兩針法清創(chuàng)縫合術(shù)治療"人"字形角膜裂傷的療效觀察

周華維，蘭杰

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

臨床上角膜裂傷是一種較為常見的眼科外傷，對(duì)于該類型的外傷如果不能進(jìn)行有效處理將會(huì)導(dǎo)致病患的角膜面出現(xiàn)畸形、高度的不規(guī)則散光或者形成濃厚的角膜白斑。其中病情嚴(yán)重的將會(huì)出現(xiàn)虹膜的前粘連、角膜瘺孔、繼發(fā)性青光眼、球內(nèi)感染甚至出現(xiàn)失明的問題。對(duì)于該病正確地處理方法則是通過一期準(zhǔn)確的對(duì)角膜裂口進(jìn)行對(duì)合。通常情況下，在臨床上"人"字形角膜裂傷是常見的損傷形態(tài)，以往主要采用的治療方法為叁針縫合法或一針荷包式縫合法。相對(duì)而言，叁針縫合法在操作上相對(duì)繁瑣，縫線較多，增加術(shù)后散光的形成。一針荷包式縫合雖然減少了縫線造成的術(shù)后散光，但術(shù)中一針繞過三個(gè)角膜瓣，可能降低角膜傷口的閉合性或者三個(gè)角膜瓣不容易處于同一層面，從而增加術(shù)后散光的形成?；诖?，本次研究中對(duì)病患采用兩針縫合的方式進(jìn)行治療，旨在探究該方式對(duì)于角膜裂傷的療效，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料我院在2019年3月～2021年4月收治了角膜裂傷和角鞏膜裂傷伴"人"字形角膜裂口的病人30余例，年齡范圍在14～58歲之間，平均年齡為（41.34±3.89）歲。所選的病患中共30只病眼，其中出現(xiàn)規(guī)則裂口的為20例，不規(guī)則裂口的為10例。

1.2 方法術(shù)前以奧布卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼三次，每次間隔5分鐘，患者取平臥位，常規(guī)進(jìn)行眼部消毒鋪巾、上開瞼期，根據(jù)患者情況，適當(dāng)予以0.1%鹽酸利多卡因注射液行患眼球結(jié)膜下浸潤麻醉（若合并鞏膜裂傷或個(gè)別患者對(duì)疼痛比較敏感，可根據(jù)患眼情況，以少量鹽酸利多卡因行球周或球后麻醉，術(shù)中注意觀察，避免眶壓高增加眼內(nèi)容物的脫出）。待麻醉滿意后，用碘伏、生理鹽水交替清潔結(jié)膜囊及角膜創(chuàng)面，若合并有虹膜脫出，根據(jù)患者受傷時(shí)間及傷口污染程度，采取適當(dāng)?shù)奶幚恚▽?duì)虹膜表面的滲出物進(jìn)行清除，若脫出的虹膜組織已經(jīng)壞死，可予以去除，對(duì)存活的虹膜組織可進(jìn)行恢復(fù)），根據(jù)病患的需要進(jìn)行角膜緣輔助切口，用林格氏液（500ml林格+0.5ml鹽酸腎上腺素）沖洗前房、散大瞳孔、促進(jìn)脫出的虹膜組織復(fù)位，然后于前房內(nèi)注入少量粘彈劑支撐前房，開始行角膜縫合。對(duì)于普通的角膜裂傷，用10-0顯微縫線行間斷縫合，其中角膜裂口需要遵循周邊跨度大深進(jìn)針或者中跨度進(jìn)針淺的原則。對(duì)于合并鞏膜裂傷者，先行角鞏膜緣縫合，再對(duì)兩側(cè)的裂口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行縫合"人"字形角膜裂口時(shí)，可以先使用10-0顯微縫線對(duì)頂端角度較大的兩個(gè)角膜瓣進(jìn)行縫合一針，并將線結(jié)埋于角膜層間，隨后在第三個(gè)角膜瓣的中部進(jìn)針，經(jīng)過下方繞過前對(duì)縫線前進(jìn)行淺面結(jié)扎，兩針縫線與裂口交叉的"人"字形，需要進(jìn)行埋藏線頭，再用10-0縫線對(duì)其余位置角膜裂口進(jìn)行間斷縫合?？p合結(jié)束后，自角膜旁切口作前房沖洗、置換出前房內(nèi)粘彈劑并作前房成形，觀察傷口閉合情況，必要時(shí)追加縫合。在手術(shù)結(jié)束后，于結(jié)膜囊內(nèi)涂以妥布霉素地塞米松眼膏、硫酸阿托品眼用凝膠，對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行包貼。一般在術(shù)后2天左右進(jìn)行全身的抗感染治療，局部予以抗炎、散瞳、修復(fù)角膜、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。在創(chuàng)口的一期愈合后，定時(shí)的在裂隙燈下進(jìn)行角膜裂傷愈合情況的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過采用Excel對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，處理結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即±s。并采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著。

2 結(jié)果

從表1可以看出，規(guī)則裂口的恢復(fù)情況優(yōu)于不規(guī)則裂口。該方法對(duì)于病患有著較好的治療效果。

表1 所選病患創(chuàng)口愈合情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

患有角膜裂傷的病患對(duì)于視力有著嚴(yán)重的影響，特別是傷口處于角膜中央?yún)^(qū)的病患一般視力都會(huì)受到非常大的影響，所以要在進(jìn)行創(chuàng)口處理時(shí)，盡量考慮將瘢痕減少到最低水平，如果瘢痕過寬會(huì)導(dǎo)致病患后期出現(xiàn)不規(guī)則的散光。裂口的形成對(duì)于視力有著重要的影響，涵蓋了位置、深度、長短、傾斜度、污染程度以及缺損情況等。但是單純的以視力作為手術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是不夠準(zhǔn)確的，其完全沒有考慮到外傷的復(fù)雜性，正確地評(píng)判應(yīng)該看手術(shù)中裂口的對(duì)合情況，其能夠決定病患的裂口能否達(dá)到最佳的愈合。因此對(duì)于該病的病患而言，預(yù)后的好壞取決與眼部外傷的損害程度，值得注意的是傷口高質(zhì)量的縫合也是非常重要的。對(duì)于角膜的人字形縫合通常采用的是叁針法，本次研究中采用兩針法對(duì)角膜"人"字形裂口進(jìn)行縫合，這對(duì)于角膜瓣的對(duì)合有著較多的好處，且縫線可以將角膜的瓣膜尖端壓住，降低了角膜的尖端卷起的可能性，一般在術(shù)后會(huì)取得較為滿意的療效。這種方法不用特殊的器械，且在操作上非常簡便，并且減少了相關(guān)的操作步驟，同時(shí)可以有效的使三個(gè)角膜瓣處于同一個(gè)平面，進(jìn)而有效提升了手術(shù)縫合的成功率以及準(zhǔn)確性。

總之，對(duì)于患有角膜裂傷和角鞏膜裂傷伴"人"字形角膜裂口的病人在角膜采用"人"字形裂傷清創(chuàng)法，其可以有效提升手術(shù)縫合的成功率，并且具有較好的應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床上進(jìn)行推廣使用。本文同時(shí)為角膜裂傷治療的相關(guān)研究提供了理論參考依據(jù)。