分區(qū)域帶教法在急診科臨床實踐教學(xué)效果研究

包愛紅，毛保峰

吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130011

急救科室作為醫(yī)院接收患者的首要科室，因其人員流動密度大、突發(fā)事件發(fā)生頻繁以及急危重癥患者相對較多等特征，導(dǎo)致日常護(hù)理工作量以及困難程度與其他科室相比較強度更大，稍有差池，不僅會造成醫(yī)療事故的發(fā)生，還會導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1]。因此，急診科相關(guān)護(hù)理人員具備相對較強的急診專業(yè)技能操作尤為重要。在傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)過程中，帶教老師并未將急診相關(guān)知識對護(hù)士進(jìn)行深入講解，枯燥無味的灌輸式教學(xué)方法，降低了護(hù)士對于專業(yè)知識學(xué)習(xí)的積極性[2]。同時，護(hù)士對于急診各區(qū)域的環(huán)境也相對較為陌生，在開展急診科相關(guān)護(hù)理工作時，沒有嚴(yán)謹(jǐn)縝密的急診護(hù)理流程對其進(jìn)行引導(dǎo)，從而導(dǎo)致護(hù)理工作無法順利開展。分區(qū)域教學(xué)法是目前最為新穎的教學(xué)模式之一，通過將相關(guān)專業(yè)知識分塊式進(jìn)行教學(xué)，逐一了解、學(xué)習(xí)并加以掌握，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時，還能有效提高教學(xué)效果，廣泛應(yīng)用在臨床各個護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域。該文通過對該院在2019年6月—2020年9月期間42名急診科護(hù)士，實施分區(qū)域帶教法開展臨床實踐教學(xué)進(jìn)行深入分析，探究其具體教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院84名急診科護(hù)士作為研究對象，按照不同教學(xué)模式分為A組（傳統(tǒng)護(hù)理帶教法），B組（分區(qū)域帶教法），A組男6名，女36名；年齡25～56歲，平均年齡（39.13±1.37）歲；副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師8名，護(hù)師21名，護(hù)士8名。B組男6名，女36名，年齡24～57歲，平均年齡（39.11±1.39）歲；副主任護(hù)師：5名，主管護(hù)師8名，護(hù)師21名，護(hù)士8名。兩組護(hù)士在性別、年齡以及職稱方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 實施傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法。①帶教老師可根據(jù)該院急診科室實際情況，制定針對性較強的急診相關(guān)專業(yè)理論知識、急救實踐技能操作等，護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)[3-5]。②可制作涵蓋急救專業(yè)相關(guān)知識的宣傳手冊，發(fā)放給護(hù)士，護(hù)士可進(jìn)行隨時翻閱，從而加深護(hù)士對于相關(guān)專業(yè)知識的印象與掌握。③帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士一同進(jìn)行日常護(hù)理以及急救護(hù)理操作，讓其從旁觀看。④對護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束的護(hù)士進(jìn)行評估與測評。

1.2.2 B組 實施分區(qū)域帶教法。①急診分診區(qū)：作為最先與患者進(jìn)行接觸的工作區(qū)域，進(jìn)行正確分診，在提高診療工作效率的同時，還能為患者贏得最佳的治療時間，為患者提供相對較大的便利。對于分診原則以及流程進(jìn)行熟練掌握成為急診科護(hù)士的工作重點之一。應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士對于相關(guān)疾病具體詳細(xì)分診的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，并要求護(hù)士對其進(jìn)行充分了解并掌握，指導(dǎo)護(hù)士正確填寫患者分診登記的信息資料[6-7]。②靜脈輸液區(qū)：于該院就診的患者，醫(yī)生根據(jù)其病情情況的不同，將其劃分不同的等級。對于病情程度相對較輕的患者，通常在進(jìn)行簡單的處理后，將其安置在急診靜脈輸液區(qū)。帶教老師應(yīng)將此區(qū)域的相關(guān)規(guī)章制度以及工作內(nèi)容，對護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，從而加深護(hù)士對此區(qū)域的認(rèn)知程度。還需讓護(hù)士對此區(qū)域患者自身生命體征進(jìn)行密切觀察，及時上報患者的病情變化?？捎行у憻捵o(hù)士自身基礎(chǔ)護(hù)理能力。③急診搶救區(qū)：由于醫(yī)院急診科室所接收的患者，部分是處在情況較為危急的狀態(tài)，急診科護(hù)理人員需實施快速有效的搶救措施，可緩解患者自身危險因素，對患者自身生命安全進(jìn)行有效保障，這要求急診科相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)具有較強的急救能力、面對突發(fā)應(yīng)急事件的處理能力。帶教老師在應(yīng)對急診搶救的措施以及詳細(xì)流程，對護(hù)士進(jìn)行講解的同時，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)流程的模擬訓(xùn)練，護(hù)士之間進(jìn)行角色扮演，相互之間也可進(jìn)行討論及經(jīng)驗借鑒，促使護(hù)士對于心肺復(fù)蘇、電除顫儀、呼吸機(jī)以及心電圖等，搶救操作流程以及儀器設(shè)備的使用更加熟練，在加強相互之間的交流與溝通的同時，還能促使護(hù)士發(fā)散自身思維，對于相關(guān)搶救以及急診相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行深入思考，可有效激發(fā)出護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，從而加強在實施治療操作過程中與醫(yī)生之間的配合度[8-9]。④急診外科治療區(qū)：該區(qū)域所接收的患者，通常都是自身存在開放性傷口，需要對其進(jìn)行及時清理及縫合，以免造成患者自身發(fā)生感染或失血過多等危險。由此，過度疼痛常會影響患者自身情緒，部分患者情緒可能會相對較為惡劣，基于此，帶教老師在該區(qū)域進(jìn)行教學(xué)時，應(yīng)加強護(hù)士自身專業(yè)技能操作能力。強化護(hù)士對于開放性傷口處理流程以及無菌操作原則的掌握程度，鍛煉其對于傷口處理、止血以及傷口包扎等技能操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急救能力評分情況 對于該次參與實驗研究的急診科護(hù)士（預(yù)檢分診能力、觀察評估能力、急救操作能力、應(yīng)急配合能力）等方面進(jìn)行評價估分，滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高，說明急救能力越好[10]。

1.3.2 滿意程度調(diào)查評分情況 醫(yī)院相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)專業(yè)人員，根據(jù)急診護(hù)理實踐課程教學(xué)大綱以及流程，制定針對性較強的系統(tǒng)問卷，調(diào)查護(hù)士對于該次護(hù)理實踐教學(xué)的滿意程度，主要項目包括（明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)習(xí)積極性、加強溝通表達(dá)能力、提升學(xué)習(xí)效果）等方面，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明，滿意程度越高[11]。

1.3.3 專業(yè)考核成績情況 根據(jù)急診科實踐教學(xué)內(nèi)容，制定與其專業(yè)理論知識以及急救實踐技能等方面的測評試卷，對兩組結(jié)束護(hù)理實踐教學(xué)的護(hù)士，進(jìn)行專業(yè)成績的考核測評及護(hù)理急救專業(yè)技能操作考核，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明專業(yè)成績越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士急救能力評分情況對比

B組護(hù)士預(yù)檢分診能力、觀察評估能力、急救操作能力以及應(yīng)急配合能力等方面的評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士急救能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士急救能力評分對比[（±s），分]

組別預(yù)檢分診能力觀察評估能力急救操作能力應(yīng)急配合能力B組（n=42）A組（n=42）t值P值23.33±0.59 16.34±0.32 67.492<0.001 23.64±0.33 15.96±0.36 101.916<0.001 23.41±0.39 16.22±0.39 84.484<0.001 22.69±0.57 15.34±0.13 81.475<0.001

2.2 兩組護(hù)士滿意程度調(diào)查評分比較

B組護(hù)士在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)習(xí)積極性、加強溝通表達(dá)能力以及提升學(xué)習(xí)效果方面的評分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士滿意程度評分比較[（±s），分]

組別明確學(xué)習(xí)目標(biāo)提高學(xué)習(xí)積極性加強溝通表達(dá)能力提升學(xué)習(xí)效果B組（n=42）A組（n=42）t值P值9.36±0.21 6.59±0.42 38.230<0.001 9.28±0.16 6.43±0.36 46.884<0.001 9.37±0.29 6.39±0.45 36.075<0.001 9.41±0.27 6.52±0.25 50.899<0.001

2.3 兩組護(hù)士專業(yè)考核成績情況對比

B組護(hù)士在專業(yè)理論知識及急救實踐技能操作等方面評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士專業(yè)考核成績情況對比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士專業(yè)考核成績情況對比[（±s），分]

組別專業(yè)理論知識 急救實踐技能B組（n=42）A組（n=42）t值P值97.38±0.35 82.39±0.27 219.768<0.001 95.68±0.53 80.33±0.56 129.020<0.001

3 討論

隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，交通也日益發(fā)達(dá)，意外事件發(fā)生率也隨之逐漸增多，作為醫(yī)院各科室中最先與就診患者進(jìn)行接觸的急診科，患者就診量也呈逐年增長趨勢，在一定程度上加大了科室護(hù)理人員工作量[12]。急診科室由于人流較為密集、工作環(huán)境過于復(fù)雜以及護(hù)理工作也相對較為繁瑣復(fù)雜，為促使急診相關(guān)醫(yī)療工作能夠順利開展，要求急診科室相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)具有較強的專業(yè)素養(yǎng)及實踐技能操作能力的同時，還應(yīng)加強其與醫(yī)生之間的配合程度。

在開展傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)過程中，通常只是由帶教老師將急診相關(guān)專業(yè)理論知識、急救實踐操作等知識，對護(hù)士進(jìn)行一味地灌輸，未對其進(jìn)行深入分析及細(xì)化，護(hù)士長時間處于被動接受知識的狀態(tài)下，容易造成自身學(xué)習(xí)積極性逐漸下降，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)效果沒有達(dá)到預(yù)期效果[13-14]。護(hù)士在開展臨床護(hù)理過工作過程中，由于自身專業(yè)能力相對較差，對于相關(guān)護(hù)理急救流程了解程度也較少，容易導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，改進(jìn)教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教學(xué)模式成為現(xiàn)階段臨床實踐教師工作重點。

分區(qū)域教學(xué)法通過將整個急診科室，按照功能分為多個區(qū)間診療室，根據(jù)各個診療室自身實際情況以及功能，對護(hù)士進(jìn)行針對性較強的臨床實踐教學(xué)[15]。促使護(hù)士能夠?qū)Ω鱾€診療區(qū)間更加深入地了解，護(hù)士能夠?qū)τ谧陨硭鑼W(xué)習(xí)的方向及目標(biāo)更加明確，通過組織護(hù)士進(jìn)行角色扮演并進(jìn)行交流探討，在充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性的同時，還能促使護(hù)士對于急救相關(guān)流程操作進(jìn)行熟練掌握。

該文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，B組護(hù)士預(yù)檢分診能力（23.33±0.59）分、觀察評估能力（23.64±0.33）分、急救操作能力（23.41±0.39）分以及應(yīng)急配合能力（22.69±0.57）分等方面的評分明顯高于A組預(yù)檢分診能力（16.34±0.32）分、觀察評估能力（15.96±0.36）分、急救操作能力（16.22±0.39）分以及應(yīng)急配合能力（15.34±0.13）分（P<0.05）；B組護(hù)士在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)習(xí)積極性、加強溝通表達(dá)能力以及提升學(xué)習(xí)效果顯著高于A組（P<0.05）;B組護(hù)士在專業(yè)理論知識及急救實踐技能操作等方面評分明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。

綜上所述，在急診臨床實踐教學(xué)中實施分區(qū)域帶教法，可提高急救能力、激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性以及培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)技能操作能力，對于提升急診臨床實踐教學(xué)效果、促進(jìn)急診醫(yī)療工作順利展開具有積極意義。