江蘇省老年記憶障礙門診規(guī)范化建設專家共識

江蘇省老年醫(yī)學學會神經病學分會癡呆與認知障礙診治專家組

老年記憶門診是一種專病化管理的醫(yī)療模式，以老年病人為中心，整合臨床、神經心理、影像學和分子生物學診斷技術、藥物和非藥物治療及護理等醫(yī)療資源。各級醫(yī)院規(guī)范的診治流程對于疾病的長程、規(guī)范化管理具有重要意義[1]。

隨著人口老齡化進程不斷加快，江蘇省60歲以上老年人口達到1843萬，老年人慢性疾病患病率高達77.4%。為完善并提高江蘇省內各級醫(yī)療機構老年記憶門診診治能力，加強早期篩查評估、規(guī)范診治用藥和及時轉診管理，提高門診醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)療資源合理分配，降低醫(yī)療成本，江蘇省老年醫(yī)學學會神經病學分會組織專家查閱文獻，開展研討，基于國內記憶門診管理指南與規(guī)范[2-3]和分級診療的衛(wèi)生政策，初步形成了此版《江蘇省老年記憶障礙門診規(guī)范化建設專家共識》，并經過各級醫(yī)療機構專家審定。期待該共識的出臺能推動不同區(qū)域、不同級別的醫(yī)療機構開設老年記憶門診，合理配置醫(yī)療資源，為廣大病人提供適宜的門診診療服務，提高病人的治療依從性，從而延緩病情，改善預后，有效提高病人生活質量，降低家庭和社會負擔。

1 三級醫(yī)院記憶門診

1.1 具備條件

1.1.1 記憶門診人員：記憶門診人員原則上由?？漆t(yī)師、神經心理評估師和護士組成，有條件的地區(qū)可以增加康復治療師、社會工作者、藥劑師等輔助成員[1,4-6]。

1.1.1.1 專科醫(yī)師

1.1.1.1.1 資質要求：(1)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為神經內科、精神科、內科、老年科或其他相關?？?；(2)完成住院醫(yī)師和神經變性病?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓，具有相關臨床工作經驗；(3)受過癡呆及相關認知障礙理論知識和神經心理評估的系統(tǒng)培訓，推薦取得相關資質認證。

1.1.1.1.2 職責：(1)負責記憶門診日常工作的組織和管理；(2)負責記憶門診病人的接診，對病人進行診斷和治療，并安排隨訪計劃；(3)負責建立病人的診療檔案；(4)協(xié)調和參加相關臨床研究；(5)臨床醫(yī)師能獨立完成臨床評定量表；(6)定期組織開展針對病人和照料者的科普活動。

1.1.1.2 神經心理評估師

1.1.1.2.1 資質要求：(1)具有醫(yī)學、心理學或者相關專業(yè)本科及以上學歷；(2)經過神經心理測量的系統(tǒng)培訓；(3)通過倫理學培訓，能保護病人、家屬和照料者的隱私；(4)具有處理突發(fā)情況(病人激越、攻擊、傷人、自傷等)的知識和基本技能。

1.1.1.2.2 職責：(1)對認知障礙病人進行神經心理測試與評估；(2)完成認知障礙病人測評結果的記錄、出具認知測評報告并進行歸檔；(3)協(xié)助醫(yī)師開展臨床研究，進行病人的臨床隨訪。

1.1.1.3 護士

1.1.1.3.1 資質要求：(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證；(2)完成相關的記憶障礙和癡呆理論知識的系統(tǒng)培訓；(3)具備相關的臨床工作經驗。

1.1.1.3.2 職責：(1)記憶障礙病人的注冊，為病人建立詳細的健康檔案，做好病人預約登記和隨訪；(2)護理問診和評估，對病人進行詳細的問診，全面掌握病人的病情和家庭狀況，充分評估病人的身體功能與家庭及社會的能力；(3)協(xié)助醫(yī)生處理突發(fā)的醫(yī)學事件；(4)協(xié)助醫(yī)生開展病人以及家屬的宣教和培訓，發(fā)放日常照護手冊以及相關視頻，指導病人家庭生活照顧，用藥指導、安全指導及飲食營養(yǎng)指導；(5)配合康復師協(xié)助和指導記憶障礙病人的康復活動。

1.1.2 門診診療室：門診診療室的設置需要醒目而且安靜，考慮方便病人就診的同時，需要兼顧病人隱私的保護。

1.1.2.1 記憶門診診療室：(1)診療室要求為獨立診間，適合單個醫(yī)生坐診與單人就診，以便于問診并減少不必要干擾。(2)建議將記憶門診的診室固定，并設置醒目的“記憶門診”的標志。(3)診療室需配備必要的辦公和診療設施，如電腦、電子病歷診療系統(tǒng)、觀片燈、打印機、聽診器、血壓計以及叩診錘、眼底鏡等神經系統(tǒng)查體工具。(4)診療室需備有簡易的檢查床，可進行常規(guī)的查體包括神經系統(tǒng)的?？撇轶w。(5)應在診療室內部或者周圍張貼阿爾茨海默病有關的科普宣傳資料及記憶門診的診療流程圖。

1.1.2.2 神經心理測評室：(1)需要獨立、安靜的房間，盡量設在人流較少地方，建議有窗戶能保持空氣流通，并設置醒目的“請勿打擾”的標志。(2)配備相關神經心理學測評量表及工具。(3)設有病人隨訪資料數(shù)據(jù)庫[7]，三甲醫(yī)院建議使用統(tǒng)一的電子隨訪數(shù)據(jù)庫，如無條件可使用文字資料檔案袋。(4)配備必要的辦公及資料儲存設施，如電腦、打印機、資料柜等。如有條件，可備有錄音筆，攝像機等專用設備。(5)如有條件，可配備包括老花鏡、放大鏡，防走失腕帶或GPRS定位儀等輔助設備。(6)診室內避免有可能會提示時間或擺放日歷等提示地點的物品，如時鐘，臺歷等。

1.1.2.3 腰椎穿刺檢查室(建議三甲醫(yī)院配備)：建議設置獨立的房間作為腰椎穿刺檢查室，并設置醒目的“腰椎穿刺”標識。檢查室內應備有腰穿檢查床，可上鎖的腰椎穿刺所需物品的柜子，以放置檢查所需無菌腰椎穿刺包、無菌手套、局麻藥物等。

1.1.3 輔助檢查

1.1.3.1 神經心理測量：分為主觀性評價量表和客觀量表。主觀量表可選擇阿爾茨海默病8量表(AD8)、Cog-12量表?？陀^量表分為認知功能篩查量表和不同認知域認知評價量表。認知功能篩查量表可選擇簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表、蒙特利爾認知評估(MoCA)量表、日常生活能力(ADL)量表。不同認知域認知評價量表主要是針對某方面認知能力進行的測驗。常用量表見表1。

表1 臨床常用推薦神經心理量表

由于老年人多合并血管病變高危因素，存在不同程度的血管病變，故在進行認知量表評估的同時，推薦進行血管病變嚴重程度量表評估(具體操作參見血管性認知障礙診治指南[8])。由于不同的病人因其疾病種類、腦部受損部位、程度等因素的差異在不同認知域上有不同程度受損，推薦在初篩量表結果基礎上根據(jù)個體特征選擇不同認知域評價量表進行診斷/隨訪。

1.1.3.2 影像學檢查：放射科應開展頭顱影像學檢查，能獨立進行頭顱磁共振(MRI)的檢查。建議三甲醫(yī)院配備單光子發(fā)射計算機掃描(SPECT)的腦葡萄糖代謝等檢查的設備和試劑；如有條件，推薦完成正電子發(fā)射計算機掃描(PET)檢查的設備和標記Aβ的分子示蹤劑。

1.1.3.3 實驗室檢查：包括血常規(guī)、生化全項、甲狀腺功能全項、血清維生素B12和葉酸水平、血同型半胱氨酸、梅毒抗體、HIV抗體等，以及腦脊液指標，包括常規(guī)、生化和細胞學等認知篩查鑒別相關的血液學指標檢查。推薦有條件的醫(yī)院進一步完善易感基因、血液和腦脊液相關特異性檢測。

1.2 記憶門診診療工作流程 記憶門診診療工作流程見圖1。

圖1 記憶門診工作流程

1.2.1 注冊登記及家屬/病人自評：普通門診主訴記憶減退病人、性格改變病人、腦血管病病人或年齡>55歲的病人，由分診護士發(fā)放自評量表，評價異常者預約記憶門診。認知自評量表推薦使用老年認知減退知情人問卷(IQCODE)[9]或者AD8量表[10]。由于病人本人有認知損害或自知力缺乏，上述自評量表均以知情者評價為主。

1.2.2 記憶門診初診：記憶門診醫(yī)師接診認知自評量表異常的病人或由普通門診醫(yī)師轉診的病人，在記憶門診初診時應完成如下工作。

1.2.2.1 病史采集：完整和準確的病史對癡呆和認知障礙的診斷非常重要。首先應了解病人的基本人口學資料，包括年齡、職業(yè)、受教育水平等；其次，應詳細詢問病史，病史應包括現(xiàn)病史和既往史、家族史等。由于病人本人存在認知損害，而且可能存在自知力缺乏，建議同時獲得知情者提供的病史。

現(xiàn)病史：應覆蓋4個方面，即認知障礙、日常和社會功能、伴隨癥狀、診治經過等。(1)認知障礙：應全面了解各認知域的損害情況，病史記錄中建議記錄具體事例，而不是概括性記述，應包括：記憶障礙，語言障礙，定向障礙，人格改變，情緒癥狀如焦慮、抑郁，精神病性癥狀如幻覺、妄想等。(2)日常和社會功能：了解認知障礙是否對病人的社會功能、日常能力產生影響。(3)伴隨癥狀：可能的誘發(fā)因素或事件，伴隨的非認知和精神癥狀。(4)診治經過：包括既往就診經過、相應檢查和治療，以及病人病情的轉歸。

既往史及個人史：應詳細詢問病人的既往病史，尤其要注意詢問可能導致認知障礙或癡呆的疾病，如腦血管病、帕金森病、癲癇等腦部疾患，以及精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥等精神科疾病、外傷、長期腹瀉或營養(yǎng)不良(維生素缺乏)，甲狀腺功能障礙，肝、腎功能不全，輸血或冶游史，酗酒、一氧化碳中毒、其他毒物或藥物濫用等。老年病人多合并多種疾病和服用多種藥物，需詳細詢問病史和服用藥物。

家族史：應強調詢問認知障礙病人的家族史并詳細記錄，包括家族中每一例病人的起病年齡、起病形式，主要臨床癥狀，治療經過，存活或去世，如已去世則記錄去世時年齡和原因。同時，應繪制家系圖進行說明。

1.2.2.2 體格檢查：體格檢查包括一般查體和神經系統(tǒng)查體，對癡呆的病因診斷、鑒別診斷以及伴發(fā)疾病具有重要作用。神經系統(tǒng)查體應包括意識、高級皮質功能初步檢查、腦神經、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射和腦膜刺激征等。

1.2.2.3 輔助檢查

1.2.2.3.1 專業(yè)神經心理測試：就診于認知障礙門診的病人，推薦全部進行認知功能篩查，并根據(jù)實際情況選擇不同認知域認知評價量表，建議同時進行評價焦慮、抑郁情緒、精神行為癥狀的量表。

1.2.2.3.2 血液檢查(包括但不限于以下項目)：(1)全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率；(2)肝腎功能、血脂、血糖、血鈣和電解質等；(3)血同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平；(4)甲狀腺素水平及抗甲狀腺抗體；(5)梅毒血清學檢測、艾滋病病毒、伯氏疏螺旋體。

1.2.2.3.3 影像學檢查：對認知障礙病人盡可能進行頭顱MRI檢查，掃描序列應包括T1、T2、FLAIR、DWI、SWI等，同時應進行冠狀位海馬相掃描[11]。若條件限制(如放置心臟起搏器等)，可選擇CT掃描，以提供鑒別診斷資料。

1.2.2.3.4 電生理檢查：腦電圖(EEG)對于癡呆的鑒別診斷具有一定的價值。睡眠多導儀(PSG)對于某些特殊類型癡呆有重要的價值，可用于路易體癡呆的快速眼動期(REM)行為異常的檢查。

1.2.2.3.5 特殊檢查：推薦有條件的記憶門診進行以下標志物檢查：(1)腦脊液檢查：對擬診AD病人推薦同時進行腦脊液(CSF)的總tau蛋白(T-tau)、磷酸化tau蛋白(P-tau)和β淀粉樣蛋白42(Aβ42)檢測，對快速進展性癡呆推薦進行CSF病毒學、梅毒抗體、自身免疫性腦炎相關抗體以及14-33蛋白檢測。(2)正電子發(fā)射斷層顯像(PET)：可用于檢測癡呆病人腦血流、萄萄糖代謝改變及β-淀粉樣蛋白、多巴胺轉運蛋白、tau蛋白等在腦內的活性[12]，對癡呆的診斷和鑒別診斷有重要價值。(3)基因檢測：對有家族史的病人應進行基因檢測，包括早老素1(PS1)基因、早老素2(PS2)基因，淀粉樣前體蛋白(APP)基因、微管相關蛋白Tau蛋白(MAPT)基因突變、前顆粒體蛋白(PRGN)基因突變、C9072基因重復擴增突變；朊蛋白病相關PRNP基因突變、Notch3基因等。散發(fā)性AD易感基因位于19號染色體上載脂蛋白E4(ApoEε4)等位基因[13]，記憶門診應常規(guī)開展ApoEε4基因檢查。基因診斷應在專業(yè)的、有資質的檢測機構進行，以確保檢測的準確性，同時需要結合病人臨床癥狀和家族史做出精準分析。

1.2.3 記憶門診復診：病人完成上述檢查，在記憶門診復診，記憶門診醫(yī)生對病人進行認知障礙程度以及病因的診斷，同時制定病人治療方案和照料者照護方案。

1.2.3.1 確定診斷：根據(jù)病史、體格檢查、神經心理評估、實驗室及影像學檢查結果做出診斷，包括是否存在認知障礙，認知障礙的程度以及認知障礙的病因診斷。(1)認知障礙及其嚴重程度診斷：病人或知情者主觀感覺有獲得性的認知功能下降，并經神經心理學評估證實有認知功能受損，則可考慮存在認知功能障礙。病人臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況、認知評估結果均有助于判斷癡呆的嚴重程度。(2)明確引起認知障礙的原因：結合病人認知障礙起病形式、各認知域和精神行為損害的先后順序、病程發(fā)展特點以及既往病史和體格檢查提供的線索，可對癡呆的病因作出初步判斷，然后選擇合適的輔助檢查以確定病因。(3)按照病因學來分類，癡呆通?？煞譃樽冃圆『头亲冃圆?，前者主要包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、皮質基底節(jié)變性等，后者則包括血管性確呆、感染性癡呆、代謝或中毒性腦病等。

1.2.3.2 制定治療方案：包括病人的藥物治療以及非藥物治療、病人的照料計劃制定、以及對照料者的支持。

1.2.3.2.2 病人的非藥物治療：非藥物治療是認知障礙治療的重要手段之一，貫穿于整個疾病過程，臨床醫(yī)生在診療過程中要重視非藥物治療，同時對病人和家屬進行相關知識的科普教育。(1)體育鍛煉：規(guī)律的有氧體育鍛煉可延緩病人的認知、運動功能退化，緩解病人的神經精神癥狀，并可減少照料負擔。在不同年齡段或不同程度的認知障礙階段，開始規(guī)律的體育鍛煉，均可延緩神經退行性變和認知功能減退。(2)健康飲食：地中海飲食和健康平衡的膳食結構可降低發(fā)病風險，推薦食用新鮮果蔬、全麥食品、橄欖油、豆類和海產品，減少食用乳制品和家禽產品，避免食用紅肉、糖果和深度加工食品。(3)音樂療法：音樂療法不僅可以改善病人的認知功能，也可以改善病人的情緒和行為異常，提高病人生活質量[18]。(4)認知訓練：初級認知訓練和廣泛、多層次的認知訓練均可改善病人整體認知功能和訓練相關的認知表現(xiàn)。推薦病人進行由易到難、循序漸進的認知訓練。(5)心理干預和護理：以家庭和醫(yī)院為中心針對病人疾病特點實施正確的心理干預和護理，可以延緩病情的進展，使病人的行為維持在相對穩(wěn)定的水平。主要內容包括：加強醫(yī)患及病人與照料者的溝通交流，懷舊療法，加強家庭護理支持和社區(qū)護理支持，減少對病人的不良刺激及影響病人行為的因素[19-20]。(6)針灸療法：針灸療法可能有助于改善病人認知障礙，但目前缺乏統(tǒng)一的治療方法及效果評價標準[21]。目前數(shù)據(jù)主要來源于聯(lián)合治療方案，單純針灸療法療效尚需進一步研究。(7)深部腦刺激：針對穹窿和梅內特基底核的深部腦刺激可以改善病人的總體認知功能、日常生活自理能力和神經精神癥狀[22-23]。針對內嗅皮層海馬神經元的深部腦刺激可能延緩AD病情進展[24]。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)主要來自少量小樣本研究，尚需更多大型研究進一步評估療效。(8)非侵入性腦刺激技術：主要包括重復經顱磁刺激、經顱直流電刺激、經顱交流電刺激和非侵入性迷走神經刺激等，已被證實可以改善健康老年人和AD病人的多種認知功能，這些方法病人不良反應少，耐受性高，具有廣闊的臨床應用前景[25-27]。(9)其他治療：人工智能、游戲工具、虛擬現(xiàn)實和遠程醫(yī)療等新技術的進步，以及在臨床的應用在改善病人臨床癥狀及預后，減輕家庭經濟和精神負擔方面發(fā)揮著越來越大的作用[28]。

1.2.3.2.3 病人的照料與護理：(1)癡呆病人的照料評估：對于初次診斷的確診病人，建議在記憶門診的組織下召開家庭會議，由記憶門診醫(yī)師和護士告知病情，幫助病人本人及家屬了解癡呆診斷的含義、病人病情及所處的階段，協(xié)助家屬制定長期照料計劃。在病人尚有判斷能力時，可以讓病人參與討論和設計適合他們生活和護理的現(xiàn)行方案或未來方案。(2)照料者支持：中國癡呆病人的日常照料通常由家庭承擔，其中大部分工作都是由照料者完成的。因此，記憶門診對照料者提供咨詢和支持是非常必要的。建議在病人長期治療過程中對照料者定期進行心理評估，必要時到相關?？凭驮\。鼓勵記憶門診建立病人家屬聯(lián)誼會制度，家屬聯(lián)誼會應固定周期舉辦，為家屬和照料者提供培訓、交流和心理疏導平臺。

1.2.4 數(shù)據(jù)庫管理：記憶門診數(shù)據(jù)庫的建立有益于規(guī)范認知障礙病人的診療，便于病人的長期隨訪及病情觀察，有利于建立臨床隨訪隊列，進行深入臨床研究。錄入內容應包括病人的一般信息，病史、家族史、體格檢查、認知功能評價結果，實驗室及影像學檢查資料、藥物干預措施及診斷信息等。由于照料者狀態(tài)一定程度上會影響病人的治療療效，建議數(shù)據(jù)庫內容涵蓋照料者的一般信息以及定期的心理評估結果[29-30]。

1.2.5 記憶門診會診制度：定期(推薦一周一次)組織記憶門診例會，參加者包括記憶門診醫(yī)師、心理評估師以及記憶門診?？谱o士，綜合病史、輔助檢查、量表檢查對近一周記憶門診就診病人進行討論，確定最終診斷并制定治療和隨訪方案。對疑難認知障礙病人應邀請相關領域專家共同參與，進行多學科討論，給出可能的診斷，制定進一步的診治方案。

1.2.6 病人定期隨訪及轉診：認知障礙病人應盡可能長期隨訪。隨訪內容包括病人的病情變化、治療的有效性及依從性、照料者負擔及情緒評價等。隨訪周期可根據(jù)病人診斷、病情、病程作相應調整，變性疾病所致癡呆病人建議每3個月對病人進行隨訪。病人也可在二級醫(yī)院或社區(qū)記憶門診處進行隨診，但一旦出現(xiàn)病情變化建議及時轉診至三級醫(yī)院。

2 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診

2.1 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診具備條件

2.1.1 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診人員：二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診人員由醫(yī)師和護士組成，有條件的地區(qū)可增加社會工作者。

2.1.1.1 二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)師資質要求：(1)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為全科、老年科、神經內科或其他相關專科；(2)經過神經內科診療技術專業(yè)化培訓的內科醫(yī)師或全科醫(yī)師。

2.1.1.2 二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)師職責：(1)識別認知障礙的病人；(2)向三級醫(yī)院記憶門診轉診初診及病情變化的認知障礙病人；(3)建立認知障礙病人的檔案，開展認知障礙病人的二級預防和規(guī)范化隨訪；(4)開展記憶障礙高危病人篩查與一級預防；(5)開展社區(qū)照料或指導家庭照料；(6)定期開展社區(qū)認知障礙相關的科普知識的宣傳活動。

2.1.1.3 二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)師定期參加認知障礙相關的基礎理論以及進展的培訓：(1)有關老年認知障礙基礎理論的學習；(2)參加認知障礙臨床診療課程班學習；(3)有條件的可參加三級醫(yī)院認知障礙?？七M修學習；(4)關于識別、篩查、隨訪、預防認知障礙，進行病史詢問、神經系統(tǒng)?？茩z查、簡易神經心理量表等相關技能的培訓；(5)社區(qū)照料以及指導家庭照料的技能培訓。

2.1.2 診療室：診療室要求為獨立診間，適合單個醫(yī)生坐診與單人就診，以便于問診并減少不必要干擾。建議設置醒目的“記憶門診”的標志。診療室需配備必要的辦公和診療設施，包括桌椅、檢查床、電腦、打印機、觀片燈、聽診器、血壓計等工具。在診室內張貼認知障礙相關的科普宣傳資料。

2.1.3 輔助檢查：(1)血液化驗室：二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院化驗室能夠開展與認知障礙相關的基本血液化驗項目，包括：血常規(guī)和生化全套。有條件的，開展甲狀腺功能、血同型半胱氨酸水平檢測。(2)心電圖。

2.2 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診工作流程 為規(guī)范開展二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診，初診病人工作流程可參考圖2。

圖2 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診工作流程

2.2.1 認知障礙病人篩查：主訴認知障礙的病人、腦血管病病人或年齡>55歲的病人，二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進行初篩，初篩異常的病人轉診記憶門診。

篩查量表選擇的原則為簡單、不需要專門的培訓即可應用，并有一定的敏感性，如華盛頓大學開發(fā)的AD8、Mini-cog、簡易智力測試量表(AMT)或Cog-12量表及ADL。AD8、Mini-cog、AMT(或Cog-12)及ADL四項中有任一項異常者，進一步行老年抑郁量表(GDS)評估排除抑郁，最后推薦至二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診就診。

2.2.2 二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診就診：(1)詢問病史：了解病人的基本人口學資料，包括年齡、職業(yè)、受教育水平、生活方式、飲食等；詳細詢問發(fā)病經過和病情變化，同時注意既往史和家族史的詢問。由于病人本人有認知損害，需要同時向家庭其他成員詢問病史。病人病情的詢問應覆蓋4個方面，即認知障礙表現(xiàn)、日常和社會功能、伴隨癥狀、診治經過等。既往史應關注外傷、毒物接觸史，高血壓、糖尿病病史以及既往用藥等。家族史關注家庭成員有無認知功能障礙病人。(2)體格檢查：包括一般查體和簡單的神經系統(tǒng)查體，排查系統(tǒng)性疾病導致的認知障礙。神經系統(tǒng)查體包括：意識狀態(tài)、顱神經、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射和腦膜刺激征等。可參考三級醫(yī)院記憶門診的相關內容。(3)輔助檢查：輔助檢查主要為血液檢驗，包括血常規(guī)和生化全套。心電圖檢查，有條件的醫(yī)院可完善頭顱CT檢查。(4)出現(xiàn)下列情況時建議轉診三級醫(yī)院：疑似認知障礙的初診病人，推薦轉診至三級醫(yī)院記憶門診就診以明確診斷，規(guī)范治療。長期隨診病人出現(xiàn)病情加重、癥狀控制不佳或者出現(xiàn)幻覺、激惹等精神癥狀時建議及時轉診。病人合并其他疾病或出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、骨折等并發(fā)癥時建議及時轉診。病人藥物治療過程中出現(xiàn)一些藥物不良反應時需及時轉診。(5)治療：藥物治療：主要目的為改善病人認知障礙和控制精神行為癥狀，應遵從上級醫(yī)院記憶門診治療方案，給予膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑和其他促智藥等。同時注意觀察和記錄病人的不良反應。非藥物治療：指導病人及護理人員開展認知功能訓練、認知康復訓練等非藥物治療，綜合應用各種非藥物治療措施可以延緩疾病進展，改善日常生活能力。(6)照料與護理：二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診幫助病人本人及家屬了解癡呆和認知障礙的含義、病人的病情及所處的階段，幫助家屬制定長期照料計劃，對照料者提供咨詢和支持。(7)建立檔案數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測隨訪：二級醫(yī)院、社區(qū)記憶門診數(shù)據(jù)庫的建立有益于規(guī)范認知障礙病人的診療，便于病人的病情觀察和長期隨訪。數(shù)據(jù)庫內容應包括病人及照料者的一般信息、病人病史、家族史、體格檢查、認知功能測評結果、實驗室及影像學檢查資料、藥物干預措施及診斷信息等。監(jiān)測和隨訪內容包括：血壓、血糖、生化指標等。經正規(guī)認知評估培訓的醫(yī)務人員可對長期隨訪病人定期進行MMSE等認知量表評估，根據(jù)病情需要推薦到上級醫(yī)院進行階段性復查。

2.2.3 建立二級醫(yī)院、社區(qū)的記憶體檢、宣教：(1)在二級醫(yī)院、社區(qū)的居民體檢中，加入記憶體檢，可用AD8量表等，如有異常可進入二級醫(yī)院、社區(qū)的記憶門診中進行認知障礙篩查。(2)在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的居民中，發(fā)現(xiàn)有高危因素以及高危風險的病人，主動對其認知功能進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)認知功能的異常，及早干預。(3)在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的居民醫(yī)學科普宣教中，加強認知功能障礙宣教，尤其是預防的相關宣教，加強居民對認知障礙疾病的認識，提高居民的早期就診率。

【推薦】

(1)二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院篩查發(fā)現(xiàn)疑似認知障礙病人，應進行規(guī)范化登記、檢查，及時轉診至三級醫(yī)院記憶門診就診。

(2)二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院之間可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程會診、共享病人數(shù)據(jù)庫、雙向轉診等方式共同管理病人。

(3)老年人群常規(guī)體檢增設記憶體檢項目，主動對高危人群進行篩查，識別早期的疑似病人，早期診斷早期干預。加強認知障礙醫(yī)學科普的宣教，提高病人的早期就診率。

老年認知障礙性疾病導致病人日常生活能力和社會交往能力明顯減退，且病程較長，病人晚期將喪失獨立生活能力，完全需要他人照顧，嚴重影響病人及家庭的生活質量，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。

記憶門診的建立和專科醫(yī)生的培養(yǎng)對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預治療，長程精細化管理至關重要，希望本版專家共識的出臺能有助于推動江蘇省老年記憶障礙門診規(guī)范化建設工作，有助于給病人提供長期、便捷、精準的服務，也希望病人、家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構乃至全社會能共同參與此項工作。