葡萄糖酸鈣在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

李曉朋

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鄭州 451200)

子癇前期(Preeclampsia，PE)指產(chǎn)婦妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，屬于產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)婦子癇前期血壓若未得到有效控制則進(jìn)一步發(fā)展為重度子癇前期，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。根據(jù)PE患者病情采用剖宮產(chǎn)術(shù)適時(shí)終止妊娠可以有效保證產(chǎn)婦及胎兒安全，特別是對(duì)于引產(chǎn)失敗發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者[2]。臨床實(shí)際中，很多PE產(chǎn)婦由于宮縮乏力等原因?qū)е聡a(chǎn)期出血量過(guò)大，甚至造成失血性休克[3]。目前，臨床上為減少PE產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量多應(yīng)用縮宮素及麥角新堿治療，并注射卡前列素氨丁三醇提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，進(jìn)而參與止血作用。研究顯示，靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣可以快速提高血清Ca2+濃度，同時(shí)增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力，對(duì)于降低產(chǎn)后出血量療效顯著。本研究探討葡萄糖酸鈣在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省鞏義市人民醫(yī)院2016年12月～2019年9月共收治子癇前期患者215例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)制定的子癇前期與子癇診斷與處理標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)子癇前期病史且近期未服用前列腺素抑制劑；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物禁忌證者；心肺功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入112例患者，按照治療方案不同將其分為觀察組和對(duì)照組，患者一般資料見(jiàn)表1。患者家屬對(duì)此次研究表示知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予清淡飲食、適當(dāng)限鹽等健康指導(dǎo)，采用左側(cè)臥位休息并定期檢測(cè)血壓值，并接受解痙降壓藥物治療；所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，待胎兒分娩后均給予20 U縮宮素(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020276)及250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153276)子宮體注射治療，之后采用500 mL 5%葡萄糖溶液+20 U縮宮素靜脈滴注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈推注10 mL 10%葡萄糖酸鈣(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20120125)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者剖宮產(chǎn)前、后采集晨間空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)血清Ca2+、血紅蛋白水平；應(yīng)用稱重法或容積法測(cè)量患者術(shù)中、術(shù)后2 h及1 d時(shí)出血量。記錄患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)患者出血量比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者出血量比較 mL

2.2 兩組血清Ca2+及血紅蛋白含量水平比較(見(jiàn)表3)

表3 治療前后患者血清Ca2+及血紅蛋白水平變化

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組患者腹瀉1例、頭痛2例、嘔吐1例，發(fā)生率7.1%，對(duì)照組患者腹瀉1例、頭痛1例、嘔吐1例，發(fā)生率5.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.61，P=0.34)。

3 討論

子癇前期患者多采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，可以有效保證母嬰安全。子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生產(chǎn)后出血，屬于產(chǎn)科急危重癥，若未采取有效措施止血可導(dǎo)致患者失血性休克，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)凝血障礙而危及生命[4]。目前，針對(duì)子癇前期剖宮產(chǎn)患者多采用藥物止血，具有起效快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。其中較為經(jīng)典的止血藥物包括麥角新堿、縮宮素，麥角新堿由于長(zhǎng)期藥品短缺目前已較少使用?？s宮素通過(guò)提高子宮上段收縮功能降低子宮血流量，止血效果較好，但該藥物達(dá)到飽和點(diǎn)后即使增加劑量也無(wú)法進(jìn)一步提高藥效，因此，臨床實(shí)際中當(dāng)縮宮素劑量達(dá)到40 U后仍無(wú)法有效止血時(shí)，應(yīng)加用其他輔助藥物[5]。其中卡前列素氨丁三醇是較好的選擇之一，其不僅可以提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，還可以有效抑制腺苷酸環(huán)化酶并同時(shí)提高子宮上、下段收縮功能，有效增加子宮平滑肌收縮力達(dá)到止血效果[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪妓幋鷦?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，單次小劑量注射后10 min即可達(dá)到峰值，其促進(jìn)子宮平滑肌收縮效果最長(zhǎng)可達(dá)3 h。研究顯示，產(chǎn)婦分娩時(shí)體內(nèi)處于酸性環(huán)境，導(dǎo)致大量游離Ca2+排除體外，而通過(guò)靜脈直接補(bǔ)充葡萄糖酸鈣可以快速、有效提高血清Ca2+濃度，與肌鈣、肌球蛋白結(jié)合后可顯著增強(qiáng)平滑肌收縮功能，進(jìn)而達(dá)到止血作用；本研究在子癇前期患者剖宮產(chǎn)后及時(shí)給予縮宮素、卡前列素氨丁三醇及10%葡萄糖酸鈣治療，術(shù)后2 h、1 d時(shí)患者出血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示葡萄糖酸鈣直接推注治療可以有效降低術(shù)后出血量。本研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后葡萄糖酸鈣推注治療可以有效提高血清Ca2+濃度，直接參與外源性凝血機(jī)制并形成胎盤(pán)床血栓，同時(shí)，肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度提高可以增強(qiáng)子宮平滑肌收縮耦聯(lián)能力，促進(jìn)子宮收縮，壓迫宮壁血管，在產(chǎn)后止血過(guò)程中具有重要作用。本研究顯示，治療后觀察組患者血清Ca2+、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，提示葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可以有效提高血清Ca2+，穩(wěn)定子癇前期患者血紅蛋白水平。兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療安全可靠。

綜上所述，子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后給予葡萄糖酸鈣靜脈推注治療可以降低術(shù)后出血量，穩(wěn)定血清Ca2+及血紅蛋白水平，值得推廣應(yīng)用。