長期低劑量茶堿聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入對改善穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的研究

馬 群

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pullmonary disease,COPD)明確病因目前尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因類似。根據(jù)引發(fā)該病的原因分類，可分為環(huán)境因素和個體易患因素，其中環(huán)境因素包括二手煙、粉塵、空氣污染、營養(yǎng)較差等，個體易患包括遺傳、氣道反應(yīng)性增高或肺功能發(fā)育不完全等[1]。茶堿是一種甲基黃嘌呤類藥物，有舒張呼吸道平滑肌和增強膈肌收縮力的作用，從而改善患者肺功能[2]。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，可抑制支氣管黏液分泌，從而改善咳痰癥狀。本文通過對126例穩(wěn)定期COPD患者采用低劑量茶堿或聯(lián)合噻托溴銨治療，比較觀察患者肺功能改善以及生活質(zhì)量變化情況，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫(yī)院2015年3月～2018年3月收治的穩(wěn)定期COPD患者共126例，隨機均分為觀察組以及對照組，兩組各63例。觀察組患者中包括男38例，女25例，年齡46～64歲，平均(54.98±3.67)歲，病程1～8年，平均(4.56±1.03)年。對照組男37例，女26例，年齡45～66歲，平均(55.12±3.29)歲，病程1～9年，平均(4.49±1.24)年。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者處于穩(wěn)定期中；無中樞性或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；無消化性潰瘍者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療；患有支氣管哮喘或肺間質(zhì)纖維化等慢性疾病者；患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；癲癇患者；對本研究所用藥物過敏患者；哺乳期作妊娠期女性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬同意參加。

1.2 方法

對照組給予低劑量茶堿緩釋片(內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020255)，規(guī)格為0.1 g/片，給藥劑量為4片/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨噴霧劑上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120047)，規(guī)格為2.5 μg/撳，給藥劑量為2撳/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，患者每15 d到門診復(fù)查一次，由醫(yī)護人員記錄患者咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀改善時間；治療前和末次隨訪時，使用肺功能檢測儀(型號：MSA，上海三崴醫(yī)療公司產(chǎn)品)檢測患者一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算FEV1/FVC。治療前后分別通過生活質(zhì)量評分量表(QOL)對生活質(zhì)量進行評分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件整理分析本研究數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較通過χ2檢驗，癥狀改善時間、肺功能指標(biāo)及QOL評分比較采用t檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床癥狀改善時間(見表1)

表1 兩組患者癥狀改善時間比較 d

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、QOL評分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、QOL評分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者初期常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，且以清晨咳嗽、咳痰較多，痰液為白色黏液或漿液性泡沫痰，而且患者在體力勞動過后易出現(xiàn)氣短或呼吸困難等癥狀，如不重視治療導(dǎo)致病情加重，還會出現(xiàn)喘息、胸悶、疲乏、消瘦和焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和工作狀態(tài)[1,2]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，低劑量茶堿有諸多功效，如降低支氣管平滑肌張力，擴張呼吸道，松弛氣道平滑??；還可抑制平滑肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，降低細胞周圍鈣離子濃度，擴張呼吸道等[2]。但當(dāng)茶堿濃度過高時，可導(dǎo)致患者發(fā)熱、失水、驚厥，嚴(yán)重時甚至引發(fā)呼吸或心跳驟停而導(dǎo)致死亡。噻托溴銨是長效抗膽堿藥之一，可與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，從而抑制副交感神經(jīng)末端釋放的會引起氣管收縮的乙酰膽堿。此外，與體內(nèi)毒蕈堿M1和M3受體親和力較高，可長效阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮，起到擴張氣管并改善肺功能的作用，降低COPD加重的可能性[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長期低劑量茶堿聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入治療的患者咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀改善時間明顯短于單獨使用茶堿治療的患者，這說明兩藥聯(lián)用可顯著減輕COPD患者的癥狀。治療3個月后，觀察組一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)增大幅度大于單用茶堿組，兩者比值也大于單用茶堿組，說明長期低劑量茶堿聯(lián)合噻托溴銨可顯著改善患者肺功能。治療3個月后，兩藥聯(lián)用患者的生活質(zhì)量評評分均上升幅度明顯大于單用茶堿組，這說明長期低劑量茶堿聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入治療通過緩解COPD患者癥狀，從而減輕其對患者生活和工作的干擾，提高患者的生活質(zhì)量。兩組在治療期間均發(fā)生輕微的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但短時間內(nèi)均得到緩解，說明兩藥聯(lián)用并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，長期低劑量茶堿聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入可在較短時間內(nèi)改善COPD患者癥狀，并顯著提高患者肺功能，提高生活質(zhì)量。