臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者的效果觀察

王偉晶

【摘要】目的：探討觀察對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月在本院需進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)的患者共54例，隨即分成對(duì)照組（27例）和觀察組（27例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組住院費(fèi)用比對(duì)照組低，且觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者能縮短患者的住院時(shí)間、為患者的節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者對(duì)服務(wù)的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡;臨床護(hù)理;效果

卵巢囊腫是指由于環(huán)境、感染、飲食、激素等因素造成卵巢內(nèi)部或者卵巢表面形成囊狀結(jié)構(gòu)。部分患者體內(nèi)的囊腫可能會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)身體造成影響;但部分患者的囊腫體積會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢增大，從而出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹部不適等癥狀[1]。如果不能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染、蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂等病變。而卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，治療該種疾病的常用手段之一是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于囊腫摘除、子宮切除，有切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。而由于各種因素的干擾，會(huì)影響手術(shù)的治療效果，繼而需要針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本文主要分析研究對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的療效，具體如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2019年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)的患者共54例，采用隨機(jī)分組的方式分為兩組。對(duì)照組27例，年齡28～58歲，平均年齡（43.68±2.23）歲，囊腫直徑3～7cm，平均直徑（5.64±2.48）cm;實(shí)驗(yàn)組27例，年齡29～59歲，平均年齡（44.56±2.19）歲，囊腫直徑3～7cm，平直徑（5.61±2.53）cm。評(píng)估實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1均為良性卵巢囊腫患者;2自愿參與本研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1心肺功能不全者;2合并急性感染者;3糖尿病患者;4嚴(yán)重血壓癥。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，包括指導(dǎo)并幫助患者完成相關(guān)常規(guī)檢查，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，手術(shù)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，手術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)防感染。觀察組患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式，具體內(nèi)容如下。

1入院當(dāng)天，積極與患者建立良好的溝通，介紹本院的環(huán)境和整體布局，讓患者感受到醫(yī)院的良好服務(wù)態(tài)度和對(duì)患者的關(guān)心，同時(shí)提早熟悉醫(yī)院的環(huán)境，不會(huì)產(chǎn)生陌生感;通過交流的方式，了解患者病情的基本情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估;帶領(lǐng)并指導(dǎo)患者完成相關(guān)的檢查，詳細(xì)查看患者的檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間等項(xiàng)目的結(jié)果;同時(shí)，向患者講解卵巢囊腫的相關(guān)病理知識(shí)，告知患者發(fā)病原因、表現(xiàn)癥狀、如何治療、如何護(hù)理等，讓患者對(duì)自身的病情有一個(gè)全面的、正確的認(rèn)知，消除患者緊張、不安的情況。2手術(shù)前要做好相關(guān)準(zhǔn)備，主要包括：腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、臍部清洗、備皮等;并且告知患者手術(shù)的操作過程、方法和麻醉方法等，同時(shí)，還要提前讓患者知曉在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的異常狀況，以及如果手術(shù)中出現(xiàn)異常狀況時(shí)，該如何應(yīng)對(duì);面對(duì)患者提出的疑問，醫(yī)護(hù)人員需要耐心地向患者解答疑惑;隨時(shí)注意患者的情緒，與患者建立良好的溝通，對(duì)不同患者的實(shí)際心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)的心理指導(dǎo);鼓勵(lì)患者，幫助患者建立信心，積極配合治療。3手術(shù)結(jié)束后，告知患者手術(shù)成功，讓患者放松心情，及時(shí)回病房休息;因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)建立了人工氣腹，腹內(nèi)壓增高，為了防止呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、呼吸深度和呼吸音等情況;每隔30min觀察記錄1次患者的脈搏、血壓等到病情穩(wěn)定后，改為每隔60min檢查記錄1次，一直到手術(shù)完成后24小時(shí);觀察患者有未出現(xiàn)因手術(shù)中二氧化碳?xì)埩魧?dǎo)致的肩膀疼痛，如若出現(xiàn)肩膀疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即采取高流量吸氧法治療，排除患者體內(nèi)殘留的二氧化碳，以免對(duì)患者膈肌造成刺激;手術(shù)后由于機(jī)體受到了創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者身體有發(fā)熱的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天測(cè)量患者的體溫，一天4次，如果患者持續(xù)出現(xiàn)高熱癥狀，則為切口感染，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者采取正確的躺臥姿勢(shì)，幫助和指導(dǎo)患者多翻身，盡早的能下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);囑咐患者遵循醫(yī)生的要求進(jìn)行用藥，在肛門能夠排氣后，嚴(yán)格把控患者的飲食，指導(dǎo)患者食用一些流質(zhì)類的食物，注意不能食用一些禁忌食物;通過聊天、放音樂等方式來吸引患者的注意力，從而緩解患者傷口的疼痛感;幫助患者每天定時(shí)清理沖洗會(huì)陰，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者相關(guān)的日常護(hù)理方法，囑咐患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排飲食，盡量保持充足的睡眠和愉悅的心情;以及注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是傷口處的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.3指標(biāo)判定

對(duì)比兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)和住院費(fèi)用，以及對(duì)護(hù)理的滿意度。通過問卷調(diào)查的方式來統(tǒng)計(jì)滿意程度，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方式的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組住院時(shí)間短，且觀察組的住院費(fèi)用比對(duì)照組的住院費(fèi)用低（P<0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，比較兩組的護(hù)理滿意度，觀察組的滿意率高于對(duì)照組的滿意率（P<0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見的一種疾病，它主要是由于環(huán)境、感染、激素、飲食等因素造成卵巢內(nèi)部或者表面形成囊狀結(jié)構(gòu)，而在囊內(nèi)，可能存在液態(tài)或者固態(tài)物質(zhì)。卵巢囊腫和月經(jīng)周期有關(guān)的稱之為功能性卵巢囊腫，無關(guān)的則稱之為非功能性卵巢囊腫。大部分卵巢囊腫患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，而當(dāng)囊腫的體積增大時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、墜脹、下腹部不適等癥狀;而當(dāng)卵巢囊腫破裂時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，伴隨惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈休克的癥狀。在我國(guó)，卵巢囊腫的患病率大概在5%～17%[3]。臨床護(hù)理路徑簡(jiǎn)稱為CNP，CNP是針對(duì)病人的某種疾病或手術(shù)制定的一種護(hù)理模式。根據(jù)病人的實(shí)際情況，包括入院檢查、診斷、用藥、手術(shù)、住院時(shí)間、出院等制定針對(duì)性的護(hù)理方案[4]。而臨床路徑的制定，是需要醫(yī)院主管對(duì)醫(yī)療模式有全面的了解和支持，選擇路徑，制定詳細(xì)的計(jì)劃，然后與各院工作人員進(jìn)行溝通，共同擬定路徑的目標(biāo)，全面推進(jìn)醫(yī)院的臨床路徑，同時(shí)，需要建立回饋系統(tǒng)，進(jìn)而完善整個(gè)臨床路徑[5，6]。

在患者手術(shù)后，臨床護(hù)理能夠有效地改善患者病情，幫助患者恢復(fù)，但是常規(guī)的護(hù)理不能夠全面了解患者的病情和手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)患者心理狀況也不了解，很容易忽略患者的一些負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者在治療中不能夠積極參與，從而影響治療的效果。而臨床護(hù)理路徑則能從患者入院到出院后進(jìn)行一系列針對(duì)性的護(hù)理，能夠?qū)崟r(shí)掌握患者的病情和心理狀況，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知和對(duì)治療的積極性。在本文研究中，針對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，在患者入院時(shí)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境情況，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也能了解到患者的基本情況，從而進(jìn)行針對(duì)性的、專業(yè)性的指導(dǎo)，幫助和指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查;在手術(shù)時(shí)，告知患者手術(shù)具體操作流程和過程中需要注意的事項(xiàng)，讓患者保持平常心態(tài)面對(duì)手術(shù);手術(shù)后，嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的體溫，預(yù)防傷口感染;注意患者的身體狀況，看是否出現(xiàn)因?yàn)槭中g(shù)而殘留的二氧化碳引起肩膀疼痛;每隔一段時(shí)間檢測(cè)1次患者的血壓、脈搏;幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng);出院后指導(dǎo)患者日常護(hù)理方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持個(gè)人衛(wèi)生等。

有研究表明[7，8]，臨床護(hù)理路徑是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，能夠幫助患者縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高了護(hù)理的效率，減少了護(hù)理工作中的忽略和盲從。而本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組的住院時(shí)間（P<0.05），觀察組患者的住院費(fèi)用也低于對(duì)照組的住院費(fèi)用（P<0.05），以及觀察組（96.3%）患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（85.18%）對(duì)護(hù)理的滿意度（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者具有顯著的療效，能夠有效的減少患者的住院時(shí)間，幫助患者節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

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