濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停的臨床研究

伊濱濱

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 358030)

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指胎齡<37周的兒童呼吸暫停時(shí)間>20 s或<20 s但存在心動(dòng)過(guò)緩以及氧飽和度下降，該病的發(fā)生主要是由于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能的發(fā)育缺陷，并且新生兒的胎齡越小，該病的發(fā)生率越高[1]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是目前常用的治療呼吸暫停的方法，可是該方法會(huì)引起患兒鼻部損傷、氣漏等，故限制了其臨床治療效果[2]。濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHFNC)是近些年逐漸在國(guó)外被推廣應(yīng)用的新型治療方法，可以有效改患兒的通氣狀態(tài)，確?；純簹獾罎駶?rùn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。本研究對(duì)94例反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，分析了HHFNC的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2016年8月～2018年8月收治的94例反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組47例，男27例，女20例，平均胎齡(31.86±1.68)周；平均出生體重(1 378.61±162.01)g；平均Apgar評(píng)分(8.01±0.36)分。觀察組47例，男26例，女21例，平均胎齡(31.57±1.72)周；平均出生體重(1 371.62±164.41)g；平均Apgar評(píng)分(8.18±0.32)分。兩組患兒一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純杭覍賹?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，且伴有吸氣三凹征；胎齡<36周、出生體質(zhì)量≤2 000 g；鼻導(dǎo)管給氧下經(jīng)皮血氧飽和度<88%；排除標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸不完善、先天嚴(yán)重畸形者；合并嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征者；合并高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、新生兒溶血病等，且達(dá)到換血指征者。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受心電監(jiān)護(hù)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患兒的呼吸節(jié)律、頻率以及心率等，同時(shí)給予患兒維持水電解質(zhì)平衡等治療，在患兒發(fā)生呼吸暫停后給予氧療、刺激皮膚等治療措施。對(duì)照組患兒采用NCPAP治療，設(shè)置氣流量6～8 L/min，呼吸末正壓4～6 cmH2O，吸入氧濃度分壓21%～40%。觀察組患者則采用HHFNC治療， Bird Blenders空氧混合器和Optiflow TM系統(tǒng)，鼻塞根據(jù)患兒個(gè)體情況選擇，參數(shù)設(shè)置為氣流量2～6 L/min，加溫濕化吸入氣體至37℃，吸入氧濃度21%～40%。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

顯效：治療后24 h內(nèi)未反復(fù)發(fā)作，48 h內(nèi)癥狀消失；有效：治療后48 h內(nèi)未反復(fù)發(fā)作，72 h內(nèi)癥狀消失；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：記錄患兒的無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、開(kāi)奶時(shí)間和達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)：記錄治療前(0 h)、治療后12和24 h的PaCO2、PaO2和血氧飽和度(SaO2)。并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄治療期間鼻部損傷、腹脹、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

呼吸暫停的反復(fù)發(fā)生會(huì)引起低氧血癥，嚴(yán)重影響機(jī)體組織供氧，若不能及時(shí)提供有效的治療，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦組織缺氧性損傷，甚至造成患兒死亡[3]。因此，如何調(diào)節(jié)并維持患兒的呼吸節(jié)律是目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。HHFNC是國(guó)外目前正在逐步推廣的一種新型治療方法，能夠通過(guò)鼻導(dǎo)管將加熱至接近體溫、100%濕化的醫(yī)用混合氣體輸送給患者，具有安全性高、舒適度高、療效好等特點(diǎn)，但目前在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較少[4]。

本次研究通過(guò)比較兩組的治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組治療24 h后PaCO2、PaO2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組各時(shí)間點(diǎn)SaO2相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示HHFNC相對(duì)于NCPAP能夠更加有效地改善患者的肺泡通氣功能，這是由于HHFNC能夠促進(jìn)患兒的肺擴(kuò)張，并在短時(shí)間內(nèi)改善血飽和氧度，減少CO2潴留，增加動(dòng)脈血氧分壓，從而將動(dòng)脈血氧飽和度保持在正常范圍之內(nèi)，改善患兒的生命體征。有研究顯示，HHFNC治療通過(guò)將吸入氣體溫度調(diào)節(jié)至37℃左右，能夠讓氣道維持最佳濕化，使呼吸道保持暢通，避免了氣道變冷、分泌物聚積等所致的患兒自主呼吸困難[2-4]。本研究還顯示觀察組鼻部損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HHFNC置入鼻腔鼻導(dǎo)管大小合適，故可提高治療過(guò)程中界面吻合度，避免外力壓迫及鼻部損傷的發(fā)生[3,4]。腹脹和喂養(yǎng)不耐受也是NCPAP治療呼吸暫停的主要并發(fā)癥，本研究顯示觀察組腹脹和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率更低，且開(kāi)奶時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組；對(duì)于該病患兒應(yīng)盡快促進(jìn)開(kāi)奶以實(shí)現(xiàn)全腸道喂養(yǎng)，從而刺激膽汁流動(dòng)，增加縮膽素合成分泌，最終達(dá)到預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)的目的。由此可見(jiàn)，HHFNC的應(yīng)用更有益于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，避免了乳糖不耐受、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等的發(fā)生。需要注意的是，HHFNC雖然治療呼吸暫停具有較好的療效，但目前一些問(wèn)題亟待解決，HHFNC使用后中會(huì)產(chǎn)生一定的氣道正壓，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮對(duì)氣道正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察其對(duì)患兒肺功能的影響；此外，在HHFNC應(yīng)用中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度，避免因溫度過(guò)高產(chǎn)生較多冷凝水所致的感染發(fā)生。

綜上所述，HHFNC治療反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停具有較好的療效，能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。