在高校中建立健全院前急救培訓體系的研究

童 虎，吳 迪，白厚軍，劉海超

（1菏澤家政職業(yè)學院；2單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤274300）

院前急救是指在傷病員送達醫(yī)院之前，對其采取的搶救和護理措施。我國是以醫(yī)護人員作為實施院前急救的主體，但因人口基數(shù)龐大，無法滿足需求，且我國民眾很少有機會接觸系統(tǒng)的院前急救培訓，多數(shù)情況下無法采取有效的急救措施[1]。高校大學生對院前急救知識的理解能力和學習能力也較強，培訓效果好，進入社會后可以對周圍人群起到帶動作用[2-3]。因此，對高校在校生進行院前急救培訓，不僅可加強自身的自救、互救能力，還可使其成為院前急救社會化的主力軍，提升我國院前急救的整體水平。本研究對菏澤市高校在校生的院前急救能力進行問卷調(diào)查，分析存在的問題及可能的影響因素，設(shè)計并實施培訓計劃，探討如何建立針對在校大學生院前急救能力的培訓及考核體系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取菏澤市3所高校的在校大學生進行隨機問卷調(diào)查，根據(jù)所學專業(yè)分為醫(yī)學類和非醫(yī)學類兩組。有效參與人數(shù)共300名，其中醫(yī)學類在校生150名，男生64名，女生86名。非醫(yī)學類在校生150名，男生61名，女89名。納入標準：二年級在校生；年齡滿18周歲；知情同意且自愿配合參加。參與調(diào)查學生問卷完成率100%。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用自主設(shè)計并制作的調(diào)查問卷，利用微信小程序開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料、學生對本研究內(nèi)容的學習態(tài)度、培訓前兩組學生對院前急救技能的了解情況、獲取方式、常見急癥外傷急救及希望獲得的技能等。

1.2.2培訓內(nèi)容及考核標準 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，參考院前急救培訓開展相對較成熟的地區(qū)的經(jīng)驗，制定教學大綱與培訓計劃，主要包括三個板塊：必備基礎(chǔ)知識、基本急救技能和常見危重癥的急救。其中必備基礎(chǔ)知識部分主要包括：正常人體骨骼的組成及血管、神經(jīng)、重要臟器的分布；正常人體生命體征，包括呼吸、脈搏、心率及血壓等基本情況；基本急救技能方面強調(diào)實踐操作的重要性，實踐操作學時數(shù)不低于50%。常見危重癥方面選取生活中常見的突發(fā)意外情況。其中急救相關(guān)解剖學知識及中毒、溺水、觸電、窒息等常見急重癥主要以理論授課為主，心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運等操作性強的內(nèi)容采用理論+實踐的方式開展授課，并根據(jù)授課內(nèi)容和性質(zhì)分配時長。為保證培訓的規(guī)范化，授課教師由醫(yī)院急診科醫(yī)生、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的雙師型急危重癥課教師擔任。培訓前后，共兩次對兩組學生進行閉卷測試及實踐考核，設(shè)計試卷和評分標準，記錄并分析學生成績?？己藰藴实闹贫ㄖ饕罁?jù)培訓教材及《2020新版心肺復蘇指南》。

表1兩組常見急重癥知識掌握情況[n(%)]

1.2.3培訓教材及場地的選擇 依據(jù)培訓計劃，選取人民衛(wèi)生出版社出版的涂漢軍主編的《實用院前急救手冊》中的胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸、止血包扎等教學內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，為保證培訓內(nèi)容更貼近高校學生使用，聯(lián)合本地三甲醫(yī)院的一線急救科專家編寫適合高校學生培訓的《院前急救》教材。利用校內(nèi)護理實訓室設(shè)立院前急救培訓場地，充分利用心肺復蘇仿真模擬人、止血帶、擔架等豐富的教具。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件。計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生對院前急救知識的學習意愿 醫(yī)學類專業(yè)在校生中，93.8%的學生認為有必要開設(shè)院前急救相關(guān)知識培訓，96.5%的學生愿意學習相關(guān)課程；非醫(yī)學類專業(yè)在校生中，89.48%的學生認為有必要開設(shè)院前急救相關(guān)知識培訓，90.79%的學生愿意學習相關(guān)課程。學生平時了解急救知識的渠道，按所占比例，依次為網(wǎng)絡(luò)（79.56%）、電視廣播（67.92%）、醫(yī)護人員（67.61%）、書籍期刊（62.58%）、親人朋友（48.11%）。大學生希望學習了解的院前急救技能按比例從高到低依次為意外傷害（91.82%）、常見急癥（88.05%）、創(chuàng)傷急救（87.11%）、心肺復蘇（83.65%）及自然災害救助（70.44%）。

2.2 學生對呼吸心跳驟停的狀態(tài)識別情況 醫(yī)學組識別意識喪失、呼吸停止及無動脈搏動的正確率分別為82.6%（124/150）、53.33%（80/150）及78%（117/150）;非醫(yī)學組識別意識喪失、呼吸停止及無動脈搏動的正確率分別為68.67%（103/150）、35.33%（53/150）及22%（33/150）。兩組比較，醫(yī)學組高于非醫(yī)學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 常見急重癥知識掌握情況 見表1。

2.4 兩組培訓前后理論知識及實踐考核成績比較 培訓前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同組培訓前后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 心肺復蘇基礎(chǔ)知識掌握情況 醫(yī)學組心肺復蘇基礎(chǔ)知識答題正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2兩組理論知識及實踐考核成績比較（±s，分）

表2兩組理論知識及實踐考核成績比較（±s，分）

組別 n 筆試成績 胸外按壓 暢通氣道 人工呼吸 止血包扎 固定搬運醫(yī)學專業(yè) 培訓前 150 73.35±14.33 72.86±13.72 72.15±14.01 73.29±15.20 70.09±14.22 73.84±14.54培訓后 150 90.24±8.45 89.64±9.28 91.45±6.47 90.31±7.34 88.71±10.03 89.42±9.51非醫(yī)學專業(yè) 培訓前 150 60.23±16.22 58.64±15.87 60.47±14.99 59.16±13.97 60.52±14.05 63.54±15.24培訓后 150 90.05±7.61 88.98±6.23 86.11±7.33 85.79±9.14 83.66±6.47 88.21±5.64

表3兩組心肺復蘇基礎(chǔ)知識掌握情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 在高校建立健全院前急救培訓體系的必要性及可行性 國務(wù)院于2019年6月印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，明確實施健康中國行動。2019年7月，健康中國行動推進委員會印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》，明確把學生健康知識、急救知識，特別是心肺復蘇納入考試內(nèi)容，鼓勵中小學及高校開展相關(guān)教學活動。因此，對大學生進行院前急救培訓，提高安全意識，增強自救互救能力，是積極響應教育部要求的必然措施。

目前，我國公民的院前急救普及率偏低。隨著當今社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人類活動多元化，交通事故、火災、地震、中毒等突發(fā)事件或自然災害頻繁出現(xiàn)。人口老齡化水平不斷提高的同時，心跳驟停、腦出血等各種急癥的發(fā)病率也明顯提高。這些事件的發(fā)生具有突發(fā)性和不可預測性，且大多發(fā)生于醫(yī)院以外的各種環(huán)境中，每一個人都可能是“現(xiàn)場第一目擊者”。面對傷病者，若能在專業(yè)急救人員趕到之前，在現(xiàn)場對其采取及時、正確的急救措施，就可以為進一步的醫(yī)院搶救贏得時機。據(jù)相關(guān)媒體報道，美國心臟驟停患者搶救的成功率約為15%，個別大城市能達到50%，但在中國，搶救成功率不到1%[4]。究其原因，目前我國公民接受院前急救技術(shù)培訓整體比例較低，有的培訓方式和培訓內(nèi)容也不能適應快速發(fā)展的社會需求[5]，因此院前急救技能培訓的規(guī)范化和覆蓋面亟待改善。

此外，我國院前急救實施主體較為單一。院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè)，是社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命安全，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前實施院前急救的主體主要為各醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護人員。以菏澤市為例，根據(jù)資料顯示，該市從事院前急救人員1500余人，可派急救車約150余輛，聯(lián)網(wǎng)急救站39家，建立了較為完善的市、縣、鄉(xiāng)、村四級急救網(wǎng)絡(luò)。然而全市常住人口近900萬，僅僅依靠現(xiàn)有的專業(yè)急救人員，無法滿足需求。當遇到偏遠、擁堵、復雜路況等情況，120急救車無法及時抵達，而目擊者無法提供有效的急救措施的時候，患者可能錯過搶救的“黃金時間”。因此，如何在不斷完善現(xiàn)有的官方專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的基礎(chǔ)上，加強對普通公民院前急救能力的普及和提高，成為保障民生的一個重要問題。

隨著高等教育普及率的上升及招生規(guī)模的擴大，大學生逐漸成為支撐社會創(chuàng)新及協(xié)調(diào)發(fā)展的中堅力量[6]。然而，目前國內(nèi)高校尚未開展在校生院前急救的系統(tǒng)性培訓，導致在校大學生尤其是非醫(yī)學類的大學生對于院前急救的相關(guān)知識了解尚少。調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)學類高校在校生的院前急救知識掌握情況明顯好于非醫(yī)學類學生，參加培訓的比例較高，但仍存在諸多問題。非醫(yī)學專業(yè)在校生的掌握情況則更不樂觀，從基礎(chǔ)知識到實踐應用都極為欠缺。總之，目前的醫(yī)學類及非醫(yī)學類高校，對在校大學生的院前急救培訓重視程度不足，培訓效果不理想，覆蓋面不足，可改善的空間較大。大學生作為現(xiàn)代社會高素質(zhì)人群，思維敏捷、接受能力強，且對院前急救知識的學習有較高的興趣。在校期間對大學生進行集中培訓，可以充分利用場地、師資等現(xiàn)有教學資源，降低培訓成本，提高效率，更好的達到預期的效果。

3.2 高校院前急救培訓體系的構(gòu)建方法 高校院前急救培訓體系的構(gòu)建主要包括四個部分：制度體系、結(jié)構(gòu)體系、方法體系、運行體系。（1）制度體系：現(xiàn)實生活中的急救行為，其背后往往涉及相關(guān)的法律問題。國家最新頒布的《民法典》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。因而施救者的急救行為得到了相應的法律保障。高校應在院前急救培訓教學實施、資金設(shè)備的投入使用等方面制定相應規(guī)章制度。首先，高?？蓪⒃呵凹本扰嘤柤{入各專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制定課程標準及考核標準，建立院系兩級管理架構(gòu)，積極鼓勵專業(yè)教師任教和學生選修。其次，規(guī)定學校在急救培訓方面的投入，一方面規(guī)定每年按照一定比例將部分經(jīng)費投入到大學生院前急救培訓中去，規(guī)劃好使用項目及金額，保障?？顚Ｓ?。另一方面包括師資的投入，規(guī)定一定數(shù)量的教師投入院前急救培訓組織工作，確保院前急救培訓工作的真正落實。（2）結(jié)構(gòu)體系：依據(jù)高校所在地的醫(yī)療資源實際情況，建立多層級的架構(gòu)。由于各地醫(yī)療資源的差異，不同地區(qū)的民眾對急救醫(yī)學的掌握程度也存在差異[4]。一級為政府相關(guān)領(lǐng)導部門，包括衛(wèi)生部門及教育部門，主要職責為制定相應法律法規(guī)，規(guī)范培訓活動并提供相應資金支持，同時發(fā)揮政府的主導作用，協(xié)調(diào)多方力量參與院前急救培訓。二級為學校及相應合作機構(gòu)，如當?shù)丶t十字會。學校承擔培訓計劃的設(shè)計與實施，教材、師資、場地、設(shè)備等使用與管理。條件允許可與當?shù)丶t十字會協(xié)作，參培人員考取救護員資格證，使培訓更為規(guī)范。三級為系部學生管理部門以及所負責的學生社團、興趣協(xié)會，還包括相應教輔機構(gòu)，如游泳場館、圖書館、餐廳等師生聚集區(qū)域負責人。主要職責為急救知識的宣傳、參培人員招募以及突發(fā)事件的應急處理。（3）方法體系：充分利用互聯(lián)網(wǎng)、在線教學平臺、數(shù)字化模擬人等先進的教學方法及手段，提高學生學習的興趣，提升理論及實踐教學效果?？墒┬蟹纸M教學，合理安排學時并適時開展急救模擬演練，如溺水、異物梗阻、外傷等突發(fā)場景下的急救。制定詳細的演練方案，做好人員安排、安保等準備工作，總結(jié)演練經(jīng)驗。同時，培訓計劃完成后組織理論考試及實踐技能考核，制定實踐考核標準，重點檢驗學生對院前急救實踐技能的掌握情況。（4）運行體系：首先，課程設(shè)計要求目標明確，內(nèi)容設(shè)計合理，教學要點細化，課程評價實用。主要包括理論知識和實踐操作兩部分。設(shè)計并制作教學課件、視頻、微課。其次，應注意師資隊伍培養(yǎng)。醫(yī)學類高?？梢杂膳R床醫(yī)學或護理學專業(yè)課教師承擔教學任務(wù)，鼓勵具備執(zhí)業(yè)資格的“雙師型”教師作為院前急救培訓的主力軍,定期到醫(yī)院參與實踐鍛煉,提高教師團隊的院前急救能力。非醫(yī)學類高校可以安排體育教師、校醫(yī)等先期接受培訓，取得相關(guān)培訓資質(zhì)后承擔教學任務(wù)。同時積極與當?shù)蒯t(yī)院、校外培訓機構(gòu)合作，完善師資來源。完善教師隊伍管理制度，建立學院-系部-教研室的三級管理模式，由教研室靈活安排課程及任課教師，系部協(xié)調(diào)教學過程，如場地、教具，學院監(jiān)督培訓過程的實施與考核。再者，應建立實訓基地。校方應提供理論教學場所及必要設(shè)施來實施理論及實踐教學?？稍O(shè)置外傷、溺水及觸電等多種模擬環(huán)境，實行情景教學，貼近生活，提升教學效果。非醫(yī)學類高校亦可聯(lián)合紅十字會等校外公益培訓機構(gòu)。最后，應完善經(jīng)費保障。高校應將培訓經(jīng)費列入年度預算，確保資金落實到位。積極拓寬培訓資金籌集渠道，爭取省級、市級專項經(jīng)費支持，鼓勵企事業(yè)單位、民間組織等以各種形式支持培訓工作。

總之，培養(yǎng)大學生的院前急救知識和技能是高校全方位培育人才的重要內(nèi)容，可使大學生成為院前急救知識的傳播者,促進我國健康事業(yè)的發(fā)展。在高校建立健全院前急救培訓體系可以造福社會，利在全民，其順利開展需要高校及社會予以重視。