急救中心在常態(tài)化防控下處置突發(fā)新冠肺炎疫情經驗探討

唐連家，陽世雄，羅春婷，農培耀

2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā)后，南寧120迅速成立了疫情防控指揮部，制定了周密的疫情防控工作方案和預案，調集了充足的醫(yī)務人員和負壓救護車投入疫情防控。根據(jù)新冠肺炎病毒傳染性強特點，南寧120于2020-01-29建立并啟用了新冠肺炎疫情防控特勤站，把從事新冠肺炎疫情防控院前急救轉運的醫(yī)務人員、救護車集中到特勤站管理，除開展急救轉運工作外不允許與外界接觸，確保院前急救轉運處于閉環(huán)管理狀態(tài)，提升疫情防控管理力度，提高救治轉運效率，將交叉感染的風險降到最低限度。每批特勤隊員在特勤站工作2周后到指定地點隔離2周，再居家健康監(jiān)測1周后才能再返回崗位。2020-01-29至2021-02-06，先后派駐了25批特勤隊員，累計出車1 334車次，轉運新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者、密切接觸者、次密切接觸者共2423人次，跨市轉運3人（借助ECMO維持生命跨市轉運特危重確診病例1例），市屬縣份轉運15人，單日急救轉運最高紀錄為出車69車次、轉運181人。經過長期的抗疫工作，南寧120打造了成熟、完善的疫情防控機制，在此次突發(fā)疫情處置中，南寧120在原來基礎上進一步完善疫情防控機制，充分調配全市急救資源，采取更有效的防控措施，高效、圓滿的完成了市疫情防控指揮部部署的急救轉運任務。

1 主要做法

1.1完善疫情防控機制“機制”是一個工作系統(tǒng)的組織或部分之間相互作用的過程和方式［1］。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，南寧120迅速建立疫情防控機制，制定了疫情防控工作方案、預案和院前急救轉運流程，建立了疫情防控隊伍，成立了疫情防控指揮部。指揮部下設綜合協(xié)調組、“120”指揮調度組、急救轉運組、培訓組、物資保障組、宣傳組、紀律督查組7個工作小組。進入常態(tài)化疫情防控后，南寧120始終保持機構不撤、隊伍不散、措施不減，并制定了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控方案和新冠肺炎突發(fā)疫情應急處置預案，確保突發(fā)疫情發(fā)生時能快速開展工作。此次突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)應急處置預案，在原組織架構基礎上進一步完善疫情防控機制，設立了突發(fā)疫情防控工作專班，從7個工作小組各抽調一人到工作專班集中辦公，對于各小組之間需要協(xié)調的工作現(xiàn)場予以協(xié)調解決，確保疫情防控工作高效率、高質量。突發(fā)疫情期間，南寧120主要領導每日組織各工作小組組長和副組長、工作專班全體工作人員召開每日疫情防控會商會，及時傳達上級指示精神，嚴判當前疫情狀況，部署下一步工作，使疫情防控工作忙而不亂、有條不紊。

1.2調配全市院前急救資源突發(fā)疫情發(fā)生后第1天，根據(jù)南寧市疫情防控指揮部通報的確診病例流調情況，第一時間對需要負壓救護車轉運的密切接觸者、次密切接觸者人員數(shù)量進行評估，準確判斷出南寧120現(xiàn)有急救人員、負壓救護車數(shù)量難以在規(guī)定時間內完成所有人員的急救轉運后，立即請求市衛(wèi)健委從全市衛(wèi)健系統(tǒng)調配急救人員36人、負壓救護車11輛、輕傷員轉運車2輛進駐特勤站，參加大規(guī)模院前急救轉運。從2021-01-14發(fā)現(xiàn)1例本土病例至2021-02-06該病例治愈出院，共調派全市負壓救護車240車次，調派醫(yī)務人員480人次，在市疫情防控指揮部規(guī)定的時間內將所有密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者共計615人次轉運至定點隔離場所或定點收治醫(yī)院。

1.3充分發(fā)揮重大突發(fā)事件衛(wèi)生應急指揮平臺作用南寧120指揮調度中心建有重大突發(fā)事件衛(wèi)生應急指揮平臺，該平臺具有監(jiān)督監(jiān)控、急救調度、應急指揮等功能。此次突發(fā)疫情發(fā)生后，南寧120立即啟用了該平臺，利用監(jiān)督監(jiān)控功能，對全市負責疫情防控的救護車的位置信息、運行軌跡、車上救治情況、任務飽和狀態(tài)等進行實時監(jiān)控，并利用天網監(jiān)控功能對救護車在疫情源頭地、隔離點、定點收治醫(yī)院、救護車洗消站等地點的工作開展情況進行實時監(jiān)控；利用應急指揮功能，及時掌握突發(fā)事件類型、原因、地點等詳細信息，自動統(tǒng)計參與突發(fā)疫情處置的救護車、急救人員數(shù)量，統(tǒng)計院前急救轉運人數(shù)、人員情況、處置結果等信息，并迅速將以上信息生成短信直接推送至各級指揮人員手機，為全市疫情防控決策提供參考依據(jù)，確保做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調度、統(tǒng)一行動。

1.4進一步規(guī)范新冠肺炎患者院前急救轉運流程南寧120作為廣西院前醫(yī)療急救質量控制中心，2020-02協(xié)助自治區(qū)衛(wèi)健委制定了《廣西壯族自治區(qū)應對新冠肺炎急救轉運工作規(guī)范與流程（試行版）》，對新冠肺炎急救轉運工作作了規(guī)范化指導。此次突發(fā)疫情爆發(fā)后，在面臨短期內轉運大量人員的巨大壓力，南寧120對院前急救轉運工作規(guī)范進行再研判后，根據(jù)實際情況，進一步規(guī)范疫情防控接警、報告、派車與登記工作，進一步規(guī)范發(fā)熱相關患者指揮調度工作，進一步規(guī)范新冠肺炎疑似病例、確診病例、密切接觸者急救轉運的指揮調度工作，進一步規(guī)范了急救人員個人防護工作。同時進一步明確院前急救轉運人員的配置標準、救護車資源的調配方案，進一步規(guī)范車輛、防護用品終末消毒標準，減少轉運感染風險措施。此外，還以圖文形式明確了新冠肺炎急救轉運流程圖，詳見圖1及圖2。院前急救轉運流程的進一步規(guī)范，使所有需要急救轉運的人員均得到規(guī)范、妥善處置，急救人員的個人安全得到了進一步保障。

圖1 新冠肺炎患者院前急救轉運流程圖

圖2 新冠肺炎急救轉運防護服穿脫流程

1.5與全市疫情防控相關單位建立聯(lián)防聯(lián)控機制南寧市疫情防控指揮部下設12個工作組，南寧120屬于疫情防控醫(yī)療救治組成員單位。疫情防控醫(yī)療救治組主要負責疫情防控、急救轉運、患者救治等工作，南寧120主要負責院前急救轉運環(huán)節(jié)。突發(fā)疫情發(fā)生后，南寧120立即增設了1個疫情防控調度專用坐席，負責與市疫情防控指揮部各工作組對接協(xié)調工作。在收到市疫情防控指揮部轉運指令后，專用坐席立即調派特勤站值班人員前往目的地。轉運對象需轉到醫(yī)院檢查治療的，立即與定點收治醫(yī)院對接；轉運對象需轉往定點隔離場所的，立即與市疫情防控指揮部聯(lián)防聯(lián)控組隔離工作小組對接；轉運對象需轉往其住所的，立即與對應的縣區(qū)疫情防控指揮部對接。南寧120始終堅持全市“一盤棋”的理念，與市疫情防控各成員單位建立聯(lián)防聯(lián)控機制，做到信息互聯(lián)互通、防控措施協(xié)同，確保了院前急救轉運能快速、精準、高效、安全完成。

2 經驗體會

2.1加強院前急救能力建設是戰(zhàn)勝突發(fā)疫情的前提院前急救作為搶救患者生命和保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)，既要面對日常急救出診可能遇到的疑似患者，又要承擔轉運醫(yī)療機構確診的病例[2]，必須加強院前急救能力建設。南寧120建立了一個現(xiàn)代化指揮調度中心，打造了一支素質過硬的院前急救隊伍，建立了覆蓋全市、合理高效的院前急救網絡，建成了由4個直屬急救站、35家網絡醫(yī)院、32個基層衛(wèi)生院急救點組成的院前急救網絡，南寧市主城區(qū)急救網點達到71個，院前急救能力逐年提升，能較好的完成全市日常院前急救、突發(fā)公共事件處置、重大活動醫(yī)療安全保障、急救知識普及等工作任務。此次突發(fā)疫情發(fā)生后，南寧120憑借自身的院前急救能力，不僅從容有序、保質保量完成市疫情防控指揮部交付的疫情防控任務，還對全市網絡醫(yī)院開展疫情防控有關院前急救的知識培訓，為全市快速控制和撲滅突發(fā)疫情發(fā)揮了應有作用。

2.2 完善的疫情防控機制是有效處置突發(fā)疫情的保障新冠肺炎疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]，能否快速有效的控制疫情，完善的疫情防控機制是戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情的關鍵。從此次突發(fā)疫情的院前急救轉運環(huán)節(jié)來看，能在極短時間內完成大規(guī)模人群的轉運，得益于建立起了完善的疫情防控體制機制。此次突發(fā)疫情發(fā)生后，南寧120立即建立了集中、統(tǒng)一、高效的指揮體系，建立了暢通無阻的聯(lián)防聯(lián)控機制，在處置突發(fā)疫情時，能及時科學研判疫情形勢，采取切實有效措施，形成全面動員、全面部署、全面防控的戰(zhàn)略格局，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、執(zhí)行有力，精準完成院前急救轉運任務。

2.3特勤站大大提升了轉運的效率、質量和安全性院前醫(yī)療急救機構在防控新型冠狀病毒中承擔著轉運救治和防止交叉感染的重要任務[4]，南寧120特勤站的建立和有效運行，對于全市的急救轉運和防止交叉感染起到了較大的作用。特勤站針對確診病例、疑似病例、密切接觸者等不同級別的急救轉運有不同的工作方案和工作流程，對于各個級別的急救轉運，在轉運流程、信息上報、個人防護、救護車洗消、醫(yī)療廢物處置等方面制定了詳細可行的工作方案。鑒于疫情對民眾造成的巨大心理壓力，在執(zhí)行任務時，特勤隊員們不僅要對轉運對象進行救治和轉運，還要適時開展心理疏導。特勤站極大的加強了疫情防控隊伍的管理，提高了院前急救轉運的效率和質量，極大的降低了交叉感染的風險。特勤站運行一年多來，圓滿完成了所有急救轉運任務，沒有出現(xiàn)一名患者被耽擱救治轉運，沒有出現(xiàn)一名醫(yī)務人員被感染。

2.4信息化建設可以助力院前急救轉運南寧120圍繞“深化智慧急救”為主題，建設區(qū)域120急救信息系統(tǒng)，建立以綜合地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS）和全球定位導航系統(tǒng)、無線數(shù)字集群技術、無線視頻傳輸?shù)葹檩o助的現(xiàn)代化調度指揮平臺，實現(xiàn)院前院內無縫連接，提高院前急救指揮調度管理、突發(fā)事件快速響應和處理，將院前急救能力提升到新的高度[5]。突發(fā)疫情發(fā)生后，通過區(qū)域120急救信息系統(tǒng)的重大突發(fā)事件處置平臺，可以及時掌握疫區(qū)地理分布、救護車運行狀態(tài)、適時大規(guī)模流調情況等信息，為及時嚴判疫情發(fā)展情況、制定科學合理的疫情防控措施提供有力依據(jù)，從而確保院前急救轉運高效、有序進行。通過遠程會診系統(tǒng)，救護車上患者的生命體征、個人信息等數(shù)據(jù)可以實時傳輸?shù)秸{度指揮中心和定點接收醫(yī)院，醫(yī)院可以提前掌握患者情況，做好接診準備工作，充分發(fā)揮院前院內無縫對接作用。通過單兵系統(tǒng)，指揮人員可以與特勤站人員進行視頻對話，實現(xiàn)在不直接接觸的情況下開展工作部署和領導慰問。

3 問題思考

突發(fā)疫情發(fā)生后，如何做到快速反應、有效應對、科學防控、精準施策，及時高效處置突發(fā)疫情，有效減少續(xù)發(fā)病例，防止疫情擴散蔓延，維護社會穩(wěn)定，考驗了一個地方、一個行業(yè)部門、一個單位的疫情防控綜合能力。縱觀南寧市的整體疫情防控工作，院前急救轉運是疫情防控的重要一環(huán)，做好院前急救轉運是筑牢全市疫情防線的重要組成部分。如何提高急救轉運能力，關鍵是做到以下幾點：一是加強院前急救體系建設，提升急救轉運能力；二是建立科學的急救轉運機制，確保轉運工作高效安全；三是衛(wèi)生行政部門加強監(jiān)督管理，確保轉運工作規(guī)范有序；四是加強信息化建設，提高對急救轉運的指揮調度效率，確保院前院內無縫銜接。

4 結 語

南寧120在疫情常態(tài)化防控下成功處置突發(fā)疫情的經驗表明，通過進一步完善疫情防控機制，及時調配全市院前急救資源，利用特勤站的閉環(huán)管理優(yōu)勢，充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)作用，憑借素質過硬的院前急救隊伍，可以高效率、高質量完成所有新冠肺炎相關人員的急救轉運。