如何開啟腦梗死治療新時代？

王峰

血管內(nèi)機械取栓療法作為一種當下比較先進的腦梗死治療方式，實際治療效果更好，因此受到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者及醫(yī)生們廣泛青睞，這標志著一個腦梗死治療新時代的開始。但在這一過程中，仍需要患者對此療法保持一個客觀清晰的認知，才能更好地保護自己的身體健康。

1開啟腦梗死治療新時代——取栓療法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展進步，在腦梗死治療方面，出現(xiàn)了一種比較先進的治療方法，即“血管內(nèi)機械取栓療法”。這一療法在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著非常高的話題熱度，同時大量臨床研究也證實了該項療法的效果：大血管閉塞的患者群體通過采用血管內(nèi)機械取栓療法，有50%以上經(jīng)治療后恢復(fù)良好，能夠正?；貧w社會，開啟新的生活。在血管內(nèi)機械取栓療法尚未流行應(yīng)用之前，腦梗死治療能夠取得如此的療效是想都不敢想的事情，由此也證明血管內(nèi)機械取栓療法的出現(xiàn)，成功開啟了腦梗死治療的新時代。以下是對血管內(nèi)機械取栓療法的簡單介紹：

所謂的血管內(nèi)機械取栓療法，簡單來說就是通過對患者的股動脈進行穿刺，然后采用一個微導(dǎo)管將取栓的器械放入患者血管中，在血液的帶動下，將取栓器械送至血管閉塞位置，再通過取栓的器械包裹與黏附，順利將血管中的血栓取出，打通人體腦血管通道。相較于傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療，血管內(nèi)機械取栓療法更加簡單直接，能夠直達病灶，從根源上消除腦梗死隱患，即直接將血液中的栓子取出，因此能夠幫助患者更好地恢復(fù)健康，提高腦梗死治療效果。

2如何開啟腦梗死治療的新時代

由于血管內(nèi)機械取栓療法有諸多優(yōu)勢，很多醫(yī)生產(chǎn)生了一些極端思想，認為傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療已是“日薄西山”，血管內(nèi)機械取栓療法才是“王道”事實真是如此嗎？雖然這種療法對腦梗死患者確實有著良好的效果，但并不適合所有的腦梗死患者，這就需要有著以下清醒的認知：

一方面，血管內(nèi)機械取栓療法只適合大血管閉塞的患者。從血管內(nèi)機械取栓療法原理來看，主要依賴于取栓器械將血管中的血栓帶走。但受取栓器械大小以及DSA機器分辨率的影響，因此只有在大血管中，取栓器械才能發(fā)揮作用，這一療法才能有效。而在腦梗死患者群體中，只有約30%的患者屬于大血管閉塞，也就是說，這種血管內(nèi)機械取栓療法只適合30%的腦梗死患者群體。反觀傳統(tǒng)靜脈溶栓治療方法，從理論上來說，只要血液能夠到達的地方，靜脈溶栓都能夠發(fā)揮作用，因此適合幾乎所有腦梗死患者群體。

另一方面，我們還需要進一步認識到哪些患者適合接受血管內(nèi)機械取栓療法，哪些患者不適合這種療法。

在最新的《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療診療指南2018》中，提出以下幾種腦梗死患者情況，適合選擇血管內(nèi)機械取栓療法：

如果患者是因為腦動脈M1段與頸動脈閉塞，而引發(fā)的急性腦梗死。并且患者在發(fā)病前，mRS評分在1分以上，ASPECTS或NIHSS評分在6分以內(nèi)，可以選擇采用動脈取栓進行急性腦梗死的治療。其中mRS評分簡單來說就是用來評估患者在發(fā)生腦梗死后，腦神經(jīng)功能恢復(fù)的能力，一般分為七個等級，等級越高，患者在發(fā)生腦梗死后越難恢復(fù)，致殘率也就越高。而ASPECTS則是用來評估患者在急性腦梗死發(fā)生后，大腦動脈供血早期缺血的變化，一般評分越低，說明大腦動脈缺血越嚴重，帶來的后果也就越嚴重。NIHSS則是評估，患者在腦梗死發(fā)病后，對腦神經(jīng)帶來的損害程度，一般評分越高，說明神經(jīng)損害會越嚴重，帶來的生命安全威脅也就越大。

如果患者在發(fā)生急性腦梗死后，既適合采用靜脈溶栓治療方式，也適合采用動脈機械取栓治療方法，那么建議先采用靜脈溶栓進行治療，然后再配合動脈機械取栓進行橋接治療，不建議直接采用動脈機械取栓治療方式，這是因為如今動脈機械取栓治療仍是一種比較新的治療方法，在實施該方法時，無法百分百保證一次就能夠完成股動脈穿刺，順利將溶栓器械送達病灶，從而起到相應(yīng)的效果，因此仍需要先采用靜脈溶栓方式先將患者的血栓變軟、變少，從而后續(xù)更加有利于動脈機械取栓治療方法的實施，并提高該療法的效果。并且針對大血管閉塞，靜脈溶栓并不是完全沒有作用，仍有17%的概率直接打通患者閉塞的大血管，因此如果直接采用動脈機械溶栓治療方式，患者可能會錯失一次最佳的治療機會。

患者腦梗死位置如果是大腦前動脈、椎動脈、基底動脈及大腦中動脈M2段，也可以考慮進行動脈取栓治療。

針對以下幾種情況的患者，不建議采用動脈機械溶栓治療方法：（1）腦梗死患者已經(jīng)有明顯的活動性出血傾向;（2）患者的心、肝、腎功能嚴重不全;（3）患者血糖低于2.7 mmol/L，或者患者本身患有糖尿病，血糖或高于22.2 mmol/L;（4）患者有嚴重的高血壓疾病。

3小結(jié)

總而言之，血管內(nèi)機械取栓療法的出現(xiàn)，顯著提升了腦梗死的治療效果，患者在治療后恢復(fù)更好，可以說是開啟了腦梗死治療的新時代。但這種治療方法仍有一定局限性，不能夠因為療法好，而直接忽略傳統(tǒng)靜脈溶栓治療的優(yōu)勢，仍需要我們提高認識，合理利用腦梗死治療方法，才能起到更好的治療效果。