阿托品對(duì)兒童及青少年近視發(fā)展的影響

畢雙雙,馬雪峰,戴 馨

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

目前全球兒童及青少年近視患病人數(shù)越來越多，尤其是近幾十年，急劇增長，而且兒童及青少年近視呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。目前常用的控制近視增長方法有三種，包括光學(xué)干預(yù)、藥物控制及環(huán)境干預(yù)。藥物控制中臨床常用的是低濃度的阿托品滴眼液，目前研究顯示0.01%阿托品滴眼液可以有效的控制兒童及青少年近視的增長，并且較0.1%及0.5%濃度的阿托品滴眼液引起的副作用更少，且在停藥后不會(huì)出現(xiàn)明顯的治療反彈現(xiàn)象[1]。但臨床工作中，對(duì)0.01%阿托品的給藥方式尚無定論，本研究將0.01%阿托品不同給藥方式用于青少年近視的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年9月在本院青少年低視力防控中心就診的近視兒童及青少年120例（240眼），隨機(jī)數(shù)字法將120名患者分成三組：A組38例（76眼），男20例，女18例，平均年齡（9.85±2.0）歲；B組42例（84眼），男20例，女22例，平均年齡（10.16±2.76）；C組40例（80眼），男22例，女18例，平均年齡（10.57±2.52）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在6～12歲之間的兒童及青少年；雙眼等效球鏡度數(shù)（SE）大于-0.5 D；散瞳檢查無先天性白內(nèi)障，無眼底疾??；本地區(qū)常住居民，有固定的聯(lián)系方式，可以配合隨訪；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼SE在-8.0 D以上；柱鏡度數(shù)超過-1.50 D；存在弱視、晶狀體混濁、眼底疾病等影響視力的其他疾??；對(duì)阿托品過敏；患者進(jìn)行過或正在進(jìn)行其他的近視干預(yù)；曾有過阿托品用藥史，或佩戴角膜塑形鏡；不能按時(shí)復(fù)診。

1.2 方法 三組常規(guī)進(jìn)行眼壓、瞳孔大小及視力檢查，然后用0.1%阿托品眼用凝膠散瞳，2次/天，1滴/次，三天后進(jìn)行驗(yàn)光、眼軸檢查、眼壓檢查，記錄檢查結(jié)果。A組給予0.01%阿托品滴眼液點(diǎn)雙眼，1次/晚，1滴/次；B組給予0.01%滴眼液點(diǎn)雙眼，隔日1次，1滴/次；C組給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)雙眼，1次/晚，1滴/次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）眼壓 隨訪1年，分別采用日本Topcon公司非接觸式眼壓計(jì)測定治療前、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的眼壓，均連續(xù)測定3次取均值。（2）眼軸 采用蔡司公司IOLmaster在患者治療前后進(jìn)行眼軸的檢查，每只眼連續(xù)測量三次，取平均值。（3）等效球鏡度數(shù) 在治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行屈光度數(shù)的檢查，檢查結(jié)果換算成等效球鏡度數(shù)（SE），等效球鏡度數(shù)（SE）=球鏡度數(shù)+1/2（柱鏡度數(shù)），連續(xù)測量三次，取平均值。（4）記錄治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后SE變化比較 治療前三組患者的SE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，A組SE優(yōu)于B組和C組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者治療前后眼軸的變化 治療前三組患者的眼軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組眼軸變化優(yōu)于B組和C組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者治療前后眼壓變化比較 三組患者治療前后及同組治療前后眼壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 三組并發(fā)癥情況 三組均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥狀。

3 討論

預(yù)計(jì)到2050年，全球近視人數(shù)將達(dá)到47.58億。

表1三組治療前后SE變化比較（±s,D）

表1三組治療前后SE變化比較（±s,D）

組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 2.34±0.95 2.67±0.78 B組 84 2.25±0.93 2.95±0.93 C組 80 2.27±0.84 3.69±0.64

表2三組治療前后眼軸變化比較（±s,mm）

表2三組治療前后眼軸變化比較（±s,mm）

組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 22.60±0.86 22.67±0.84 B組 84 22.49±1.00 22.97±1.02 C組 80 22.99±0.91 23.47±0.88

表3三組治療前后眼壓變化比較（±s,mmHg）

表3三組治療前后眼壓變化比較（±s,mmHg）

組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 14.53±1.47 14.64±1.65 B組 84 14.2±1.11 14.50±1.43 C組 80 14.47±1.61 14.79±1.03

我國的近視患病率居全球之首，目前我國已將兒童及青少年近視列為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。2018年進(jìn)行的全國兒童及青少年的近視情況調(diào)查顯示：我國兒童及青少年的近視總患病率為53.6%。其中，小學(xué)階段近視的增長尤為突出，約43.3%。為控制近視的發(fā)展，2018由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部等8部委協(xié)同制定了《綜合防控兒童兒童及青少年近視實(shí)施方案》，方案要求到截止到2030年，小學(xué)生的近視患病率控制在38%以內(nèi)，初中生的近視患病率控制在60%以內(nèi)，高中生近視的患病率要控制在70%以內(nèi)[5]。

學(xué)齡期兒童生長發(fā)育快，受生長激素的影響，兒童的近視和眼軸也快速的增長。再加上學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，課外活動(dòng)少，是近視發(fā)生發(fā)展的高峰時(shí)期。在控制近視的方法中，阿托品是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，目前唯一可以有效控制近視發(fā)展的藥物。阿托品是一種毒蕈堿型乙酰膽堿M受體抑制劑，可以競爭性拮抗乙酰膽堿激動(dòng)劑對(duì)M受體的激動(dòng)作用。M受體可以分為4個(gè)亞型，其中M1和M4可以抑制近視的發(fā)展。阿托品主要是通過作用在視網(wǎng)膜和鞏膜上的M1和M4受體，抑制近視的發(fā)展，其控制近視發(fā)展與濃度呈正相關(guān)，阿托品的濃度越高，對(duì)近視發(fā)展的控制作用越好，但高濃度阿托品可以導(dǎo)致視近困難、皮膚干癢、面部潮紅、心動(dòng)過速等[4]。0.01%阿托品可以有效控制近視的發(fā)展，并且用藥后的不良反應(yīng)較高濃度的阿托品明顯要少[2-3]。研究結(jié)果顯示，A組SE變化及眼軸變化優(yōu)于B組和C組，而三組眼壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且三組均無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，0.01%阿托品每日一次的給藥方式對(duì)近視的控制作用最明顯，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。