心痛消湯聯(lián)合阿托伐他汀治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛的效果及對血液流變學的影響

李永生

(新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病率日益增高，呈現(xiàn)一種年輕化的狀態(tài)。CHD穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制可能與血脂代謝和血液流變學有關。隨著近幾年中醫(yī)藥的大力發(fā)展和應用，其對治療CHD穩(wěn)定性心絞痛有較好的療效[1-3]。為此本研究探討聯(lián)合阿托伐他汀、心痛消湯對氣虛血瘀型CHD穩(wěn)定性心絞痛患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新密市中醫(yī)院2018年1月～2019年1月診治的氣虛血瘀型CHD穩(wěn)定性心絞痛患者50例。納選標準：符合中西醫(yī)中有關氣虛血瘀型CHD穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準[4,5]；年齡20～75歲；知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史；有精神、智力障礙者；應用阿托伐他汀、心痛消湯等產(chǎn)生嚴重不良反應者。隨機數(shù)表法將氣虛血瘀型CHD穩(wěn)定性心絞痛患者分為觀察組與對照組，各25例。其中，觀察組男15例，女10例；年齡45～70歲，平均年齡(57.32±11.11)歲。對照組男16例，女9例；年齡46～72歲，平均(56.21±12.73)歲。上述一般資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組接受阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819)用藥：口服(晚飯時)，1次/d，1次20 mg，2個療程(30 d為一個療程)。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合心痛消湯治療，其中阿托伐他汀用藥同上，心痛消湯的藥物組成及用法為：黃芪60 g、太子參、茯苓、生白術各20 g、地龍、枳殼各10 g、甘草6 g、水蛭2 g，采用煎藥機標準煎藥，每劑藥真空包裝成2袋，每袋200 mL，早晚各溫服1袋，連續(xù)治療2個療程。另外在兩組患者入院后進行飲食、降壓、降糖等干預。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效：患者臨床癥狀明顯消失，發(fā)生心絞痛次數(shù)>80%；有效：患者臨床癥狀改善，發(fā)生心絞痛次數(shù)為50%～80%；無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至加重，發(fā)生心絞痛次數(shù)<50%[5]。有效率= (顯效+有效) /n×100%。治療前后血脂指標比較：治療前后各取病人靜脈血4 mL，運用全自動生化儀分析血液中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平。治療前后血液流變學比較：魏氏自然沉降法測血沉(ESR)，纖維蛋白原(Fb)和D-二聚體(D-D)采用全自動血凝儀測定。不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效對比 例

2.2 兩組治療前后血脂指標、血液流變學比較(見表2)

表2 兩組患者血脂指標、血液流變學對比

2.3 兩組不良反應比較

用藥期間觀察組出現(xiàn)胸悶 2 例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭痛1例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，均可耐受。兩組的不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(χ2=0.22，P=0.64)。

3 討論

隨著時代的發(fā)展，人民生活習慣的改變，CHD穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病率日益增長。有研究表明血脂改變會造成血液流變學狀態(tài)發(fā)生變化，而血液流變學狀態(tài)的改變會影響CHD穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生[6,7]。因此，采取有效的藥物改善病人血脂和血液流變學狀態(tài)有利于提高病人生活水平，加快其康復速度。

阿托伐他汀在臨床上主要用于治療CHD，它可以抑制HMG-CoA，降低LDL-c水平，達到降脂效果。同時它還能制止血管內(nèi)平滑肌增生，降低血栓形成[3]。從中醫(yī)角度來講，CHD穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”的范圍，主要證型是氣虛血瘀，治療原則是益氣活血止痛[4]。本研究采用的心痛消湯方中君藥為黃芪、太子參：具有補益心氣，兼補一身之氣，氣足則鼓動有力，血脈流暢的作用。臣藥是水蛭、地龍，活血破瘀，血脈通暢。佐藥獲茶、生白術、枳殼，獲茶和生白術健牌益氣，使得氣生有源的作用，枳殼能夠行氣，補而不滯，利于血行。使藥甘草，調(diào)和諸藥。方中諸藥相互配合制約，祛瘀補血、化痰益氣。本研究結(jié)果表明，相比阿托伐他汀的單藥治療，聯(lián)合阿托伐他汀、心痛消湯治療總有效率顯著高。這可能與阿托伐他汀和心痛消湯在治療CHD穩(wěn)定性心絞痛中有相互協(xié)同的作用，二者從多種途徑調(diào)節(jié)血脂，降低血栓形成，改善心血管有關。本研究觀察組治療后TG、LDL-C、TC、ESR、Fb、D-D水平明顯低于對照組證實這一點。

綜上所述，心痛消湯聯(lián)合阿托伐他汀治療氣虛血瘀型CHD穩(wěn)定性心絞痛治療效果令人滿意，可顯著使血脂下降，使血液流變學狀態(tài)得到改善，提高療效，值得推廣。