不同監(jiān)測(cè)血管對(duì)單側(cè)腦梗死患者顱腦CT灌注成像參數(shù)的影響

劉俊麗

(鄭州陽(yáng)城醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是大腦動(dòng)脈狹窄或閉塞等病變所導(dǎo)致的腦血流灌注不足，進(jìn)而引起腦組織壞死，其本質(zhì)是一種腦血流動(dòng)力學(xué)障礙疾病。顱腦CT灌注成像(CTP)、腦血管成像(CTA)及頭頸部磁共振成像是評(píng)估腦血管病變及血流狀況的有效檢查手段，其中CTP可以有效反映腦微循環(huán)功能，在后處理過程中需要輸入?yún)⒖紕?dòng)脈確定首次循環(huán)時(shí)間，以評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血流灌注情況[1]。輸入動(dòng)脈可選擇大腦前動(dòng)脈(ACA)、左右側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)及基底動(dòng)脈(BA)。目前，關(guān)于不同輸入動(dòng)脈或輸出靜脈影響顱腦CT灌注成像參數(shù)的研究尚存爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為，選擇血管顯影條件良好的動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)動(dòng)脈不會(huì)對(duì)CTP參數(shù)造成影響[2]。但也有學(xué)者指出，不同輸入?yún)⒖紕?dòng)脈會(huì)對(duì)腦CTP灌注參數(shù)產(chǎn)生影響。因此，針對(duì)不同腦梗死患者選擇何種輸入?yún)⒖紕?dòng)脈以保證圖像參數(shù)準(zhǔn)確是臨床需要探討的重要問題。基于此，本研究探討不同監(jiān)測(cè)血管對(duì)單側(cè)腦梗死患者顱腦CT灌注成像參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2020年3月鄭州陽(yáng)城醫(yī)院收治住院的單側(cè)腦梗死患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行顱腦CT灌注成像(CT perfusion，CTP)及頭頸部磁共振成像檢查；存在不同程度頭痛、眩暈或昏迷等臨床癥狀；影像學(xué)檢查顯示單側(cè)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞；均首次發(fā)病；排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞；既往卒中病史；入院后發(fā)生急性腦出血；合并動(dòng)脈瘤、煙霧病等腦血管疾病；先天性腦動(dòng)脈畸形；合并精神疾??；合并惡性腫瘤。80例單側(cè)腦梗死患者男36例，女44例；年齡38～75歲，平均(61.5±7.8)歲，發(fā)病到入院時(shí)間3～15 h，平均(10.2±2.15)h，左側(cè)32例，右側(cè)48例。選擇同期頭頸部CT平掃及顱腦CT灌注成像檢查正常的80名作為對(duì)照組，男40例，女40例；年齡30～75歲，平均年齡(63.1±9.5)歲。兩組年齡、性別等基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第十六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

采用Aqulion ONE 320排動(dòng)態(tài)容積CT行顱腦CT灌注成像(CTP)及頭頸部磁共振成像檢查，頭頸部磁共振成像包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR四個(gè)序列；顱腦CTP：右肘靜脈20號(hào)留置針連接雙筒高壓注射器，造影劑注射延遲7 s開始掃描檢查，均行動(dòng)態(tài)容積掃描，設(shè)置掃描時(shí)間間隔：動(dòng)脈期間隔2 s，靜脈期間隔5 s，總掃描周期1 min；掃描參數(shù)：轉(zhuǎn)速0.5 s/圈、層厚0.5 mm、掃描范圍160 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

原始圖像傳輸至后處理工作站ADW4.7后處理。由兩名副主任醫(yī)師手動(dòng)選擇大腦前動(dòng)脈(ACA)、健側(cè)(左側(cè)或右側(cè))和患側(cè)(右側(cè)或左側(cè))大腦中動(dòng)脈(MCA)及基底動(dòng)脈(BA)作為輸入動(dòng)脈，計(jì)算分別獲得顱腦CT灌注參數(shù)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)及延遲時(shí)間(DT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)比較(見表1)

表1 健康組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)比較

2.2 腦梗死組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)比較(見表2)

表2 腦梗死組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)比較

3 討論

顱腦CT灌注成像(CTP)是一種功能性造影檢查技術(shù)，通過對(duì)比劑注射對(duì)選定區(qū)域進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描并獲得該層每一像素的時(shí)間-密度曲線(TDC)，然后計(jì)算得到顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，與傳統(tǒng)CT掃描檢查比較，CTP能夠提供更加詳細(xì)的血流參數(shù)，因此廣泛應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤、煙霧病、腦出血或缺血性等疾病的診斷。CTP成像計(jì)算方法有非去卷積和去卷積兩種，其中去卷積計(jì)算模型更加復(fù)雜，需要考慮實(shí)際情況同時(shí)結(jié)合不同輸入動(dòng)脈或輸出靜脈進(jìn)行分析，排除人為假設(shè)的干擾，因此計(jì)算分析更加獨(dú)立，結(jié)果檢測(cè)精準(zhǔn)性更高[3]。既往CTP灌注成像由于受到探測(cè)器覆蓋范圍的限制導(dǎo)致其臨床應(yīng)用較少。而本研究所選取的Aqulion ONE 320排動(dòng)態(tài)容積CT具有16 cm超寬探測(cè)器，因此掃描范圍能夠覆蓋整個(gè)腦組織，進(jìn)一步提高了CTP的檢查應(yīng)用范圍。

腦梗死病變部位多位于大腦動(dòng)脈，通常選擇大腦前動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)血管進(jìn)行CTP后處理，若大腦前動(dòng)脈由于各種原因顯影不清楚時(shí)，選擇健側(cè)和患側(cè)大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈對(duì)灌注結(jié)果的影響尚不明確。本研究選擇的大腦前動(dòng)脈、健側(cè)和患側(cè)大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈均為顱內(nèi)粗大動(dòng)脈，結(jié)果顯示，健康組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP及DT參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。腦梗死組四條不同輸入動(dòng)脈顱腦CT灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP及DT參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。健康組由于未出現(xiàn)腦動(dòng)脈病變，因此不同輸入動(dòng)脈不影響CTP灌注參數(shù)。針對(duì)腦梗死組檢查結(jié)果，本研究所采用的Aqulion ONE 320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描范圍可達(dá)16 cm，掃描范圍能夠覆蓋全腦組織，同時(shí)掃描轉(zhuǎn)速快，一圈僅0.5 s，有利于觀察造影劑首過腦循環(huán)狀況，系統(tǒng)誤差更??；另外，采用去卷積數(shù)學(xué)模型計(jì)算，所得到的CTP灌注參數(shù)值更加接近生理水平[4，5]。同時(shí)，在計(jì)算中改良了去卷積算法，利用奇異值分解概念降低了對(duì)造影劑注射速率的要求，減少不同輸入動(dòng)脈對(duì)灌注參數(shù)影響的敏感度，保證了CTP灌注參數(shù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同監(jiān)測(cè)動(dòng)脈對(duì)顱腦CT灌注成像參數(shù)診斷單側(cè)腦梗死患者無顯著影響，針對(duì)單側(cè)腦梗死患者可以選擇較正常的大腦動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)動(dòng)脈。