聯(lián)合用藥對(duì)遷延性腹瀉的療效

徐少艷

（洛陽石化醫(yī)院，河南 洛陽471012）

腹瀉為小兒消化道常見病之一，主要臨床癥狀為大便次數(shù)增多與大便性狀改變，具有高發(fā)病率，遷延性腹瀉為腹瀉常見類型之一，占全部小兒腹瀉20%左右[1]。遷延性腹瀉可加快胃腸蠕動(dòng)速度，阻滯胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低患兒抵抗力，引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期腹瀉可加重鋅流失，加劇病情進(jìn)展[2-3]。臨床主要采用蒙脫石散、補(bǔ)液等治療，可一定程度減輕臨床癥狀，但無法達(dá)到理想效果。布拉氏酵母菌于腸道內(nèi)發(fā)揮活性效果，增強(qiáng)腸道抵抗力，減輕臨床癥狀。本研究應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母散治療延性腹瀉，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2019年3月—2020年11月收治的遷延性腹瀉患兒102例，依據(jù)不同治療方案分為兩組，每組51例。觀察組男31例，女20例；年齡3～13歲，平均（8.19±2.13）歲；病程20～49 d，平均（34.78±7.11）d。對(duì)照組男28例，女23例；年齡4～12歲，平均（7.94±1.86）歲；病程21～49 d，平均（35.09±6.75）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[4]中關(guān)于遷延性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡低于14歲者；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病原菌感染/其他原因所致腹瀉者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組接受布拉氏酵母散（法國(guó)百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)S20150051）治療，沖服，250 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液（杭州老桐君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065924），飯后服用，5 mL/次，2次/d。兩組持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效：治療7 d，腹瀉停止，大便性狀復(fù)常，精神不振、發(fā)熱以及面色蒼白等癥狀消退為顯效；治療7 d后大便性狀改善，大便次數(shù)低于3次，精神不振、發(fā)熱以及面色蒼白等癥狀改善為有效；治療7 d后大便性狀、大便次數(shù)及臨床癥狀等無明顯變化，甚至加重為無效。（2）T淋巴細(xì)胞亞群：免疫熒光法檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（3）氧化應(yīng)激：硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮（NO）及黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥法檢測(cè)丙二醛（MDA）水平。（4）臨床癥狀：統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間，并對(duì)比。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組51例，顯效26例，有效24例，無效1例，總有效率為98.04%；對(duì)照組51例，顯效16例，有效25例，無效10例，總有效率為80.39%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床癥狀改善狀況 觀察組大便性狀復(fù)常時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群 兩組治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 氧化應(yīng)激 兩組治療前NO、SOD、MDA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d、7 d觀察組NO、MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng) 觀察組51例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%；對(duì)照組51例，頭暈2例，嗜睡3例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組臨床癥狀改善狀況比較（±s，d）

表1兩組臨床癥狀改善狀況比較（±s，d）

組別 n 大便性狀復(fù)常時(shí)間 大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 51 2.98±0.70 3.40±1.03 2.03±0.57對(duì)照組 51 4.74±1.01 5.98±1.24 4.73±0.93

表2兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表2兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

組別 n CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+觀察組 治療前 51 44.68±3.95 28.77±4.31 1.15±0.13治療后 51 59.13±4.42 39.06±3.03 1.63±0.14對(duì)照組 治療前 51 45.12±4.62 29.14±4.45 1.20±0.16治療后 51 50.34±4.71 34.85±3.81 1.37±0.11

表3兩組治療前、治療3 d、7 d氧化應(yīng)激比較（±s）

組別 n MDA（μmol/L） NO（μmol/L） SOD（U/L）觀察組 治療前 51 2.95±0.40 131.47±17.82 0.03±0.01治療3d 51 2.08±0.21 103.66±11.45 0.05±0.01治療7d 51 1.43±0.14 81.25±7.03 0.09±0.01對(duì)照組 治療前 51 2.81±0.39 130.53±18.31 0.03±0.01治療3d 51 2.42±0.19 115.25±12.37 0.04±0.01治療7d 51 2.01±0.22 98.26±9.12 0.06±0.01

3 討論

遷延性腹瀉能降低患兒胃腸消化能力與吸收能力，減少機(jī)體內(nèi)微量元素，引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常發(fā)育。因此需予以及時(shí)有效干預(yù)[5]。臨床多采用微生態(tài)制劑治療，而布拉氏酵母散為微生態(tài)制劑之一，其口服用藥后分布于腸道內(nèi)，協(xié)助腸道分泌SIgA，發(fā)揮抗微生物與抗毒素效果，并可合成多種維生素以營(yíng)養(yǎng)腸黏膜，促進(jìn)腸道黏膜屏障功能恢復(fù)與增強(qiáng)，減輕因腸道通透性提高所致腸黏膜損傷[6]。但可導(dǎo)致患兒體內(nèi)鋅流失，而鋅為人體內(nèi)重要微量元素之一，可穩(wěn)定核糖體，提高細(xì)胞活性、防御功能與細(xì)胞免疫，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及食物吸收。故在布拉氏酵母散基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，大便性狀復(fù)常時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜0.05）。葡萄糖酸鋅口服液可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)鋅元素，提高腸道細(xì)胞活性，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能與防御系統(tǒng)，同時(shí)還可提高腸道中免疫球蛋白A（IgA）分泌，調(diào)節(jié)腸道黏膜釋放水與電解質(zhì)，加快鈉元素與水分吸收，縮短腹瀉時(shí)間，抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，此外，鋅元素能增加T淋巴細(xì)胞活性，轉(zhuǎn)變其細(xì)胞抑制狀況，加快T淋巴細(xì)胞內(nèi)CD4+細(xì)胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，抑制CD8+細(xì)胞數(shù)量，增加CD4+/CD8+細(xì)胞比值，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)[7-8]。因此葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母散治療在提高療效、減輕臨床癥狀同時(shí)，增強(qiáng)免疫功能。本研究對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母散治療遷延性腹瀉，具有較高安全性。

腹瀉患兒腸道內(nèi)多伴有不同程度的炎癥，可提高NO水平，其與氧化性物質(zhì)相結(jié)合后釋放二氧化氮（NO2），氧化微管蛋白與肌纖蛋白，破壞腸道屏障，且NO可結(jié)合陽離子產(chǎn)生強(qiáng)氧化活性物質(zhì)過氧亞硝基陰離子，破壞具備抗氧化活性SOD分子結(jié)構(gòu)，降低清除還原產(chǎn)物與自由基功能，使MDA等細(xì)胞毒性物累積于體內(nèi)并持續(xù)損傷機(jī)體[9]。本研究顯示，治療

3 d、7 d觀察組NO、MDA少于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），說明葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母散，可通過增強(qiáng)免疫功能、修復(fù)腸道屏障等，調(diào)整氧化與抗氧化平衡，減輕其引起的損傷。

綜上所述，遷延性腹瀉患兒應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母散，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)免疫力，改善氧化應(yīng)激，同時(shí)保障安全性。