如何開(kāi)啟腦梗死治療新時(shí)代？

王峰

血管內(nèi)機(jī)械取栓療法作為一種當(dāng)下比較先進(jìn)的腦梗死治療方式，實(shí)際治療效果更好，因此受到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者及醫(yī)生們廣泛青睞，這標(biāo)志著一個(gè)腦梗死治療新時(shí)代的開(kāi)始。但在這一過(guò)程中，仍需要患者對(duì)此療法保持一個(gè)客觀(guān)清晰的認(rèn)知，才能更好地保護(hù)自己的身體健康。

1開(kāi)啟腦梗死治療新時(shí)代——取栓療法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步，在腦梗死治療方面，出現(xiàn)了一種比較先進(jìn)的治療方法，即“血管內(nèi)機(jī)械取栓療法”。這一療法在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著非常高的話(huà)題熱度，同時(shí)大量臨床研究也證實(shí)了該項(xiàng)療法的效果：大血管閉塞的患者群體通過(guò)采用血管內(nèi)機(jī)械取栓療法，有50%以上經(jīng)治療后恢復(fù)良好，能夠正?；貧w社會(huì)，開(kāi)啟新的生活。在血管內(nèi)機(jī)械取栓療法尚未流行應(yīng)用之前，腦梗死治療能夠取得如此的療效是想都不敢想的事情，由此也證明血管內(nèi)機(jī)械取栓療法的出現(xiàn)，成功開(kāi)啟了腦梗死治療的新時(shí)代。以下是對(duì)血管內(nèi)機(jī)械取栓療法的簡(jiǎn)單介紹：

所謂的血管內(nèi)機(jī)械取栓療法，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后采用一個(gè)微導(dǎo)管將取栓的器械放入患者血管中，在血液的帶動(dòng)下，將取栓器械送至血管閉塞位置，再通過(guò)取栓的器械包裹與黏附，順利將血管中的血栓取出，打通人體腦血管通道。相較于傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療，血管內(nèi)機(jī)械取栓療法更加簡(jiǎn)單直接，能夠直達(dá)病灶，從根源上消除腦梗死隱患，即直接將血液中的栓子取出，因此能夠幫助患者更好地恢復(fù)健康，提高腦梗死治療效果。

2如何開(kāi)啟腦梗死治療的新時(shí)代

由于血管內(nèi)機(jī)械取栓療法有諸多優(yōu)勢(shì)，很多醫(yī)生產(chǎn)生了一些極端思想，認(rèn)為傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療已是“日薄西山”，血管內(nèi)機(jī)械取栓療法才是“王道”事實(shí)真是如此嗎？雖然這種療法對(duì)腦梗死患者確實(shí)有著良好的效果，但并不適合所有的腦梗死患者，這就需要有著以下清醒的認(rèn)知：

一方面，血管內(nèi)機(jī)械取栓療法只適合大血管閉塞的患者。從血管內(nèi)機(jī)械取栓療法原理來(lái)看，主要依賴(lài)于取栓器械將血管中的血栓帶走。但受取栓器械大小以及DSA機(jī)器分辨率的影響，因此只有在大血管中，取栓器械才能發(fā)揮作用，這一療法才能有效。而在腦梗死患者群體中，只有約30%的患者屬于大血管閉塞，也就是說(shuō)，這種血管內(nèi)機(jī)械取栓療法只適合30%的腦梗死患者群體。反觀(guān)傳統(tǒng)靜脈溶栓治療方法，從理論上來(lái)說(shuō)，只要血液能夠到達(dá)的地方，靜脈溶栓都能夠發(fā)揮作用，因此適合幾乎所有腦梗死患者群體。

另一方面，我們還需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到哪些患者適合接受血管內(nèi)機(jī)械取栓療法，哪些患者不適合這種療法。

在最新的《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療診療指南2018》中，提出以下幾種腦梗死患者情況，適合選擇血管內(nèi)機(jī)械取栓療法：

如果患者是因?yàn)槟X動(dòng)脈M1段與頸動(dòng)脈閉塞，而引發(fā)的急性腦梗死。并且患者在發(fā)病前，mRS評(píng)分在1分以上，ASPECTS或NIHSS評(píng)分在6分以?xún)?nèi)，可以選擇采用動(dòng)脈取栓進(jìn)行急性腦梗死的治療。其中mRS評(píng)分簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用來(lái)評(píng)估患者在發(fā)生腦梗死后，腦神經(jīng)功能恢復(fù)的能力，一般分為七個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，患者在發(fā)生腦梗死后越難恢復(fù)，致殘率也就越高。而ASPECTS則是用來(lái)評(píng)估患者在急性腦梗死發(fā)生后，大腦動(dòng)脈供血早期缺血的變化，一般評(píng)分越低，說(shuō)明大腦動(dòng)脈缺血越嚴(yán)重，帶來(lái)的后果也就越嚴(yán)重。NIHSS則是評(píng)估，患者在腦梗死發(fā)病后，對(duì)腦神經(jīng)帶來(lái)的損害程度，一般評(píng)分越高，說(shuō)明神經(jīng)損害會(huì)越嚴(yán)重，帶來(lái)的生命安全威脅也就越大。

如果患者在發(fā)生急性腦梗死后，既適合采用靜脈溶栓治療方式，也適合采用動(dòng)脈機(jī)械取栓治療方法，那么建議先采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，然后再配合動(dòng)脈機(jī)械取栓進(jìn)行橋接治療，不建議直接采用動(dòng)脈機(jī)械取栓治療方式，這是因?yàn)槿缃駝?dòng)脈機(jī)械取栓治療仍是一種比較新的治療方法，在實(shí)施該方法時(shí)，無(wú)法百分百保證一次就能夠完成股動(dòng)脈穿刺，順利將溶栓器械送達(dá)病灶，從而起到相應(yīng)的效果，因此仍需要先采用靜脈溶栓方式先將患者的血栓變軟、變少，從而后續(xù)更加有利于動(dòng)脈機(jī)械取栓治療方法的實(shí)施，并提高該療法的效果。并且針對(duì)大血管閉塞，靜脈溶栓并不是完全沒(méi)有作用，仍有17%的概率直接打通患者閉塞的大血管，因此如果直接采用動(dòng)脈機(jī)械溶栓治療方式，患者可能會(huì)錯(cuò)失一次最佳的治療機(jī)會(huì)。

患者腦梗死位置如果是大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈M2段，也可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療。

針對(duì)以下幾種情況的患者，不建議采用動(dòng)脈機(jī)械溶栓治療方法：（1）腦梗死患者已經(jīng)有明顯的活動(dòng)性出血傾向;（2）患者的心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全;（3）患者血糖低于2.7 mmol/L，或者患者本身患有糖尿病，血糖或高于22.2 mmol/L;（4）患者有嚴(yán)重的高血壓疾病。

3小結(jié)

總而言之，血管內(nèi)機(jī)械取栓療法的出現(xiàn)，顯著提升了腦梗死的治療效果，患者在治療后恢復(fù)更好，可以說(shuō)是開(kāi)啟了腦梗死治療的新時(shí)代。但這種治療方法仍有一定局限性，不能夠因?yàn)榀煼ê茫苯雍雎詡鹘y(tǒng)靜脈溶栓治療的優(yōu)勢(shì)，仍需要我們提高認(rèn)識(shí)，合理利用腦梗死治療方法，才能起到更好的治療效果。