不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒ITP療效觀察

侯朝輝

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原 030001)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenicpurpura,ITP)，又稱(chēng)免疫性血小板減少性紫癜，是一種自身免疫功能異常使得血小板生成及破壞異常引起的出血性疾病，主要發(fā)生在兒童及青少年，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜的自發(fā)性出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臟器及顱內(nèi)出血，可危及生命[1]。目前臨床治療ITP方法主要是調(diào)節(jié)患者免疫力及提升血小板，已有較多臨床研究顯示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合大劑量丙種球蛋白對(duì)于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜具有積極作用，但也存在一定的問(wèn)題，就是丙種球蛋白費(fèi)用較高，大劑量使用給患兒家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，臨床應(yīng)用也受到一定限制。有研究表明減少丙種球蛋白的使用劑量臨床也能達(dá)到相應(yīng)的治療效果[1]。本次研究觀察不同劑量丙種球蛋白在臨床治療ITP的治療效果，為后期指導(dǎo)臨床用藥提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2019年山西省兒童醫(yī)院收治的ITP住院治療患兒116例，全部患兒均為第1次發(fā)病，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組制定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中52例患兒血小板<10×109/L，63例患者血小板在(10～25)×109/L，臨床表現(xiàn)主要為皮膚黏膜的出血點(diǎn)、瘀斑等。排除：嚴(yán)重臟器出血、顱內(nèi)出血危及生命患兒；其他血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病患兒；惡性腫瘤患兒；接受過(guò)其他方案治療的患兒。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬對(duì)治療方案均詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。將116例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患兒58例，其中男31例，女27例，年齡2～11歲，平均(5.1±1.3)歲，病程3～12 d，平均(4.9±1.6)d；觀察組患兒58例，其中男33例，女25例，年齡3～12歲，平均(5.3±1.5)歲，病程2～11 d，平均(5.1±1.3)d。兩組患兒一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患兒入院后均給予行常規(guī)治療，均使用地塞米松注射液(大同長(zhǎng)興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020637)進(jìn)行治療，劑量為0.5 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d；依據(jù)患兒實(shí)際病情調(diào)整用藥，如血小板達(dá)到正常水平，則改為口服潑尼松(濤生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020009)1.5 mg/kg，1次/d；依據(jù)患兒病情變化調(diào)整藥物用量。對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，400 mg/kg，1次/d；觀察組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用小劑量丙種球蛋白(四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060063)進(jìn)行治療，200 mg/kg，1次/d，兩種治療方法均連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患兒無(wú)任何出血癥狀，PLT計(jì)數(shù)>100×109/L；有效：經(jīng)治療后患兒出血癥狀顯著改善，血小板比治療前提升，PLT計(jì)數(shù)>50×109/L或在原有基礎(chǔ)上上升>30×109/L；無(wú)效：經(jīng)治療后患兒出血癥狀未見(jiàn)改善甚至加重,PLT計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化甚至降低。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患兒治療前后PLT(血小板計(jì)數(shù))、MPV(血小板平均體積)、PDW(血小板分布寬度)、PCT(血小板壓積)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒治療有效率比較 例

2.2 兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患兒血小板相關(guān)各參數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒PLT、MPV、PDW、PCT平均水平相比治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患兒之間血小板相關(guān)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種較為常見(jiàn)的兒童血液系統(tǒng)疾病，其癥狀主要變現(xiàn)為皮膚黏膜、內(nèi)臟器官的出血，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡時(shí)主要為顱內(nèi)出血。目前認(rèn)為ITP為一種與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)的疾病，是由于患兒在發(fā)生病毒感染后，機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物可附著于血小板上引起血小板的破壞或者機(jī)體在感染病毒后發(fā)生自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗血小板抗體等原因，使得血小板破壞增加，血小板計(jì)數(shù)不斷降低，機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

當(dāng)前臨床治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要藥物為糖皮質(zhì)激素，其可降低抗體與自身抗體的結(jié)合、促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生結(jié)合的抗體解離，即通過(guò)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物與血小板膜上Fc受體結(jié)合、抑制抗血小板抗體的形成，促進(jìn)已形成的抗血小板抗體進(jìn)行解離等作用，以達(dá)到抑制ITP患兒自身免疫反應(yīng)、減少血小板破壞、刺激骨髓造血、促進(jìn)血小板成熟等治療意義[4]。丙種球蛋白是一種由健康人體內(nèi)血液中提取的血液制品，其內(nèi)含有豐富的抗體，在輸注時(shí)可以使得患者迅速獲得大量的免疫球蛋白，一方面阻斷巨噬細(xì)胞Fc受體與血小板自身抗體的結(jié)合，使得巨噬細(xì)胞破壞血小板能力下降；另一方面其可以抑制血小板相關(guān)抗體形成[5]。目前臨床治療ITP多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白進(jìn)行治療，不僅抑制患兒自身的免疫反應(yīng)還可以提升患兒免疫力、促進(jìn)血小板水平恢復(fù)。但丙種球蛋白價(jià)格較貴，臨床大劑量使用給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何在保證治療效率的情況下減少丙種球蛋白的用量是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同劑量丙種球蛋白治療ITP觀察治療效果，結(jié)果顯示，小劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP治療總有效率為82.76%，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP治療總有效率為87.93，兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；大劑量與小劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP，經(jīng)治療后患兒PLT、MPV、PDW、PCT平均水平相比治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組之間患兒血小板相關(guān)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，小劑量與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP效果相當(dāng)。

綜上所述，小劑量與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP臨床療效相當(dāng)，療效確切，為減少患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值的在臨床推廣應(yīng)用。