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    進入夏季,高血壓患者需調整降壓策略――訪岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院心腦血管研究所高血壓研究室負責人符德玉教授

    2021-07-03 12:22:34馬源璟
    家庭醫(yī)藥 2021年13期
    關鍵詞:心腦血管電解質教授

    □特約記者 馬源璟

    血壓變化具有明顯的季節(jié)特點,在炎熱的夏季,由于溫度高、出汗多,加上體內血管擴張,外周血管阻力減少,高血壓患者的血壓會有所降低。但又因夏季氣溫高,部分患者睡眠質量下降,致使夜間血壓升高,又會加重心腦血管的損害。所以,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院心腦血管研究所高血壓研究室負責人、心內科主任醫(yī)師符德玉教授提醒:高血壓患者在入夏后要在醫(yī)生指導下及時調整降壓策略,以免血壓控制不佳而引發(fā)心腦血管意外事件。

    遵醫(yī)囑進行藥量的調整

    符德玉教授指出,進入夏季后,高血壓患者要特別關注以下幾點:

    第一,血壓如果沒降或控制不佳就不能減藥。

    夏天溫度高了,血管擴張,血壓的確會降下來一些,所以絕大部分高血壓患者的夏季用藥量是需要減少的。但是,也有部分患者本身血壓就控制得并不好,或者并沒有隨著季節(jié)變化發(fā)生血壓下降的情況,此時如果盲目停藥或者減藥,反而會帶來不良影響,甚至帶來意外風險。另外,酷熱也往往會使不少高血壓患者睡眠質量下降,心煩意躁,致夜間血壓升高,如果貿然減藥或停藥,也可能增大中風、心肌梗死等風險。

    所以,患者在考慮是否減藥還是維持藥量前,首先要了解自己的血壓是否發(fā)生了進一步的下降。因此符德玉教授建議,在氣溫升高時高血壓患者要及時對血壓做監(jiān)測,如果發(fā)現(xiàn)確實比天冷的時候有所下降并達標,那就需要在醫(yī)師的指導下減小藥量,以防發(fā)生低血壓。

    那么,如何監(jiān)測血壓最有效呢?醫(yī)學研究認為,監(jiān)測清晨服藥前血壓尤為重要。這是因為,一天24小時血壓不斷波動,6∶00~10∶00是血壓最高時段,所以控制清晨血壓是控制全天血壓的關鍵。而且,清晨是降壓藥作用最薄弱的環(huán)節(jié),是心腦血管事件發(fā)生率最高的時段。因此,符德玉教授建議高血壓患者在每天6∶00~10∶00或者起床1小時內、服藥前測量血壓,并在醫(yī)生的指導下服用長效、能平穩(wěn)控制血壓的降壓藥物,如絡活喜(苯磺酸氨氯地平片)。

    第二,注意電解質變化。

    有一些降壓藥含有利尿劑成分,可能對體內電解質有一定的影響。而且,到了夏天時,人體會大量出汗,造成電解質的流失。此時,如果再用含有利尿劑的降壓藥就一定要注意觀察機體電解質水平,謹防雙重影響下的電解質紊亂。符德玉教授提醒,服用含有利尿劑成分的降壓藥的患者在夏季要將監(jiān)測電解質的周期縮短一些;另外,由于利尿劑主要會造成鉀的流失過多,所以高血壓患者在夏季要適當多補充含鉀的食物,如香蕉、橘子汁等;如果患者出現(xiàn)明顯的疲勞感,甚至腹脹,需要高度警惕低鉀血癥的可能。

    專家簡介

    符德玉醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導師。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院心內科副主任,岳陽醫(yī)院心腦血管研究所高血壓研究室負責人,高血壓重點專病??茖W術帶頭人。臨床主要從事中西醫(yī)結合心血管疾病的防治,并致力于中西醫(yī)結合心血管疾病尤其是高血壓病靶器官損害防治的研究工作,先后主持及參與課題研究12項。擅長中西醫(yī)結合治療高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、血脂異常等心血管疾病。

    第三,中藥調整仍需要辨證施治。

    對于一直使用中醫(yī)中藥來治療高血壓,或是中西藥結合來治療高血壓的患者,也需要根據(jù)本身的血壓情況做一些調整。一般而言,由于夏天溫度高,出汗多,較容易傷陰津,所以可在中藥里增加一些養(yǎng)陰的藥物;而長夏濕氣比較重,就可以增加一些利濕的藥物,比如玉米須,30~60克/天,煮水喝,可以去濕氣,對降血壓、降血糖也都有不錯的效果。

    飲食、起居、情緒都要注意

    符德玉教授強調,高血壓患者的夏季控壓策略,不僅只體現(xiàn)在藥物調整方面,還應在飲食、情緒等多方面下功夫。

    飲食方面:水分補足

    夏天出汗較多,勢必會造成血液濃縮,所以對心腦血管患者而言,尤其要注意預防血栓形成,因此,只要是沒有心衰,就建議適量多喝水。也要經(jīng)常食用含電解質豐富的食物,如香蕉、橘子、蘋果、獼猴桃、西紅柿、西葫蘆、芹菜、蘑菇等。

    另外,高血壓患者在夏季里還要特別關注便秘與腹瀉等腸道問題。這是因為,便秘時如果用力排便,就會導致胸腔和腹腔內壓力增加,使較多的血液充盈到不能收縮的顱腔內,導致顱內血管壓力急劇增高,發(fā)生血管破裂,形成腦出血;而腹瀉則會導致機體電解質紊亂,不利于血壓控制。故夏季在多食果蔬的同時,也要注意飲食的潔凈與節(jié)制,少吃冷飲等。

    起居方面:空調溫度別太低

    夏天使用空調確實能讓我們格外涼爽,但符德玉教授提醒大家,在使用空調時,溫度不要調太低,至少應在25℃以上;對于老年人以及心腦血管病患者(包括高血壓患者)而言,空調溫度宜設置在27℃左右。這是因為,心腦血管病患者本身血管彈性就不好,調節(jié)能力差,如果室內室外溫差過大,患者可能無法適應,反而易引發(fā)心腦血管意外事件的發(fā)生。同理,心腦血管病患者及老年人夏天也不宜洗冷水澡。

    情緒:保持心態(tài)平和

    高溫天氣容易讓人心煩意亂,也容易讓人發(fā)脾氣,這對高血壓患者而言是相當不利的。因為煩躁和發(fā)脾氣都可能引起血壓的波動和升高。因此符德玉教授特別提醒,高血壓患者在夏季做好情緒管理很重要,要學會放松自己,越是天熱越應注意精神樂觀、修身養(yǎng)性,保持心態(tài)平和。中老年高血壓患者可以養(yǎng)花、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥,以怡情養(yǎng)性,以助穩(wěn)定血壓。

    另外,夏天娛樂一定要有所節(jié)制,尤其要避開一些不良的娛樂方式,比如通宵打麻將、熬夜玩游戲等,這些活動可能造成精神緊張,情緒波動大,同時,這些活動多需要久坐,很容易導致血栓形成,從各方面考慮都不利健康。

    運動:傍晚涼爽時進行

    即便氣溫很高,高血壓患者仍不宜絕對靜養(yǎng)。在服降壓藥物控制血壓的前提下,高血壓患者長期堅持適量運動是有好處的,可減肥、調脂,尤其適用于高甘油三脂者以及舒張壓升高者。所以,建議高血壓患者在傍晚涼爽的時候做些令人放松的運動,運動應遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結合、以靜為主”的原則。

    當然,高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況,以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續(xù)時間。如果在安靜狀態(tài)時,血壓未能很好控制或超過180/110mmHg,請暫時停止運動。

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