空氣波壓力治療儀聯(lián)合冰硝散塌漬治療腎病綜合征伴雙下肢水腫的效果

張子鑫, 楊愛成

暨南大學附屬江門中醫(yī)院腎病科(江門, 529000)

0 引言

雙下肢水腫在腎病綜合征屬于首要的臨床現(xiàn)象之一，其發(fā)生的水腫本質(zhì)及嚴重程度不一致，比如下肢皮膚出現(xiàn)繃緊光亮、亦或者松弛凹陷，嚴重者導致出現(xiàn)疼痛、皮下出現(xiàn)淤血、色素沉淀等，甚至使患者下肢潰爛、壞死等，對患者的生活及帶來嚴重影響［1］。在西藥中的利尿劑、蛋白制劑、免疫抑制劑的療效能使患者的下肢水腫得到改善，但長期使用利尿劑治療將加重腎臟的承受力，導致患者因藥物毒性帶來的副作用而對腎臟產(chǎn)生了風險。因中醫(yī)部分技術應用性強，療效明顯，鑒于早期臨床觀察，發(fā)覺冰硝散塌漬結合空氣波壓力治療儀對該病患者具有較為良好的改善效果。將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019年2月至2020年2月間的108例患者，把患者分為治療組54例與對比組54例，治療組男性35例，女性19例，年齡21～63歲,平均（42.2±2.5）歲；對照組男性38例，女性16例，年齡27～68歲，平均（47.5±2.5）歲。兩組患者基本資料（性別、年齡、用藥、水腫、病情、身體等狀況）根據(jù)統(tǒng)計解析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合該病診斷標準者;（2）符合下肢水腫Ⅰ～Ⅲ級分級標準者;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情，并自愿簽署知情同意書者。

排除標準：（1）肢體重度感染且沒得到有效控制者;（2）合并嚴重心、肺疾病或多臟器衰竭等危重患者;（3）下肢急性靜脈炎及深靜脈血栓者;（4）下肢化膿性疾病患者;（5）使用后出現(xiàn)過敏等不良反應者;（6）大面積潰瘍性皮疹，或有出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組通過醫(yī)護人員指引下，由患者家屬對其實行按摩及被動關節(jié)活動，在常規(guī)治療基礎上給予空氣波壓力治療儀進行治療。通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠端到肢體的近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，防止血栓的形成與肢體水腫。

準確調(diào)整壓力模式：（1）梯度壓力：腳踝、小腿及大腿位置的壓力分別是120 mmHg、40 mmHg、32 mmHg，能確保血液單向流動；（2）圓周壓力：用充氣腿套對患者腿部周圍實施壓力治療，促使靜脈瓣后的血液淤積能夠清除；（3）持續(xù)壓力：壓力循環(huán)時，充氣按照先腳踝腔，后小腿腔，最終是大腿腔，切記應維持適當?shù)膲毫Γ陨先齻€部位都已達到了相對應的設置壓力后完成側壓力循環(huán)才算，靜脈瓣能夠避免出現(xiàn)不必要的損傷，并可清空腿部血液，進而保持較高的血流速度。依序?qū)颊叩哪_踝、小腿及大腿的充氣進行逐漸加壓，使各部位的壓力從高到低呈現(xiàn)階梯形狀，從而達到推動肢端靜脈回流作用。

1.2.2 治療組

治療組在觀察組基礎上配合使用中藥冰硝散塌治療，其成分包括2 kg的芒硝與20 g的冰片，將其做成塌漬袋，并敷于局部水腫部位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢水腫治療療效。明顯療效：水腫狀態(tài)徹底消失；有效：水腫伴有明顯消退，脛骨前、踝部位置依然存留凹陷性水腫現(xiàn)象；無效：水腫并無改善且出現(xiàn)加重現(xiàn)象。體重測量：清早于晨起后空腹狀態(tài)下身著相同衣物，在同一個體重計量器上進行測量；尿量測量：采集當日清晨7：00至次日清晨7:00，24 h總尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（±）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 水腫療效對比

治療組總有效率94.44%，對照組總有效率77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 水腫消退療效對比［n(%)］Tab. 1 Comparison of the efficacy of edema and regression

2.2 治療前后體重、尿量變化

在治療后的2周后，對比兩組患者治療前的體重明顯下降，且治療組在體重下降程度更為明顯（P＜0.05）；尿量比治療前顯然增多，并治療組尿量明顯多過對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后體重、尿量變化對比 ( ± )Tab. 2 Comparison of body weight and urine volume before and after treatment

2.3 患者治療前后雙下肢肢圍變化

治療組患者在治療前下肢肢圍為（89.13±3.16）mm；經(jīng)過治療后為（56.24±4.12）mm，對照組治療前下肢肢圍為（94.63±7.24）mm，經(jīng)過治療后為（62.25±2.15）mm，兩組患者治療前t=5.123；P=0.000；治療后t=9.503；P=0.000。兩組患者下肢肢圍治療后都有明顯的降低，且治療組下降幅度更為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎病綜合征中水腫在臨床醫(yī)治中頗為棘手，由于目前的醫(yī)療市場上極缺少對該癥狀有效控制的藥物，持久于患者使用利尿劑等進行治療會漸漸地使腎臟無法承受，致使加快患者提早對腎臟進行治療，費用較大，而結果差強人意，影響病人的生活質(zhì)量。治療組使用的冰硝散（成份：芒硝、冰片）用量比例是100:1。芒硝屬于含水硫酸鈉，呈高滲狀態(tài)，具有吸濕性和蓄冷作用，外敷時可大量吸收熱能，降低局部皮溫，其晶體滲透壓明顯高出人體組織滲透壓，能使組織水分滲出體外，從而減輕腫脹，改善部分血液循環(huán)，有利于水腫消退［2］。芒硝還可減少腹膜透析患者下肢腫脹，外敷可改善局部血液循環(huán)、擴張血管、加快血流，對殘腎功能無影響，對IgA腎病患者雙下肢水腫療效明顯［3］。冰片為消旋混合龍腦，外敷在部分位置會有明顯的清熱消腫止痛的作用；冰硝散外敷能減少偏癱患者的下肢水腫癥狀，縮小大、小腿周徑，容易操作，毒副作用?。?5］。

空氣波壓力治療儀能夠有效治療水腫是經(jīng)過對多腔氣囊實施有序反復充放氣，對肢體組織造成壓力循環(huán)，使肢體從遠到近都能夠均勻受到擠壓，促進血液和淋巴的流動，改進微循環(huán)，加快組織液的回流，并有效預防血栓的形成，消退水腫［6］。據(jù)上述結果表明治療前2組患者尿量t:2.710; P: 0.008；治療后2組患者尿t：3.718；P：0.000。所以證實了患者經(jīng)過空氣波壓力治療醫(yī)治后，可明顯降低了水腫現(xiàn)象及加快了組織間隙體液向血管內(nèi)回流，明顯改善了由低蛋白血癥導致的血量不足的情況，且改變腎臟供血，加快腎臟血流，致使尿量增多［7］。

綜上所述，冰硝散塌漬結合空氣波壓力治療儀對腎病綜合征患者雙下肢水腫有較為良好的治療效果，治療過程操作簡單，安全性高，治療成本較低等優(yōu)點，符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展方向，值得進行推廣應用。