調(diào)劑管理創(chuàng)新在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用效果分析

肖東英

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250)

處方調(diào)劑是藥劑科重要的工作內(nèi)容，指有從業(yè)資格的藥師按照臨床醫(yī)師開具的處方調(diào)配藥品的過程；整個過程包括審方、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥等多個步驟，在處方調(diào)劑過程中，藥師是對處方的最終審核人員，同時也是藥品進入患者手中的最后環(huán)節(jié)；因此，做好藥劑科藥品調(diào)劑管理工作對保障用藥安全、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生意義重大[1,2]。為適應(yīng)新醫(yī)改政策下醫(yī)院改革的需求，強化藥學(xué)管理，提升醫(yī)院形象，促進醫(yī)院良性、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展；本研究對某院實行的調(diào)劑管理制度進行改革創(chuàng)新，旨在探討調(diào)劑管理創(chuàng)新在醫(yī)院藥劑科藥品管理中的優(yōu)勢，為新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥劑科改革提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取某院2017年實施調(diào)劑管理創(chuàng)新改革前381例患者(381張?zhí)幏?及其藥品管理記錄資料作為對照組，選取2018年實施調(diào)劑管理創(chuàng)新改革后435例患者(435張?zhí)幏?及其藥品管理記錄資料作為觀察組。納入標準：門診患者且均為一張?zhí)幏?，親自取藥，本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與。排除標準：認知障礙者，溝通障礙者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。對照組男213例，女168例；年齡23～61歲，平均(47.61±8.92)歲；基礎(chǔ)疾病類型：心血管疾病73例，感冒發(fā)熱66例，婦產(chǎn)科疾病59例，消化系統(tǒng)疾病55例，泌尿系統(tǒng)疾病49例，呼吸系統(tǒng)疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，其他疾病25例。觀察組中男261例，女174例；年齡22～64歲，平均(47.91±9.15)歲；基礎(chǔ)疾病類型：心血管疾病82例，感冒發(fā)熱71例，消化系統(tǒng)疾病61例，婦產(chǎn)科疾病58例，泌尿系統(tǒng)疾病52例，呼吸系統(tǒng)疾病37例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，其他疾病46例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥劑科調(diào)劑管理辦法，嚴格按照醫(yī)院藥劑科調(diào)劑管理辦法執(zhí)行并定期監(jiān)督執(zhí)行效果；定期組織藥劑科醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)能力的專項培訓(xùn)。

觀察組進行藥劑科調(diào)劑管理創(chuàng)新改革，a)管理規(guī)范化，結(jié)合某院實際情況，文獻及國家相關(guān)文件制定特有的藥品調(diào)劑相關(guān)管理制度，權(quán)責(zé)明確，監(jiān)督執(zhí)行，并在執(zhí)行中不斷改進、完善。b)完善藥劑科藥師培訓(xùn)和考核，藥劑科所有藥師均持證上崗，根據(jù)藥師在藥物服務(wù)過程中扮演的角色、工作性質(zhì)、工作內(nèi)容及工作地點等制定培訓(xùn)及實戰(zhàn)鍛煉。定期組織藥師進行處方評價和分析，鼓勵藥師參加各種專業(yè)相關(guān)的知識講座獲取最新的知識。c)藥品管理信息化，建立信息化藥房，將藥品相關(guān)信息全部錄入系統(tǒng)，充分發(fā)揮條形碼的作用，通過掃碼即可了解藥品所有靜態(tài)信息，減少劃價等環(huán)節(jié)，提高工作效率；同時藥品動態(tài)信息可為工作人員提供詳細的藥品庫存量及使用期限等，可有效指導(dǎo)藥品采購?fù)瑫r也可避免藥品過期造成浪費。d)藥品分區(qū)及質(zhì)量管理，將藥品按照使用方法不同進行分類擺放(口服、外用、注射、特殊等)并對擺放柜架進行標記；對于“一品多規(guī)”藥品應(yīng)分開擺放，易出錯、混淆藥品應(yīng)在擺放位置張貼醒目的警示語；已經(jīng)拆零的藥品應(yīng)擺放在柜架指定位置。每月對藥劑科藥品進行質(zhì)量檢查，及時報損，核查藥品效期并做好近效藥品登記工作。e)科學(xué)排班，科學(xué)管理，增加換班頻率，縮短單班時長，避免藥師長時間在崗導(dǎo)致疲勞工作，注意力不集中；完善交接班制度，做好交接班工作；加強處方(特別是對包含特殊藥品處方)的審核，全面分析特殊藥品可能給患者造成的影響，特殊藥物的名稱等信息要反復(fù)核對后再發(fā)藥。f)預(yù)防用藥差錯，將用藥差錯納入到獎金分配中，提高工作人員的重視；加強處方審核，如有疑問應(yīng)及時和處方醫(yī)師進行聯(lián)系，給予合理建議；發(fā)藥前需讓他人進行再次審核；如發(fā)生差錯應(yīng)及時、如實上報并糾正。

1.3 觀察指標

對調(diào)劑管理創(chuàng)新改革前后藥品處理相關(guān)時長(調(diào)劑時間、取藥等待時間)、用藥差錯發(fā)生情況及患者滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

患者滿意度采用自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品處理相關(guān)時長比較(見表1)

表1 兩組藥品處理相關(guān)時長比較 min

2.2 兩組用藥差錯發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組用藥差錯發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者滿意度比較(見表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例

3 討論

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革和完善，人們就醫(yī)的選擇性更多，因此，對醫(yī)療機構(gòu)的要求也更高；醫(yī)院想要持續(xù)、健康發(fā)展，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時需不斷提升自身服務(wù)質(zhì)量以滿足就醫(yī)者不斷提升的服務(wù)需求。藥劑科服務(wù)質(zhì)量直接體現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，且隨著人們藥品安全意識和自我維權(quán)的不斷提升，如何保證藥房工作的時效性與安全性，是迫切需要解決的問題。

藥師在藥品調(diào)劑中同時兼顧收方、取藥、審方、發(fā)藥等多個步驟，任何一個步驟由差錯都會導(dǎo)致產(chǎn)生調(diào)劑差錯，既往在差錯或事故出現(xiàn)時，只注重結(jié)果，而往往忽略了出現(xiàn)問題的根源；并未從根本上改革藥劑科調(diào)劑管理，仍給問題的出現(xiàn)埋有禍根[3,4]?；诖?，本研究分析2017年381張?zhí)幏?，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯發(fā)生主要原因為以下幾點：首先：藥劑科調(diào)劑管理制度不完善，權(quán)責(zé)不明，實習(xí)人員會參與調(diào)劑工作但缺乏對其管理、制約的制度，導(dǎo)致其責(zé)任心和積極性均不高；其次，醫(yī)師專業(yè)知識欠缺也沒有及時更新對藥物認知的知識儲備，導(dǎo)致在審方等環(huán)節(jié)容易出錯；再次，藥品擺放不合理，同名藥品(商家不同)一般都是臨近擺放，容易拿錯，拆開包裝后的散裝藥品和未拆封的放在一起，且有的藥師將已開封的藥盒合上，監(jiān)管不嚴格，導(dǎo)致發(fā)生多發(fā)或少發(fā)；最后，排班不科學(xué)，有的藥師連續(xù)工作時間長導(dǎo)致疲勞工作，增加了出錯概率；且有的藥師同時調(diào)劑多個處方，容易混淆。

針對以上問題，自2018年對藥劑科調(diào)劑管理制度進行創(chuàng)新改革；制定完善藥品調(diào)劑相關(guān)管理制度，加強管理規(guī)范化；完善藥劑科藥師培訓(xùn)和考核，提升藥師自身專業(yè)技能；進行藥品信息化管理和藥品分區(qū)及質(zhì)量管理，節(jié)省時間，減少差錯；建立科學(xué)排班制度，減少因疲勞工作導(dǎo)致的差錯發(fā)生；將用藥差錯納入到獎金分配中，與每位工作者的切身利益掛鉤，預(yù)防用藥差錯。

通過改革觀察組調(diào)劑時間、取藥等待時間短于對照組、用藥差錯發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述加強藥劑科調(diào)劑管理的創(chuàng)新改革可提高藥房工作人員的工作效率和質(zhì)量，值得在藥劑科調(diào)劑管理改革中借鑒推廣。