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    預(yù)防性護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥形成的影響效果分析

    2021-07-01 22:39:05張洪芝
    婚育與健康 2021年4期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防性護(hù)理婦產(chǎn)科

    張洪芝

    【摘要】目的:探尋如何預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)。方法:選取我院接診的婦產(chǎn)科手術(shù)患者64例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各有患者32例,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在這一基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者VTE發(fā)生率以及凝血指標(biāo)。結(jié)果:觀察組VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平更低(P<0.05)。結(jié)論:通過(guò)一系列針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后,婦產(chǎn)科手術(shù)患者VTE發(fā)生率較低,可促使患者早日康復(fù),值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;靜脈血栓栓塞癥;預(yù)防性護(hù)理

    婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)是婦產(chǎn)科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床體征特點(diǎn)為血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),靜脈血中存在大量固體質(zhì)塊血栓,使血管完全或不完全阻塞,阻礙了血液順利通行,靜脈血回流受到障礙,深靜脈血栓形成,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞癥狀,不利于患者康復(fù),甚至于生命岌岌可危。相關(guān)研究[1]指出,近年來(lái)VTE發(fā)病率為2.8%,增長(zhǎng)趨勢(shì)較為明顯。所以,早期診治與預(yù)防VTE尤為關(guān)鍵。對(duì)此,本研究提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù),并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究病例均來(lái)自我院2018年1月至2020年10月接診的婦產(chǎn)科手術(shù)患者。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1通過(guò)臨床各項(xiàng)檢查,符合手術(shù)指征;2自愿參與本研究;3簽訂知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):1合并有精神疾病;2存在智力障礙等情況,無(wú)法準(zhǔn)確描述身體情況;3拒絕參與本研究。

    根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入婦產(chǎn)科手術(shù)患者64例,按照隨機(jī)對(duì)照研究方法將其分為觀察組與對(duì)照組,觀察組32例,年齡35~55歲,平均年齡(44.33±5.27)歲;疾病類(lèi)型:子宮肌瘤剔除術(shù)15例,剖宮產(chǎn)術(shù)8例,宮頸癌行子宮全切術(shù)9例。對(duì)照組32例,年齡35~55歲,平均年齡(44.21±5.01)歲;疾病類(lèi)型:子宮肌瘤剔除術(shù)12例,剖宮產(chǎn)術(shù)10例,宮頸癌行子宮全切術(shù)10例。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,術(shù)后注重生命各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè),注意血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏等變化。鼓勵(lì)患者家屬參與到日常護(hù)理工作中,定時(shí)翻身,勤按摩患者四肢,并協(xié)助患者開(kāi)展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng);注重飲食及健康指導(dǎo),播放舒適、平緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者不良情緒。觀察組在這一基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù),具體操作為:

    1.2.1術(shù)前預(yù)防(1)高危因素評(píng)估:對(duì)患者基礎(chǔ)性資料(吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、腫脹消退情況、心功能不全、下肢靜脈曲張)進(jìn)行認(rèn)真研究,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果,綜合性評(píng)估患者是否存在誘發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。(2)健康教育:護(hù)理人員向患者及家屬重點(diǎn)講解手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果,引導(dǎo)患者掌握VTE的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生因素及預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)及方法,引起患者的重視,促使其積極配合臨床工作。囑咐患者積極戒煙與合理飲食,盡量攝入低脂、高纖維類(lèi)食物,多喝水,加快腸道蠕動(dòng)。

    1.2.2術(shù)后預(yù)防(1)術(shù)后住院環(huán)境護(hù)理:營(yíng)造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境,對(duì)溫濕度進(jìn)行有效控制,溫度控制在25°C,濕度控制在40%—50%,加快血液循環(huán)。病房?jī)?nèi)禁止吸煙,避免尼古丁損傷血管。(2)術(shù)后病情監(jiān)測(cè):對(duì)患者雙下肢進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),細(xì)致檢查顏色、膚色、腫脹度、淺表靜脈等相關(guān)狀況,耐心詢(xún)問(wèn)患者感受,了解是否存在肢體壓痛、麻木等癥狀。對(duì)雙下肢周徑進(jìn)行定時(shí)檢測(cè),并如實(shí)記錄,若發(fā)現(xiàn)異常狀況,應(yīng)迅速處理。(3)術(shù)后體位護(hù)理:術(shù)后將下肢適當(dāng)?shù)靥Ц?,并保持?0~30°范圍內(nèi),加快下肢血液回流速度,有效預(yù)防出現(xiàn)血栓,為主要臟器提供充足的血液支持。(4)術(shù)后活動(dòng):當(dāng)病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉,可開(kāi)展主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者麻醉尚未消除時(shí),護(hù)理人員或家屬應(yīng)進(jìn)行踝部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一旦清醒,應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行足踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸、足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉)[2]。對(duì)于全麻患者,清醒后應(yīng)進(jìn)行深呼吸鍛煉活動(dòng),促使膈肌迅速運(yùn)動(dòng),加快血液的回流。(5)穿刺護(hù)理:術(shù)后操作部位不得選擇下肢靜脈,特別是左下肢。如果穿刺部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng),應(yīng)迅速重建靜脈通路,必要情況下可采用足底泵、腓腸肌泵加快下肢血液循環(huán)。(6)預(yù)防用藥護(hù)理:對(duì)于存在高危深靜脈血栓因素的患者,應(yīng)指導(dǎo)其合理使用彈力繃帶或穿彈力襪等,根據(jù)實(shí)際情況合理控制彈力與壓力,注重皮膚護(hù)理。同時(shí),指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用華法林、肝素等抗凝藥物,抑制血栓的出現(xiàn)。用藥時(shí),應(yīng)留意是否出現(xiàn)出血跡象,若存在異常狀況,應(yīng)迅速處理。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1VTE發(fā)生情況評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)入普通病房之前VTE發(fā)生率及具體位置、大小。密切觀察患者下肢顏色、溫度變化,若出現(xiàn)異常情況,安排行超聲檢查,若觀察發(fā)現(xiàn)幾下情況可確診為VTE:管腔內(nèi)表現(xiàn)為無(wú)回聲或者低回聲;靜脈管腔無(wú)法壓閉;脈沖多普勒表現(xiàn)為頻譜未隨著呼吸發(fā)生改變或者無(wú)血流表現(xiàn);血栓段靜脈中只能夠探測(cè)到少量血流信號(hào)或者完全無(wú)血流信號(hào)。

    1.3.2凝血指標(biāo)對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,包括:纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者VTE發(fā)生率比較

    兩組患者VTE發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者凝血指標(biāo)比較

    兩組患者凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3討論

    VTE是婦產(chǎn)科臨床一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,由于血栓大量堆積阻塞了靜脈,甚至出現(xiàn)了股青腫,久而久之肢體逐漸壞死,不得已只得接受截肢,且游離血栓脫落則會(huì)誘發(fā)致命性肺動(dòng)脈栓塞[3]。對(duì)此,一旦患上VTE,抑制血栓拓展、清除血栓、靜脈血流通暢是臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)。預(yù)防性護(hù)理則是貫徹執(zhí)行積極預(yù)防原則,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),特別是預(yù)防不良情緒及并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量,抑制并發(fā)癥的出現(xiàn),優(yōu)化生活品質(zhì),促使患者早日康復(fù)。為了能夠有效預(yù)防VTE,術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的評(píng)估,重點(diǎn)分析其是否存在VTE高危因素,控制原發(fā)疾病,控制血壓,戒煙,盡量避免下肢輸液,

    盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺,并結(jié)合實(shí)際病情制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施,促使患者早日康復(fù)。同時(shí),加強(qiáng)心理、飲食、健康等相關(guān)指導(dǎo),

    避免VTE高危因素的出現(xiàn),促使患者積極配合臨床工作。術(shù)后,注重病房環(huán)境營(yíng)造、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚變化,并耐心地詢(xún)問(wèn)患者,引導(dǎo)患者真正意識(shí)到VTE對(duì)身體的危害,促使其能夠積極主動(dòng)地投入到預(yù)防工作中。另外,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與到患者護(hù)理工作中,鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)、協(xié)助翻身,有效預(yù)防血栓的出現(xiàn)。值得注意的是,若被確診為VTE,應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受抗凝、溶栓治療,不得隨意增減藥物劑量,避免出現(xiàn)溶栓過(guò)度的情況。

    本研究結(jié)果表明,觀察組VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),這說(shuō)明可預(yù)防性護(hù)理干預(yù)較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)VTE發(fā)生率的控制,同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià),預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)VTE的影響效果,本研究對(duì)實(shí)施前后兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察組纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)??梢粤私獾?,纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體是目前評(píng)價(jià)凝血功能的重要指標(biāo),有報(bào)道[4]指出血栓的形成主要與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān),正常群體血液運(yùn)行通暢,不會(huì)存在血流瘀積的現(xiàn)象,但當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)下降或者受損時(shí),就非常容易導(dǎo)致血液瘀積引發(fā)血栓因子和缺氧因子快速聚集,造成血管內(nèi)皮受損,引發(fā)血栓,為此,纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體高水平狀態(tài)患者,更加容易發(fā)生VTE,而通過(guò)控制纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá),能夠在很大程度上降低VTE發(fā)生率。這就表明,通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù),能夠較好的幫助婦產(chǎn)科手術(shù)患者纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平的控制,使其保持在正常水平范圍內(nèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)VTE的有效預(yù)防。

    參考文獻(xiàn)

    [1]嚴(yán)素琴,陳愛(ài)鈞,孫秋紅.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥護(hù)理計(jì)劃單在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,566(7):233-236.

    [2]劉勝楠,陸勝蓮,顧仲毅,等.婦科惡性腫瘤手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(10):1244-1249.

    [3]馮培芳.婦產(chǎn)科手術(shù)后對(duì)深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理的臨床研究[J].心理月刊,2019,14(8):83.

    [4]瞿紅,張震宇.婦科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(7):717-720.

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