腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)在妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值

張 娜

(內(nèi)黃縣婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 456300)

先天性心臟病為新生兒常見(jiàn)出生缺陷之一，其發(fā)生率占主要出生缺陷疾病的1/3左右，占活產(chǎn)新生兒的0.5%～1.0%，其病死率高居病死嬰兒首位，不僅給家庭帶來(lái)嚴(yán)重精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)我國(guó)出生人口素質(zhì)水平造成嚴(yán)重影響[1，2]。臨床研究表明，盡早檢出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，對(duì)降低先天性心臟病患兒出生率具有重要意義[3]。本研究選取妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常高危孕婦429例，采用腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)進(jìn)行檢查，旨在探究該聯(lián)合檢查方法在妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年10月于安陽(yáng)市內(nèi)黃縣婦幼保健院進(jìn)行體檢的妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常高危孕婦429例，年齡22～38歲，平均(30.73±2.86)歲；孕周11～14周，平均(12.76±0.58)周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，入組孕婦均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有高危妊娠病史；孕周11～14周；夫妻單方或雙方存在先天性疾病家族史或相關(guān)綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)度肥胖者；孕晚期孕婦。

1.2 方法

采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，先行腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～7 MHz，測(cè)量心臟位置、心率、心軸等心血管系統(tǒng)參數(shù)，隨后從胎兒心臟四腔切面、左右心室流出道切面、三血管切面、三血管器官切面測(cè)量心內(nèi)血流參數(shù)指標(biāo)，必要時(shí)采用放大技術(shù)獲取更高清晰度圖像。完成后進(jìn)行陰道超聲檢查，測(cè)定上述各切面胎兒心內(nèi)血流參數(shù)指標(biāo)，必要時(shí)采用放大技術(shù)獲取更高清晰度圖像。檢查數(shù)據(jù)通過(guò)PACS系統(tǒng)進(jìn)行處理。動(dòng)態(tài)隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠結(jié)局。腹部、陰道超聲單獨(dú)或同時(shí)聯(lián)合放大技術(shù)檢查結(jié)果。腹部、陰道超聲單獨(dú)或同時(shí)聯(lián)合放大技術(shù)診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

本組共429例疑似妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦，其中41例經(jīng)腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)引產(chǎn)終止妊娠，并病理證實(shí)。另388例孕婦經(jīng)超聲診斷未發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，繼續(xù)妊娠，其中早產(chǎn)151例，足月分娩236例；經(jīng)陰道分娩163例，剖宮產(chǎn)分娩224例；分娩后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示1例為大血管畸形，其他胎兒超聲檢查結(jié)果正常。

2.2 妊娠早期不同超聲方法檢查結(jié)果

本組429例疑似妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦經(jīng)分娩后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后病理解剖檢查結(jié)果證實(shí)為胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦42例，其中腹部超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦32例，陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出33例，腹部及陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出41例。見(jiàn)表1。

表1 妊娠早期不同超聲方法檢查結(jié)果 例

2.3 妊娠早期不同超聲方法的診斷效能

腹部及陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的特異度(100.00%)與二者單獨(dú)聯(lián)合放大技術(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；腹部及陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度(97.62%)、準(zhǔn)確度(99.77%)均較二者單獨(dú)聯(lián)合放大技術(shù)高(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 妊娠早期不同超聲方法的診斷效能(n=429)

3 討論

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常多見(jiàn)于存在先天性疾病家族史或相關(guān)綜合征、孕期服用可能致胎兒畸形藥物等高危孕婦群體，孕期進(jìn)行篩查，及時(shí)檢出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，對(duì)減輕孕婦痛苦、降低出生缺陷具有重要意義[4]。超聲檢查在妊娠期體檢、疾病篩查中應(yīng)用十分廣泛，超聲對(duì)機(jī)體軟組織具有較高分辨能力，且能清晰顯示胎心血流動(dòng)力學(xué)情況，是胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常檢查的主要方法[5]。受技術(shù)水平的影響，以往胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的超聲檢查多在妊娠中晚期，其原因在于該階段胎兒漸漸浮出盆腔，心臟機(jī)構(gòu)成形而骨骼尚未完全形成，可獲得滿意切面[3，4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠早期便可獲取優(yōu)質(zhì)的胎兒心臟超聲圖像，同時(shí)應(yīng)用放大技術(shù)，對(duì)超聲圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)放大，有助于提高醫(yī)生對(duì)細(xì)節(jié)的診斷，能更準(zhǔn)確判定胎兒心臟發(fā)育情況[3-5]。

本研究將腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)應(yīng)用于妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常高危孕婦檢查中，結(jié)果顯示，本組共429例疑似妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦，經(jīng)分娩后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后病理解剖檢查結(jié)果證實(shí)為胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的孕婦42例，腹部超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦32例，陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出33例，腹部及陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)檢出41例，腹部及陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于二者單獨(dú)聯(lián)合放大技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)，腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)能顯著提高診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床盡早確診胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常提供重要參考，從而降低先天性心臟病患兒出生率。

綜上可知，采用腹部、陰道超聲聯(lián)合放大技術(shù)對(duì)妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常高危孕婦進(jìn)行檢查，能顯著提高診斷妊娠早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的靈敏度、準(zhǔn)確度，有助于減少漏診，在提高我國(guó)出生人口素質(zhì)水平方面具有較高應(yīng)用價(jià)值。