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    哮喘預(yù)測指數(shù)API聯(lián)合creola小體對嬰幼兒喘息轉(zhuǎn)歸的評價

    2021-07-01 10:15:07馮冬娥張玉和
    健康之家 2021年1期

    馮冬娥 張玉和

    摘要:目的:評價哮喘預(yù)測指數(shù)API聯(lián)合creola小體在判斷嬰幼兒喘息轉(zhuǎn)歸方面的臨床意義。方法:選取2012~2013年我院治療的首次喘息患兒184例,采集病史及資料,計算哮喘預(yù)測指數(shù)API,收集痰液檢測creola小體,并采取門診隨訪的形式調(diào)查5年后是否發(fā)生哮喘,以哮喘預(yù)測指數(shù)API及creola小體雙陽性為評價指標(biāo),分析其對5年后發(fā)生哮喘的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性及特異性,并與哮喘預(yù)測指數(shù)API預(yù)測結(jié)果相比較。結(jié)果:184例喘息小兒中,哮喘預(yù)測指數(shù)API及creola小體均為陽性40例(21.7%)。哮喘預(yù)測指數(shù)API及creola小體雙陽性預(yù)測哮喘的敏感性為33.0%,特異性為65.5%,陽性預(yù)測值為82.5%,陰性預(yù)測值為94.8%。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用哮喘預(yù)測指數(shù)API及creola小體對哮喘的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性均高于哮喘預(yù)測指數(shù)API,對哮喘有較強的預(yù)測價值。

    關(guān)鍵詞:嬰幼兒喘息;哮喘預(yù)測指數(shù);creola小體;轉(zhuǎn)歸

    哮喘是兒童臨床常見病,近年來我國兒童患病率逐年上升,2010年我國城市14歲以下兒童哮喘累積患病率為3.02%[1~2]。哮喘嚴(yán)重影響患兒的身心健康,同時也給患兒家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)并對有可能發(fā)展為哮喘的嬰幼兒進行必要干預(yù),可以避免小兒氣道重塑,因此,如何在嬰幼兒早期識別哮喘高發(fā)群體是兒科醫(yī)生關(guān)注的熱點[3]。美國學(xué)者根據(jù)圖森兒童呼吸道疾病出生隊列研究的結(jié)果提出了兒童哮喘預(yù)測指數(shù)(API)[4]。API是評價低齡喘息患兒進展為哮喘風(fēng)險的工具,但是目前針對我國例群的具體數(shù)據(jù)較少,在臨床工作中應(yīng)用API尤其是寬松預(yù)測指數(shù)判斷哮喘的陽性預(yù)測值并未得到證實,且API需要既往的喘息病史,易受主觀因素影響。Naylor等[5]在成例哮喘患者的痰液中發(fā)現(xiàn)脫落的氣道上皮細胞簇,稱之為creola小體,并證實其為哮喘患者痰液的特異性表現(xiàn)。Yamada Y等[6]研究發(fā)現(xiàn),65%首次喘息患兒的痰液中有creola小體,并證實creola小體與預(yù)后有較強的相關(guān)性。本研究觀察并分析喘息患兒痰液中creola小體,旨在探討聯(lián)合應(yīng)用API及creola小體作為評價指標(biāo)在哮喘預(yù)測中的臨床意義?,F(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012~2013年我院治療的首次喘息患兒200例,排除肺炎、支氣管異物、先天性心臟病、先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常引起的喘息性疾病10例,入組患兒共190例。入組患兒就診時均經(jīng)醫(yī)生確診為首次喘息發(fā)作。年齡2個月~3歲,平均年齡為(12.60±3.05)個月,男96例、女94例。

    1.2 研究方法

    采集患兒臨床病史,包括性別、年齡、出生史、個例及家族過敏史。過敏史主要包括個例有無濕疹、過敏性鼻炎、食物及吸入過敏史等,父母有無哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等。所有病例均行血嗜酸性粒細胞檢查,根據(jù)采集病史及資料計算API,并吸痰收集痰液,顯微鏡下檢測痰液中是否可見creola小體。

    1.3 API計算方法

    API包括2項主要指標(biāo)(父母有哮喘史和醫(yī)生診斷的濕疹)和3項次要指標(biāo)(醫(yī)生診斷的變應(yīng)性鼻炎、非感冒性喘息或外周血嗜酸性粒細胞≥0.40)。如果兒童在生后3年內(nèi)發(fā)生喘息,同時有2項主要指標(biāo)中的1項,或3項次要指標(biāo)中的2項,則為API陽性(寬松預(yù)測指數(shù))。

    1.4 creola小體檢查方法

    creola小體定義為由10個以上氣道脫落的纖毛柱狀上皮組成的細胞簇[7]。吸痰收集痰液涂于載玻片上,95%的乙醇固定,HE染色,光鏡下觀察痰液是否含有creola小體。

    1.5 隨診方法

    所有患兒均囑其定期隨診并留有聯(lián)系方式,再次出現(xiàn)喘息癥狀門診隨診,每半年復(fù)查1次,隨訪5年,未定期進行門診隨診者,及時電話督促。隨診時調(diào)查是否有喘息、咳嗽、氣促、胸悶以及發(fā)作頻率,是否由感染、接觸過敏原、運動、哭鬧、大笑、煙霧、冷空氣等因素誘發(fā)。隨訪結(jié)束時調(diào)查是否發(fā)生哮喘。診斷哮喘依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    處理數(shù)據(jù)的錄入和分析采用SPSS18.0軟件進行。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,計數(shù)資料以%表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 隨訪5年發(fā)病情況

    入組的190例兒童,5年隨訪過程中有6例失訪,184例兒童隨訪至終點完成研究。其中API及creola小體均陽性40例(21.7%),發(fā)生哮喘33例,發(fā)病率為82.5%;API及creola小體均陰性58例(31.5%),發(fā)生哮喘例數(shù)為3例,發(fā)病率為5.2%。兩組間比較RR值為15.9,提示API及creola小體均陽性,患哮喘的風(fēng)險是雙陰性人群的15.9倍,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。86例不符合API及creola小體均陽性的評價標(biāo)準(zhǔn),其中單純API陽性7例(3.8%),單純creola小體陽性79例(42.9%)。見表1。

    2.2 API及creola小體雙陽性與API陽性的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

    哮喘預(yù)測指數(shù)API及creola小體雙陽性預(yù)測哮喘的敏感性為33.0%,特異性為65.5%,陽性預(yù)測值為82.5%,陰性預(yù)測值為94.8%。見表2。

    3討論

    幼齡兒童喘息的疾病負擔(dān)遠高于年長兒,但目前暫時沒有利用單一生物標(biāo)志物的方法準(zhǔn)確識別哪些喘息嬰幼兒將發(fā)生哮喘。有研究顯示,API對于喘息兒童氣道炎癥狀態(tài)的評估有一定幫助,有利于識別哮喘高危兒童[9~10]。但同時有學(xué)者指出,對于反復(fù)嚴(yán)重喘息的兒童,不應(yīng)輕易依據(jù)API做出結(jié)論,實際工作中可以結(jié)合氣道炎性標(biāo)志物檢測進行綜合分析[11]。

    哮喘基本的病理特征為氣道慢性炎癥,支氣管鏡活檢標(biāo)本和支氣管肺泡灌洗標(biāo)本檢查是評估氣道炎癥的可靠指標(biāo)。但鑒于兩種方法都是有創(chuàng)檢查,且臨床實施有難度,因此,不能作為常規(guī)手段應(yīng)用于兒童。痰液檢查損傷小,簡便易行。痰液中creola小體是脫落的上皮細胞簇,當(dāng)存在于兒童和成人哮喘的痰液中時,可作為上皮損傷的指標(biāo)。上皮細胞脫落導(dǎo)致暴露的神經(jīng)纖維受到刺激,而導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥增加,神經(jīng)源性炎癥增加引起氣道超敏反應(yīng)和氣道異物清除功能降低[12]。此外,受損的上皮可導(dǎo)致氣道重塑。因此,creola小體導(dǎo)致的氣道超敏反應(yīng)及氣道重塑可誘發(fā)反復(fù)喘息和哮喘。且已有研究證實creola小體與氣道高反應(yīng)性有關(guān),有助于評估簡單氣道炎癥[13]。在API的基礎(chǔ)上creola小體檢測,可增加病理指標(biāo)的支持。

    本研究發(fā)現(xiàn)對于兒童哮喘的預(yù)測,與單獨API相比較,聯(lián)合應(yīng)用API與creola小體可提高陽性及陰性預(yù)測值,敏感性更高,但特異性降低。研究指標(biāo)的特異性降低考慮與creola小體相關(guān)。API的具體內(nèi)容主要針對遺傳和過敏這兩項哮喘的重要危險因素,而這兩項因素具有相對穩(wěn)定性;痰液中creola小體是氣道上皮損傷的指標(biāo),除氣道高反應(yīng)外,感染也是重要原因,因此,兩項指標(biāo)合并研究可能導(dǎo)致特異性降低。較高的陽性預(yù)測值可指導(dǎo)臨床對于有哮喘風(fēng)險的嬰幼兒早期進行干預(yù)治療,防止發(fā)生氣道不可逆損傷。但同時應(yīng)注意假陽性的機會增加,避免造成臨床的過度治療。因此,聯(lián)合應(yīng)用API與creola小體可作為早期預(yù)測嬰幼兒哮喘風(fēng)險的指標(biāo)。但是由于本研究樣本量有限,隨訪時間短,這一結(jié)論有待大樣本研究驗證。

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