管狹窄明顯或存在椎管內碎塊的患者予以椎板間開窗減壓，將骨碎塊壓回椎體。置入連接棒，將上下椎體的椎板和橫突行去皮質化后使用專業(yè)植骨漏斗和植骨器植入患者自體骨。徹底止血，沖洗，放置引流管，逐層縫合傷口。對照組患者手術過程與研究組一致，不同點在于對照組患者術中減壓時咬除損傷椎體全部棘突、切除損傷棘突棘上和棘間韌帶，且行全椎板切除，充分減壓。

兩組患者術中均使用自體血回輸，術后48 h常規(guī)使用抗生素預防感染，術后行負壓引流，術后3 d拔除引流管，根據(jù)患者情況，行臥床1～2周，后使用支撐器械下床進行康復訓練，根據(jù)患者情況決定器械使用時間。

1.3 評估標準

視覺模擬評分法(VAS)[3]于兩組患者術前、術后6個月，采用VAS對患者疼痛程度進行評估。VAS得分為0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]于兩組患者術前、術后6個月，采用ODI對患者功能障礙進行評估。ODI共10個問題，采用0～5分6級計分法，最終得分計算為：實際得分/50×100%。此量表得分越高表示患者功能障礙越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量、術后住院時間)差異，比較兩組患者術前、術后6個月的恢復情況(VAS、ODI、Cobb角)，比較術后6個月內兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較(見表2)

表2 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組恢復情況比較(見表3)

表3 手術前后兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組術后并發(fā)癥比較 例

3 討論

PLIF是通過患者背部入路切口到達椎骨，對患者損傷椎體進行填充。傳統(tǒng)PLIF術中會切除患者全部棘上、棘間韌帶對患者術后功能恢復有一定影響，改良PLIF將患者棘上、棘間韌帶保留，對患者影響較小。

本研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明改良PLIF對患者造成的損傷較小。究其原因可能與改良PLIF對患者神經(jīng)根與硬膜囊損傷較小，對椎間減壓較為徹底，且通過關節(jié)突與橫突間置入自體骨，較好的保留脊柱完整性，對患者軟組織損傷較小，有利于減少出血量、手術時間有關。另一方面，研究組患者術后6個月VAS、ODI得分均低于對照組，而Cobb角高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明研究組患者恢復情況好于對照組。其可能原因在于：改良PLIF最大程度保留了患者棘上、棘間韌帶，避免患者屈曲內伸等活動受限，減少患者出現(xiàn)腰椎過度屈曲和向前異常位移；前縱韌帶和損傷椎體完好部分得到保留，對患者椎內支持內植物移動進行限制，使其保留在原來位置，有利于患者損傷椎體恢復；全部切除患者損傷椎的骨性結構，會增加患者椎體的不穩(wěn)定趨勢，不利于患者術后恢復。

就術后并發(fā)癥而言，本研究中研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，說明改良PLIF對胸腰椎爆裂性骨折術后影響更小，更有利于患者術后康復。此前有學者將改良PLIF術與傳統(tǒng)PLIF進行對照研究，發(fā)現(xiàn)改良PLIF保留后方韌帶復合體對患者后柱生物力學結構有一定保護作用，可減少術后脊柱失穩(wěn)發(fā)生，進而可預防患者鄰近節(jié)段退變[5]。

綜上所述，改良PLIF應用于治療胸腰椎爆裂性骨折效果優(yōu)于傳統(tǒng)PLIF，術中對患者造成創(chuàng)傷較小，術后恢復情況較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。