小學(xué)生近視眼的家庭防控現(xiàn)狀與措施

李琳琳

摘要：我國兒童青少年近視的發(fā)病低齡化趨勢(shì)愈加明顯，受到越來越多的關(guān)注，市場上防控近視的治療方法也是五花八門。近視防控的第一步是預(yù)防其發(fā)生，而家長往往在其子女近視發(fā)生的之后，才開始進(jìn)行矯治與防。近視的發(fā)生受到環(huán)境因素影響，家庭是小學(xué)生學(xué)習(xí)生活環(huán)境的重要組成部分。依據(jù)近視的影響因素設(shè)置問卷項(xiàng)目內(nèi)容，通過調(diào)查問卷掌握并分析小學(xué)生近視眼的家庭防控現(xiàn)狀，從護(hù)眼宣教、用眼作息、課外減負(fù)、電子產(chǎn)品使用等多方面，提出近視的家庭防控措施，符合小學(xué)生學(xué)習(xí)生活特點(diǎn)的視覺訓(xùn)練方式，以預(yù)防和延緩近視發(fā)生，有效控制近視發(fā)展。

關(guān)鍵詞：小學(xué)生近視;家庭防控;現(xiàn)狀;措施

國家衛(wèi)健委2020年6月發(fā)布的《中國眼健康白皮書》顯示，全國兒童青少年近視調(diào)查總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，兒童青少年近視已成為中國視力損傷的主要原因。近視不僅限制了兒童青少年今后的學(xué)習(xí)與就業(yè)，也嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康。近視防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，早在2018年8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確了防控目標(biāo)，對(duì)家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)生以及教育部、國家衛(wèi)生健康委、體育總局等多方面明確了方防控措施，相對(duì)每天在校時(shí)間約6～7小時(shí)，每周5天而言，擁有周末雙休且每年寒暑假約3個(gè)月時(shí)長的小學(xué)生，在家庭成長和生活的時(shí)間更多，使家庭成為近視防控工作的重要陣地。

一、近視的家庭影響因素

引起近視的原因，歸結(jié)起來主要是遺傳和環(huán)境兩大因素。父母雙方皆為近視，其子女的近視發(fā)病率，比父母一方為近視者子女更高;高度近視的遺傳傾向更加明顯。另一方面，兒童和父母在一起生活和成長的時(shí)間長，父母的用眼習(xí)慣、愛眼護(hù)眼意識(shí)，也會(huì)影響其子女近視眼的發(fā)生和發(fā)展。家庭對(duì)兒童的成長至關(guān)重要，家長對(duì)眼保健的認(rèn)識(shí)，是否能夠認(rèn)真對(duì)待兒童在學(xué)校進(jìn)行的視力檢查反饋信息、能否理解屈光檢查和矯治的意義、能否配合醫(yī)生或視光師的檢查和醫(yī)囑，直接影響著兒童近視的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)且正確矯治以及近視度數(shù)增長的控制情況。

近視的發(fā)病機(jī)制中，近距離用眼是引起近視發(fā)生發(fā)展的主要原因。在眼不使用任何調(diào)節(jié)功能的情況下，近距離目標(biāo)成像在正視眼視網(wǎng)膜的后面，因此，正視眼在注視近距離目標(biāo)時(shí)，通過調(diào)節(jié)功能將近距離目標(biāo)清晰成像在視網(wǎng)膜上。然而，如果不能通過調(diào)節(jié)使近目標(biāo)成像在視網(wǎng)膜上，將會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)眼軸伸長的信號(hào)，以使視網(wǎng)膜延伸到像平面[1]。長時(shí)間近距離用眼，眼的調(diào)節(jié)功能得不到放松，則會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)幅度降低、調(diào)節(jié)靈敏度下降等調(diào)節(jié)功能異常。當(dāng)進(jìn)行讀寫等近距離用眼時(shí)，眼調(diào)節(jié)反應(yīng)低于相應(yīng)距離調(diào)節(jié)刺激稱為調(diào)節(jié)滯后。近視度數(shù)越高，調(diào)節(jié)滯后量越大，產(chǎn)生負(fù)離焦的效果越明顯，從而引起眼軸增長，導(dǎo)致近視的進(jìn)一步發(fā)展[2]。小學(xué)生隨著年級(jí)的增高，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸加重，在家庭中近距離用眼的作息時(shí)間安排，成為近視防控的主要方面。同時(shí)，近距離用眼時(shí)的照明情況、讀寫姿勢(shì)等行為，也是近視發(fā)生和發(fā)展的影響因素。

體育鍛煉除了能增強(qiáng)兒童的體質(zhì)外，對(duì)于視力也有較好的保護(hù)作用，尤其是對(duì)于年齡尚小的兒童;一些小球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生[3]。近來，陽光下的戶外活動(dòng)對(duì)視力的保護(hù)作用成為討論的熱點(diǎn)。增加戶外活動(dòng)時(shí)間，尤其是陽光下活動(dòng)，是降低兒童青少年近視風(fēng)險(xiǎn)、減緩近視進(jìn)展的有效策略[4]。小學(xué)生的課余時(shí)間戶外活動(dòng)和鍛煉的情況，絕大部分取決于父母對(duì)于子女興趣班的選擇、體育鍛煉的長期堅(jiān)持、以及周末學(xué)習(xí)和休息時(shí)間的規(guī)劃，這就要求父母具備愛眼護(hù)眼知識(shí)，能夠科學(xué)合理地安排家庭活動(dòng)。

另外，智能手機(jī)、平板電腦、兒童電話手表等手持式上網(wǎng)終端的廣泛應(yīng)用和移動(dòng)娛樂內(nèi)容的極大豐富，小學(xué)生缺少自控能力，易于沉迷電子產(chǎn)品游戲，電子產(chǎn)品顯示屏的閃爍和光刺激，以及長時(shí)間視近引起的調(diào)節(jié)滯后、光學(xué)離焦，促使近視發(fā)病率的持續(xù)提升，同樣需要家庭做好此類產(chǎn)品的限制與合理使用。

二、近視的家庭防控現(xiàn)狀

近視家庭防控現(xiàn)狀的了解，通過填寫包括基本信息、家長用眼護(hù)眼知識(shí)了解情況、戶外活動(dòng)和鍛煉、電子產(chǎn)品使用、課外學(xué)習(xí)、用眼行為，以及睡眠和營養(yǎng)情況等多方面內(nèi)容的“青少年近視家庭防控情況調(diào)查問卷”。隨機(jī)發(fā)放給不同地區(qū)、不同學(xué)校的小學(xué)生家長配合填寫，收回完整填寫問卷344份。其中，雙親都為非近視眼196人，其子女中已發(fā)生近視者52人;雙親中至少有一方近視者148人，其子女中已發(fā)生近視者80人。

（一）家長對(duì)護(hù)眼知識(shí)的了解情況

問卷中印有小學(xué)生每學(xué)期“身體健康報(bào)告單”中的視力、屈光度、眼位等檢查數(shù)據(jù)示例，55.8%的家長不理解各項(xiàng)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)所代表的意義;當(dāng)懷疑孩子可能有近視的時(shí)候，61.6%的家長會(huì)帶子女前往醫(yī)院（眼科）或視光門診進(jìn)行檢查，36%的家長選擇直接去眼鏡店驗(yàn)光配鏡;62.8%的家長對(duì)于首次驗(yàn)光是否需要睫狀肌麻痹驗(yàn)光，持無所謂態(tài)度，在雙親都為非近視眼的小學(xué)生家長中，持同一態(tài)度者所占比例更高;在近視矯治的有效性及其方法選擇方面，15.1%的家長選擇傳統(tǒng)的單光眼眼鏡，17.4%的家長選擇有控制近視度數(shù)增長的功能性光學(xué)眼鏡，出于對(duì)使用安全性的擔(dān)憂，8.1%的家長選擇角膜塑形鏡，形成鮮明對(duì)比的是59.3%的家長寄希望于“視覺康復(fù)訓(xùn)練”。視覺訓(xùn)練對(duì)近視防控有一定的輔助作用，一些眼科醫(yī)院、眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)相繼成立視覺訓(xùn)練室或訓(xùn)練中心，將視覺訓(xùn)練進(jìn)行推廣和應(yīng)用，這其中難免有部分職業(yè)素養(yǎng)不高的商家，夸大“視覺康復(fù)訓(xùn)練”的效果，造成家長認(rèn)為視覺康復(fù)訓(xùn)練能治療近視的誤解，甚至貽誤近視的矯治，導(dǎo)致近視度的加快增長。

（二）戶外活動(dòng)和鍛煉

每天放學(xué)后包括散步、玩耍、運(yùn)動(dòng)等多種形式的陽光下戶外活動(dòng)時(shí)長，8.1%小學(xué)生基本沒有活動(dòng)時(shí)間，54.7%小學(xué)生在半小時(shí)～1小時(shí)，37.2%小學(xué)生在1小時(shí)以上，隨著年級(jí)的增長，活動(dòng)時(shí)長呈下降趨勢(shì);在以身體練習(xí)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為手段，每天增強(qiáng)身體素質(zhì)、促進(jìn)身心健康而進(jìn)行的體育鍛煉方面，30.2%小學(xué)生不足半小時(shí)，51.2%小學(xué)生在1～2小時(shí)，18.6%小學(xué)生在2小時(shí)以上;在選擇體育鍛煉的項(xiàng)目方面，羽毛球32.6%，乒乓球20.9%，籃球（戶外）19.8%，?40.7%為跑步、腳踏車、游泳、跳繩等其它項(xiàng)目，其中部分小學(xué)生鍛煉項(xiàng)目有2種及以上。

（三）電子產(chǎn)品使用

在電子產(chǎn)品的使用時(shí)間限制方面，每天使用電子產(chǎn)品的時(shí)長，17.4%的小學(xué)生在半小時(shí)內(nèi)，30.2%的小學(xué)生在半小時(shí)～1小時(shí)，24.4%的小學(xué)生在1小時(shí)以上，27.9%的家長不限制孩子電子產(chǎn)品的使用時(shí)長;其中，33.7%在連續(xù)使用電子產(chǎn)品半小時(shí)會(huì)停用并休息一會(huì)兒，43%連續(xù)使用電子產(chǎn)品1～2小時(shí)才會(huì)休息，23.3%會(huì)持續(xù)使用電子產(chǎn)品直至出現(xiàn)眼痛或視物模糊，這一行為在雙親都為非近視眼的小學(xué)生中更為多見，占比26.5%，這一情況在雙親中至少有一方為近視的小學(xué)生占比18.9%。

（四）課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)

每天完成家庭作業(yè)的時(shí)間，24.4%的小學(xué)生在1小時(shí)內(nèi)，48.8%需要1～2小時(shí)，26.7%的小學(xué)生在3小時(shí)以上。周末雙休日的活動(dòng)安排方面，大部分小學(xué)生安排有戶外游玩、興趣班、輔導(dǎo)班、在家自習(xí)等多項(xiàng)活動(dòng)，比較充實(shí)合理，然而參與調(diào)查中有11.6%的小學(xué)生，周末時(shí)光在無節(jié)制的看電視或玩電子產(chǎn)品中度過;小學(xué)生周末在家自習(xí)的時(shí)長從1小時(shí)～7小時(shí)不等，20.9%的小學(xué)生安排有課程補(bǔ)習(xí)班，12.8%的小學(xué)生安排有硬筆書法興趣班，24.4%的小學(xué)生安排有繪畫興趣班，這些活動(dòng)中需要近距離用眼的相對(duì)較多。

（五）用眼行為

桌椅的高度與身高相匹配，是保持良好讀寫姿勢(shì)的基本條件之一，54.7%小學(xué)生的學(xué)習(xí)桌椅不可隨身高增長進(jìn)行調(diào)整，45.3%小學(xué)生配置可隨身高變化進(jìn)行調(diào)整的學(xué)習(xí)桌椅;隨著年級(jí)的增長，小學(xué)生在家庭學(xué)習(xí)時(shí)間也逐漸增長，近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)的照明也有為重要，80.2%小學(xué)生在使用符合標(biāo)準(zhǔn)的照明燈，15.1%的小學(xué)生家長不確定照明燈是否符合標(biāo)準(zhǔn)，4.7%小學(xué)生近距離學(xué)習(xí)時(shí)照明條件較差;絕大多數(shù)家長都十分注意孩子的讀寫姿勢(shì)，89.5%的家長會(huì)經(jīng)常提醒孩子保持正確的讀寫姿勢(shì);學(xué)習(xí)時(shí)用眼距離方面，44.2%的小學(xué)生寫作業(yè)和看書的距離在30cm以上，但由于身高或其它原因，37.2%小學(xué)生寫作業(yè)和看書距離在20～30cm，16.3%在10～20cm，2.3在10cm以內(nèi);?38.4%的小學(xué)生在家學(xué)習(xí)時(shí)能做到每隔40～50分鐘放松一下眼睛，而61.6%的小學(xué)生會(huì)持續(xù)近距離用眼學(xué)習(xí)直至完成讀寫任務(wù)。

（六）睡眠和營養(yǎng)

小學(xué)生每天的睡眠時(shí)間，70.9%為8～10小時(shí)，27.9%為6～7小時(shí)，1.2%低于6小時(shí);在飲食習(xí)慣方面，54.7%的小學(xué)生飲食均衡，16.3%不喜歡吃新鮮蔬果，29.1%喜歡吃巧克力之類的甜食;54.7%經(jīng)常引用含糖飲料。

三、近視的家庭防控策略

（一）加強(qiáng)護(hù)眼知識(shí)的宣傳教育

在撫育子女成長，與子女的朝夕相處的過程中，父母的生活習(xí)慣影響著子女的成長，言行觀點(diǎn)對(duì)子女起到潛移默化的作用，加強(qiáng)對(duì)父母科學(xué)護(hù)眼知識(shí)的宣傳和教育，讓家長樹立正確的護(hù)眼觀念，掌握科學(xué)的愛眼護(hù)眼方法是近視家庭防控的第一道防線。宣傳教育的內(nèi)容圍繞近視的影響因素講解預(yù)防措施，父母的遺傳因素雖已無法改變，但是可以從后天的環(huán)境、用眼習(xí)慣等因素進(jìn)行防控;同時(shí)，通過宣教使家長理解基本的視力、屈光度檢查意義，以及視覺異常的早期表現(xiàn)，以便家長準(zhǔn)確掌握孩子的視覺健康狀況，關(guān)注視覺異常的跡象;另外，加強(qiáng)近視科學(xué)檢查項(xiàng)目和矯治方法的宣教，列舉無效的近視治療方法和手段，讓家長選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，能夠嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)、矯治、按時(shí)復(fù)查，避免輕信不科學(xué)、不正確的治療方法，導(dǎo)致近視延誤矯治以及程度的加重。

（二）規(guī)范用眼行為，合理安排近距用眼作息

長時(shí)間近距離用眼，是促使近視發(fā)生的主要環(huán)境因素之一，家庭中配置與小學(xué)生身高匹配的學(xué)習(xí)桌椅，由于不同年級(jí)小學(xué)生身高差異較大，讀寫時(shí)眼與書本距離，應(yīng)為小學(xué)生手肘至中指近端關(guān)節(jié)長度，隨時(shí)糾正不良的讀寫姿勢(shì);家長需要幫助孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)專注力，避免拖沓，提高完成作業(yè)的效率，從而縮短完成家庭作業(yè)所需的近距離用眼時(shí)間;切實(shí)做到讀寫連續(xù)用眼40分鐘，遠(yuǎn)眺或閉目等休息20分鐘，放松調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)滯后、靈敏度下降等調(diào)節(jié)異常的發(fā)生。

同時(shí)，需要避免不良的用眼行為，不在走路、吃飯、乘車、臥床，以及照明過強(qiáng)或暗時(shí)閱讀;看電視時(shí)，眼與電視機(jī)的距離保持在3m以上。

（三）減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉

在升學(xué)和就業(yè)的競爭壓力下，家長們?nèi)諠u焦慮，2018年智課教育聯(lián)合新浪教育發(fā)布的《中國家長教育焦慮指數(shù)調(diào)查報(bào)告》顯示68%的中國家長為孩子教育感到焦慮，最焦慮的年齡階段集中在幼兒和小學(xué)階段，家長們對(duì)于超綱教育的認(rèn)同程度很高，54%家長為課外班感到焦慮，6～12歲孩子是課外班的主要受眾群體。減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不僅需要全社會(huì)多部門出臺(tái)更有效的“減負(fù)”措施，更需要家長從根本上轉(zhuǎn)變思想，課外培訓(xùn)報(bào)班學(xué)習(xí)充分權(quán)衡考慮孩子的學(xué)習(xí)情況和興趣愛好，不盲從、不跟風(fēng)。

目前共識(shí)是建議每天至少白天戶外活動(dòng)2小時(shí)，才能達(dá)到預(yù)防近視效果。家長應(yīng)合理安排每一個(gè)周末時(shí)光以及寒暑假，將戶外活動(dòng)和體育鍛煉結(jié)合在一起，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)，使孩子掌握1～2項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，養(yǎng)成終身鍛煉的習(xí)慣，乒乓球、羽毛球等小球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)近視預(yù)防有積極作用。

（四）控制電子產(chǎn)品使用

電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于人們學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面，應(yīng)用軟件種類繁多，是學(xué)習(xí)、社交、游戲等的便捷工具，電子產(chǎn)品的使用逐漸呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。應(yīng)嚴(yán)格控制并盡量減少孩子使用電子產(chǎn)品，年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短。具備近視相關(guān)研中心信念和預(yù)防近視相關(guān)自我效能的學(xué)生，能有效控制使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，使用時(shí)更加規(guī)范[5]。小學(xué)生自控能力較低，對(duì)近視危害沒有較為深刻的認(rèn)識(shí)，在家庭中應(yīng)全面滲透電子產(chǎn)品對(duì)近視發(fā)生和眼健康影響的教育，樹立小學(xué)生的近視相關(guān)健康信念。

小學(xué)生以學(xué)習(xí)為目的的電子產(chǎn)品使用，單次不超過30分鐘，每天累計(jì)不超過1小時(shí);另外，家長是孩子模仿的對(duì)象，更應(yīng)以身作則，不沉迷網(wǎng)于絡(luò)游戲、追劇、看抖音快手等娛樂，樹立合理使用電子產(chǎn)品的榜樣，把更多地時(shí)間和精力投入到合理的學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)中。

（五）保證營養(yǎng)均衡與充足睡眠

高糖飲食會(huì)使血糖升高，從而房水滲透壓降低，引起晶狀體的改變，產(chǎn)生屈光性近視，小學(xué)生應(yīng)減少含糖飲料以及巧克力等甜食的攝入，多吃水果、蔬菜、魚類等膳食保持營養(yǎng)均衡，不僅有益于身體健康，也益于眼球的健康發(fā)育。睡眠是人的基本生理需求，隨著社會(huì)競爭的加劇，升學(xué)、就業(yè)競爭日益激烈，小學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力不斷增大，課余的學(xué)習(xí)時(shí)間越來越長，不僅使得睡眠時(shí)間縮小，而且學(xué)習(xí)的壓力也影響了小學(xué)生的睡眠質(zhì)量。睡眠過程是人體生理調(diào)節(jié)的重要手段，作息不規(guī)律將使包括眼球在內(nèi)的人體生理系統(tǒng)產(chǎn)生紊亂，可誘發(fā)青少年視力不良[6]，小學(xué)生每天要確保10小時(shí)的睡眠時(shí)間，讓身體得到充分休息與放松。

（六）科學(xué)的家庭視覺訓(xùn)練

“青少年近視家庭防控情況調(diào)查問卷”結(jié)果中，近半數(shù)小學(xué)生完成家庭作業(yè)的時(shí)間需要1～2小時(shí)，周末的家庭作業(yè)量較平時(shí)所需時(shí)間更多，加之用眼行為不夠規(guī)范，使得調(diào)節(jié)功能長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致調(diào)節(jié)不足，加重調(diào)節(jié)滯后，促使近視不斷發(fā)展。視覺訓(xùn)練通過專業(yè)的訓(xùn)練儀器、道具，通過對(duì)眼調(diào)節(jié)與集合能力的訓(xùn)練，達(dá)到改善和提高視功能的目的。視覺訓(xùn)練中的調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，可減緩由于調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致的近視度數(shù)增加。在視光產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)國家，常采用視光訓(xùn)練室訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練的方式，視光師制定一周訓(xùn)練計(jì)劃，患者在家庭完成訓(xùn)練，一周后再回到訓(xùn)練室檢查訓(xùn)練效果。我國，目前情況來看，小學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，沒有太多的時(shí)間到視光訓(xùn)練室參加訓(xùn)練，可以在專業(yè)視光師的指導(dǎo)下，利用家庭的碎片時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練。

翻轉(zhuǎn)拍是視光門診常用的視功能檢查和視覺訓(xùn)練設(shè)備，既可以進(jìn)行調(diào)節(jié)靈活度檢查，也可以通過±1.50D、±2.00D、±2.50D等不同規(guī)格的的翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行眼調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)配合使用近視標(biāo)卡，將近視標(biāo)卡置于眼前40cm處，從正鏡片面開始，看清視標(biāo)后，隨即翻轉(zhuǎn)至另一面看下一視標(biāo)，每天訓(xùn)練15分鐘，改善眼的調(diào)節(jié)功能。聚散球也是簡單的視覺訓(xùn)練設(shè)備，可增進(jìn)雙眼集合靈活度，提高視功能，對(duì)放松眼調(diào)節(jié)，預(yù)防近視的發(fā)生，延緩近視的發(fā)展具有重要意義。

家庭是小學(xué)生近視防控的主要陣地之一，家庭生活是豐富多彩的，家庭中對(duì)近視的防控工作也應(yīng)是全方位的，滲透在每一個(gè)生活細(xì)節(jié)中。完成近視家庭防控任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者在家長，家長在提供良好讀寫條件、制定戶外和體育鍛煉計(jì)劃、督促用眼行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上，在與子女的共同生活中以身作則，潛移默化地向子女傳達(dá)正確的愛眼護(hù)眼理念和知識(shí)，使孩子成為近視防控任務(wù)的主要完成者，加深孩子對(duì)近視防控的認(rèn)識(shí)，樹立近視健康的信念，對(duì)于近視防控以及眼健康都有著積極的作用。

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