活血酊對(duì)第1掌骨基底部骨折術(shù)后愈合時(shí)間的影響

鄭軍鵬

(河南省職工醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折是一種極不穩(wěn)定性骨折，約占所有掌部骨折的25%，對(duì)手掌功能造成嚴(yán)重影響[1]。目前，微型鋼板內(nèi)固定是治療關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折主要術(shù)式，受骨折部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)固定后骨折處血瘀影響，術(shù)后骨折愈合緩慢。丹參酮膠囊是骨折術(shù)后常用藥物，具有抗炎、抗菌、消炎、促進(jìn)傷口愈合等作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者術(shù)后康復(fù)。另研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)后，關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者腫脹、疼痛嚴(yán)重，而活血酊是祛濕消腫，散瘀止痛中藥制劑，對(duì)軟組織扭傷、挫傷所致疼痛、腫脹具有重要作用[2]?；诖耍狙芯窟x取關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者86例，旨在探究活血酊外敷的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫(yī)院2018年5月～2019年5月收治的關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡19～72歲，平均(45.11±7.71)歲；致傷因素：交通事故傷6例，高空墜落傷8例，跌倒傷13例，擠壓傷11例，其他5例；傷后至就診時(shí)間0.1～5.0 d，平均(2.69±0.64)d；骨折類型：斜形骨折19例，橫形骨折24例。觀察組：男24例，女19例；年齡18～74歲，平均(43.58±7.22)歲；致傷因素：交通事故傷8例，高空墜落傷9例，跌倒傷12例，擠壓傷10例，其他4例；傷后至就診時(shí)間0.1～4.0 d，平均(2.58±0.56)d；骨折類型：斜形骨折20例，橫形骨折23例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確外傷史，手拇指基底部疼痛、腫脹、傳導(dǎo)痛及壓痛，合并功能障礙，X線顯示第1掌骨基底部凹形關(guān)節(jié)面出現(xiàn)一半脫位，一半骨折，且骨折塊位于掌、尺側(cè)，多無(wú)移位現(xiàn)象，確診為關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折；符合手術(shù)指征，均行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；簽訂臨床研究同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)變治療方案者；手部其他外傷者；手部皮膚嚴(yán)重缺損者；手指殘缺者；手術(shù)或麻醉禁忌者；凝血功能障礙者；本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者均行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后給予不同用藥方案。對(duì)照組：口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110)，2粒/次，3次/d，連續(xù)用藥1周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血酊(太極集團(tuán)四川綿陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010006)治療，無(wú)菌紗布浸透藥液，以不滴水為宜，避開手術(shù)切口，外敷于腫脹處，保鮮塑料膜包裹，每日更換2次，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；兩組用藥前及用藥后3 d、5 d腫脹、疼痛情況，腫脹程度采用軟尺測(cè)量，并與健側(cè)同一部位測(cè)量值相減，差值為腫脹程度；疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估，共10分，分值越高疼痛越劇烈；兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合、感染、局部血瘀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組腫脹、疼痛變化比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組腫脹、疼痛變化比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

目前，微型鋼板內(nèi)固定是治療關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折主要方法，有助于骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)手部功能。研究發(fā)現(xiàn)，手部骨折術(shù)后常合并腫脹、疼痛癥狀，不利于骨折愈合，通常需藥物輔助治療[1]。

丹參酮膠囊是治療瘀血癥常見(jiàn)藥物，具有活血祛瘀、涼血止痛等作用，應(yīng)用于關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折術(shù)后可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性吸收，有助于術(shù)后康復(fù)[2，3]。研究報(bào)道，關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折多伴發(fā)組織及關(guān)節(jié)不同程度缺損，且手部血管損傷嚴(yán)重，局部血運(yùn)受損，血瘀腫脹，不利于骨折愈合[3，4]?；钛桥R床常用局部外用純中藥制劑，主要成分是大黃、生川烏、生草烏、雪上一枝蒿、紅花、血竭、白芷、延胡索(醋制)、海桐皮、芙蓉葉、黃芩、黃柏、甘草、樟腦、冰片、薄荷腦、川芎、川木香、川牛膝、豬牙皂，適用于軟組織挫傷、損傷所致疼痛、腫脹、血瘀，具有祛濕消腫、活血行氣、散瘀止痛之效[5]。關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折術(shù)后采用活血酊局部外敷有助于炎性介質(zhì)分解及稀釋，減輕局部炎性癥狀，促進(jìn)血腫吸收，對(duì)減輕腫脹疼痛具有重要作用；同時(shí)局部外敷可促進(jìn)患處新陳代謝，加快局部血液循環(huán)，改善手部損傷處血運(yùn)，有利于骨折修復(fù)和愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腫脹消失、疼痛消失、住院、骨折愈合等時(shí)間短于對(duì)照組，且用藥3 d、5 d后腫脹、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)活血酊外敷有助于減輕關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者腫脹疼痛，加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。此外，研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合、局部血瘀是關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及手部功能恢復(fù)造成不良影響[1，2]?；钛夥螅植坑盟?，通過(guò)肌膚吸收可直接作用于腫脹、血瘀及疼痛部位，起到抗炎、消腫、活血作用，可促進(jìn)淤血吸收及消散，加快愈合，提高關(guān)節(jié)靈活度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明活血酊外敷可降低關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，活血酊外敷有助于加快術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，減輕腫脹及疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是輔助治療關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者有效方法。